경계 성 인격 장애 (BPD) 사람들에게는 관계가 어려울 수 있습니다. 이 개인들과 가까운 사람들은 심각한 도전에 직면 해 있습니다. 경계의 어려움, 자기 개념의 불안정성, 감정 조절 능력 및 자해 시도 빈도가 포함 된 장애의 징후로이 진단을 만 족한 사람들은 관계 파트너로부터 너무 많은 것을 기대하고, 그들은 그들이 거부 당하고 있다고 느끼며, 과도한 안심과 관심을 요구합니다. 경계 성 인격 장애를 가진 사람들을위한 치료는 일반적으로 개인과 가까운 관계 파트너가 아닌 개인에게만 주어집니다. 이러한 접근법은 파트너를 치료 루프에서 벗어나게 할뿐만 아니라 파트너가 치료 컨텍스트 외부에서 개인의 행동에 대해 제공 할 수있는 “데이터”를 활용하지 못할 수도 있습니다.
Rutgers University의 Skye Fitzpatrick 및 동료 (2019)의 새로운 연구에 따르면 유아기의 관계는이 질환의 발병에 중요한 요소입니다. 그러나 이론가와 연구원은 성인 관계보다 관심을 덜 기울일 수 있습니다. BPD에 대한 생물 심리 사회적 관점은 사람들이 성인이 된 긴밀한 관계 속에서 어떻게 장애가 유지되는지 강조합니다. 저자는 “BPD 환자의 정서적 강도가 높아지면 SO (중요한 사람들)는 효과적인 문제 해결, 정서적 타당성 또는 감정적 인 관용에 종사하기보다는 강렬한 감정을 피하려고 시도합니다 (2 페이지). 그 결과 SO는 덜지지적이고 비판적이며 애정의 요구, 비판적, 공격 및 보류가 될 수 있습니다. 하향 나선형이 이어지면서 BPD의 고민과 그 관계 내의 역기능적인 행동으로 개인을 더욱 악화시킵니다.
피츠 패트릭 (Fitzpatrick)과 그녀의 동료들은 우울증에서 외상 후 스트레스 장애에 이르는 다양한 다른 장애 치료를 위해 다른 유형의 치료법에 SO가 관련되어 있다고 언급했다. BPD는 증상이 관계 요인과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 그러한 개입에 특히 적합한 영역이됩니다. 일부 연구는 가족 구성원과의 관계를 포함하지만 비 가족 관계의 매우 중요한 공헌을 고려하지 않았습니다. Fitzpatrick et al. 주목할 점은 긴밀한 친밀한 파트너가이 과정에 참여할 경우 잠재적 인 치료 대상이 될 수 있다는 것입니다. 여기에는 개인의 BPD 증상을 줄이는 것뿐만 아니라 SO의 고통을 줄임으로써 관계의 일반적인 어려움을 줄이는 것도 포함됩니다. SO는 또한 치료에 “코치”로서 장애에 대한 교육의 표적으로 사용될 수 있으며 부부가 일반적으로 관계의 어려움을 줄이는데 도움이 될 수 있습니다.
이를 배경으로 Rutgers 대학의 연구자들은이 세 범주에 속하는 가장 잘 확립 된 BPD 치료법에 대한 기존 문헌을 조사했습니다. 첫 번째는 SO가 적극적으로 치료에 참여하는 코칭 중재입니다. 감정적 예측 가능성과 문제 해결을위한 시스템 훈련 (STEPPS)에서 클라이언트 자체는인지 행동 치료 및 변증 법적 행동 치료와 같은 잘 정립 된 치료 접근법에 대해 배우고, 이는 클라이언트가 자신의 생각에 도전하고, 그들의 감정을 효과적으로 전달하고 행동을 관리 할 수 있습니다. SO는이 기술에 대해 배울 수 있도록 1 시간 2 시간 동안 반입됩니다. BPD를 가진 사람에게 고민 중일 때 “스킬 시도 했습니까?”와 같은 질문을함으로써 집에 치료를 가져올 수 있습니다. STEPPS는 치료가 끝난 후에도 계속 지속되는 BPD 증상의 개선을 보여주기 위해 2 개의 잘 조절 된 무작위 시험 중재에서 나타났습니다.
