예방과 만병 통치약 너머
인구 고령화와 연령 관련 정신 건강 문제의 출현은 현대 의료 시스템에 계속 도전하고 있습니다. 병원 환경의 문화를 고려할 때 환자 중심의 접근 방식을 어떻게 성공적으로 적용 할 수 있습니까? 경우에 따라 정신 착란이 발생하며 그 관리는 노인에서 급성 병원 치료의 질을 나타내는 지표로 사용될 수 있습니다.
정신 착란은 또한 급성 혼란으로 알려져 있는데, 뇌 / 정신이 죽을 때 일어나는 일입니다. 정신 착란의 병인은 복잡하고 다양한 급성 요인, 예를 들어 급성 의학 질환, 다문화 및 기존의인지 손상을 반영합니다 [1]. 일반 병원 환자의 경우 유병률이 20 %에 이르는 유비쿼터스 환경에서 65 명이 넘는 입원 환자 중 50 % 이상으로 증가하고 있으며 입원 환자의 80 % 이상이 확대 될 수 있습니다. 집중 치료실 및 완화 치료 설정. 불행히도 정신 착란은 치료 된 환자의 2/3에서 보이고 따라서 치료를 받고있다. 정신 착란은 또한 의료 시스템에 큰 경제적 영향을 미치며 미국 보건 의료 시스템에서 매년 $ 152 billion의 비용이 소요되는 것으로 추산됩니다. 이전에는 일시적 장애가 있었고, 종종 자기 제한적 이었기 때문에 섬망 관리는 죽어가는 뇌의 경험에 기여하는 근본적인 병리학 적 지류의 치료에 달려 있습니다. 영구적 인 정신 착란은 정신병 환자의 약 20 %에서 확인되었습니다. 이러한 지속성은 초기 정신 착란 상태 발병 후 3 개월 및 6 개월 동안 정신 착란 (주의력 결핍 및 운동 장애)이 나타나는 것으로 표시됩니다. 이것은 몇 시간에서 몇 주까지 지속되는 정신 착란의 전형적인 시간 경과에 비해 현저한 차이입니다 [4]. 섬망은 입원 기간과 퇴원 후 1 년 동안 체류 기간 연장, 제도화 및 사망률을 포함한 여러 가지 불리한 결과를 초래할 수 있다고 알려져있다. 따라서 정신 착란이 종종 환자와 간병인들에게 매우 비참하다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
정신 착란은 항상 이론적 인 기초를 구성하는 의학 및 과학에서 불투명 한 구조였습니다. 현재의 치료 전략은 섬망증을 만병 통치약으로 치료할 수있는 별개의 개체로 종종 봅니다. 이 담론은 섬망의 적극적인 관리를위한 핵심 구성 요소로서 항 정신병 제의 중심적인 위치에 의해 지배된다 [1]. 그러나 그 효능에 대한 증거는 서로 충돌하고 저개발되어있다 [6-8]. 만병 통치약의 유령을 인정함으로써 현재의 치료 패러다임에 대한 자체 제한을 확대 할 수 있습니다.
만병 통치약 모델에 반대하여, 예방 적 모델이 존재한다. 2 차 세계 대전 후 영국에서의 노년 정신 의학의 출현은 정확한 진단의 전통을 확립하고 급성 병원 환경에 입원 한 환자들에 대한 예방 조치를 제공 한 펠릭스 포스트 (Felix Post)에 의해 개척되었다. 1988 년에서 1990 년 사이 Inouye et al. 는 섬망의 인식과 식별을 크게 향상시키는 평가 도구로서 혼란 평가 방법 (Confusion Assessment Method, CAM)을 개발했다. 이 방법의 성공은 정신 착란 연구에서 여전히 가장 널리 사용되는 도구입니다. 이것은 부분적으로는 사용의 용이성과 강력한 타당성 때문이다 [10, 11]. Inouye 등 [12]의 연구 결과에 따르면, 시스템 수준에서 섬망을 다루는 병원 전반의 프로그램 개발이있었습니다. 이 프로그램은 환자의인지 및 행동 상태에 대한 능동적 인 스크리닝 및 면밀한 모니터링에 중점을 둡니다. 개인적인 차원에서 정신병에 대한 환자의 위험 요소는 건강 관리 전달에 대한 전체 론적 접근법을 통해 개선되며 수면 위생, 영양 / 수분 공급, 통증 완화, 운동 / 이동 및 재배 향 전략을 포함합니다. 이러한 모든 중재는 섬망 관리에 중요한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다 [13]. 본질적으로 그들은 노인 환자의 보살핌에서 존엄성을 제공하기위한 증거 기반 전략을 제공합니다. MacLullich 등의 논문에 따르면, 정신 착란 관련 병원의 특징은 모든 임상 환경에 존재하는 섬망의 문제를 해결하는 수단으로 설명됩니다. 이러한 특성에는 섬망의 기능적 지식을 보유한 의료 전문가, 일상적인 정신 착란 검사, 환자와 그 가족을위한 정신 착란에 대한 환자 교육 이용 가능, 치료 및 환경에서의 예방 조치의 존재, ) 전문 치료가 가능합니다.
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그러나, 예방 모델의 성공은 정신 착란을 확인하는 방법에 전적으로 의존 할 것입니다. 따라서 개선 된 치료와 환자 결과의 중요한 초석으로 그 현상학의 개선 된 특성이 제안되었다 [15]. 좀더 직접적으로 말하자면, 1) 정신 착란에 근거를 둔 이론을 가지고, 2) 우울증과 치매와 같은 확산 된 특징과 공존 상태의 일부를 공유 할 수있는 다른 조건과 차별화해야하며, 3 )은 예방할 수 있도록 전립선 및 후방 신드롬 차원을 식별합니다.
병원은 노약자를 돌보는 복잡한 해결책이며 정신 착란은 도움을 제공해야하는 진화적인 사실입니다. 그것은 발생은 가족 및 의료 전문가의 적절한 응답이 필요합니다. 한편으로는 병원은 최적의 생리 학적 소생과 관리를위한 모든 요구 사항을 갖고있는 반면에, 그것은 낙인 찍기의 기능적 영역입니다. 이것은 부분적으로 죽음의 전망에 지속적으로 노출되는 지원받지 못하고 지쳐있는 직원 때문입니다. 이러한 기대는 모든 구조적 이질성에서 치료 동맹의 공감적 전승과 그 행동을위한 경계로서 작용합니다. 그러나 그들이 제시하는 도전에 직면해야합니다. 65 세 이상의 세계 인구의 비율이 증가하고 있습니다. 불균형 적으로 노인 환자에게 영향을주는 증후군으로 65 세 이상의 인구의 비율이 점점 섬망에 노출 될 가능성이 높습니다. 또한, 은퇴하는 시민의 수가 증가함에 따라 공공 보건 서비스를 제공하기위한 수입원이 크게 줄어들 수 있습니다. 따라서 의료 전달 시스템은 이러한 인구 통계 학적 변화의 요구를 충족시키기 위해 우선 순위를 근본적으로 조정해야합니다. 해결책을 찾으려면 역사적인 시야에 대한 우리의 역량을 인식하고 역사가 우리 앞에 펼쳐질 때까지 기다리지 않을 정도로 대담 할 수 있습니다. 우리는 예방이 치료법이 아닌 최선의 선택 일 수 있다는 것을 인정할 수는 있지만, 공감은 항상 죽음에 대한 희망에 영감을 불어 넣는 최선의 선택입니다.