BPD를 가진 사람들을 치료하는 데있어 가족을 참여시키는 두 번째 방법은 교육과 가족 중심의 개입을 사용하는 것입니다. “패밀리 커넥션 (Family Connections)”에서 BPD를 가진 사람들의 가족은 정보 및 지원을받는 그룹 치료 12 주에 참여합니다. 그들은 또한 변증 법적 행동 요법에서 BPD를 가진 개인과 더 건강한 관계를 구축하는 방법을 배울 수있는 몇 가지 기술을 가르칩니다. 이 접근법의 테스트는 혼합되었고 STEPPS와 비교하여 상당한 개선을 보이지 않았으므로 치료 적 개입보다는 지원 그룹처럼 더 많이 작용하는 것처럼 보입니다. 이 접근법의 한 변형은 전통적인 치료법에서 BPD를 가진 개인에게 효과가있는 것으로 입증 된 방법에 대한 가족 기술 훈련을 포함하지만 그 효과를 입증하는 경험적 연구는 없습니다. 치료의 작은 긍정적 효과는 BPD와의 파트너보다는 SO의 고통에 초점을 둔 “스테이 잉 커넥 티드 (Staying Connected)”에 나타났습니다. 그러나이 방법의 효과를 뒷받침 할 수있는 연구가 충분하지 않았습니다.
장애 특유의 치료법은 일반적으로 개인에게만 사용되는 치료법의 형태로 SO를 포함합니다. 부부의 변증 법적 행동 요법에서 부부는 “높은 정서적 각성, 감정 표현의 부정확 한 표현 및 무효화”(P.7)의 사이클에서 함께 갇힌 것으로 간주됩니다. 치료는 자살, 자해 및 공격적인 행동을 줄이려 시도합니다. 그 다음 부부는 공동 활동에서 마음을 사로 잡아 그들의 관계를 재 활성화하는 법을 배우게됩니다. 그들은 정확한 방식으로 감정을 식별하고 표현하는 방법을 배우고 파트너의 감정을 인정합니다. 또한 부부는 파괴적인 의사 소통을 줄이는 방법으로 갈등을 관리하고 친밀감을 회복하는 방법을 배우게됩니다. 변증 법적 행동 치료법은 한 가지 무작위 연구에서만 테스트되었지만 SO의 열정 수준뿐만 아니라 관계 품질에도 긍정적 인 영향을 미쳤다.
부부 상담의 맥락에서 테스트 된 다음 BPD 특정 치료법은 “부부 감정 조절 장애 치료”였습니다. 16 주 치료의 3 단계에서 부부는 변증 법적 행동 방법을 배우고인지 행동 치료를 부부 수준 감소 목표와 결합시킵니다 고통의. 커플의인지 행동 단계, 예를 들어, 커플은 공유와 문제 해결을 구별하는 과정을 배우며, 과정에서 서로를 위로하고 감정을 표현하는 법을 배웁니다. 불행히도,이 접근법을 테스트 한 연구는 통제되지 않은 파일럿 연구 였지만, 결과는이 방법이 능동적 인 치료의 끝을 넘어서 지속되는 관계 만족에 긍정적 인 영향을 미쳤다는 것을 제시했습니다.
이러한 연구가 단지 시작일 뿐이라는 것을 감안할 때, 저자들은 BPD 환자 치료에 SO가 관여한다는 것이 확실하다고 믿는다. 이러한 모든 접근 방식의 한 가지 공통적 인 특징은 감정 조절 기술에 대한 교육에 중점을 둡니다. 개인의 파트너에게 배운 기술을 사용하면 이러한 접근 방식은 개인이 파트너로부터받는 피드백과 모델링을 통해 치료 세션 및 가정 외부에서 일관성을 유지하는 데 도움이됩니다. 이 접근법의 또 다른 긍정적 인 특징은 SO가 자신의 감정을 조절하는 법을 배우고 분노와 좌절감이 제어 불능 상태가 될 때 발생할 수있는 의사 소통에서 파괴적인주기를 깨는 것을 돕는 것입니다.
Rutgers 연구원이 지적한 바와 같이, SO를 포함하는 연구에는 BPD 환자 대부분이 여성 이었다는 점에서 추가적인 한계가 있습니다. 또한, 장애의 원인과 유지에 대한 다른 이론적 토대는 개입 상황에서 시험되지 않았다. 물론 다른 주요 제한점은 커플 치료가 개인 만 관련된 치료와 비교되지 않는다는 것입니다.
결론적으로 피츠 패트릭 (Fitzpatrick)과 그녀의 공동 연구자들은 BPD를 가진 사람들과 중재 연구에 잠재적으로 중요한 영역에 대한 토대를 마련했습니다. 이 질환을 앓고있는 사람들의 삶에 대한 중요한 맥락을 구성하는 관계를 고려하면 성년기의 BPD 이론뿐만 아니라이 장애가 사람들의 삶에 영향을 미치는 일상적인 상황을 발전시키는 데 도움이됩니다.
참고 문헌
Fitzpatrick, S., Wagner, AC, & Monson, CM (2019, February 4). 의미있는 다른 사람을 통합하여 경계 성 인격 장애 치료를 최적화 : 검토 및 합성. 인격 장애 : 이론, 연구 및 치료 . 사전 온라인 출판. http://dx.doi.org/10.1037/per0000328
