인종 차별주의의 외상을 밝히기 : 임상의를위한 새로운 도구

Amy가 인종 차별에 맞아 폭행을 당했을 때, 그녀의 치료사는해야 할 일을 알고있었습니다.

슈퍼 볼 슬러

에이미 (Amy)는 뉴 잉글랜드에있는 대형 공립 대학교의 21 살짜리 일리노이 대학생이었습니다. 그녀는 그녀의 백인 남자 친구 쌍둥이 형제 Tom과 감정적으로 충돌 한 후 치료법을 찾기로 결정했다. 그녀는 “낙타의 등을 무너 뜨린 짚”이라고 묘사했다.이 사건은 슈퍼 볼 파티에서 일어 났으며, 인종 차별은 높은. 술을 마시는 동안 Tom은 흑인 축구 선수에 대한 인종 차별적 인 발언을했습니다. “이 블랙 플레이어는 숫자를 만들 필요가 있기 때문에 여기에 있습니다.” Tom은 n-word를 반복적으로 사용하여 플레이어가 TV 스크린에 출연했을 때 다른 경멸적인 인종 별명을 던졌습니다.

Amy는 톰에게 그녀가 상처를 입었고 자신의 행동에 화를 냈다고 말하면서 만 맹렬한 구두 반응이 나타나도록했습니다. “닥쳐, 너 바보 b ***!”그는 말했다. “축구에 관해서 f ***를 알고 있습니까? 사람들은 심지어 축구를하지도 않습니다! “Amy는 홍조와 분노를 느꼈지만 무엇을해야할지 몰랐습니다. 그녀는 지원을 위해 방을 둘러 보았지만, 남자 친구도 부모도 인종 차별적 모욕에 대한 그녀의 입장을지지하지 않았습니다. 그녀는 마침내 위협적이며 힘없는 느낌으로 집을 떠났습니다. 일주일 후, 그녀의 남자 친구는 그녀와 헤어졌고, 이것은 그녀의 배신감과 포기감을 악화 시켰습니다.

인종주의는 PTSD의 증상을 일으킬 수 있습니다.

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이 사건 이후에 에이미는 점점 우울해졌습니다. 그녀는 걱정 스러웠고 잠들 때 어려움을 겪었습니다. 성취 지향적 인 학생 임에도 불구하고, 그녀는 학문적으로 탁월한 동기를 잃었으며 자존심은 떨어졌습니다. 그녀는 사건에 대한 악몽을 시작하고 캠퍼스에서 전 남자 친구와 동생을 적극적으로 피했습니다. 그녀의 남동생이 예전 남자 친구의 스웨터를 신고 (예 : 집에서 떠났음) 보는 것과 같은 사건을 상기시키는 것은 공황 발작으로 묘사 한 것을 포함하여 강한 감정적 반응을 유발했습니다. 신중한 평가 후에 Amy가 인종적 외상 (Williams, Printz, Ching, & Wetterneck, 2018)의 결과로 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 증상을 경험했다는 것이 판명되었습니다.

인종 외상이란 무엇입니까?

컬러의 사람들은 백인 미국인에 비해 PTSD의 비율이 더 높습니다.이 차이에 대한 한 가지 설명은 그 자체로 외상을 불러 일으킬 수있는 인종 차별의 경험입니다. 외상이 인종 차별의 경험에 기인 한 때 그것은 때때로 인종 외상이라고 불린다. 인종적 외상은 직장 차별이나 증오 범죄와 같은 인종 차별의 주요 경험에서 기인 할 수 있으며, 일상적인 차별이나 소량 범죄와 같은 많은 작은 사건이 축적 된 결과 일 수 있습니다. 현재의 정치 환경으로 인해 최근 대학 캠퍼스에서 명백한 인종 차별주의와 증오 범죄가 증가했습니다.

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인과성 외상은 식별 가능한 지표 외상 (기준 A), 외상 재발 (기준 B), 외상 알림 (기준 C), 부정적인 분위기 및 생각 (기준 D)을 피할 때 PTSD의 DSM-5 진단을받을 수 있습니다. ,과 초완력 (기준 E). 그러나 Criterion A 사건을 식별 할 수 없더라도 인종적 외상으로 인해 PTSD의 모든 증상이 나타날 수 있습니다. DSM-5는 신체적, 성적인 폭력에 직접 노출되는 외상 경험, 작업 환경에서 외상성 정보에 반복적으로 노출되는 행위, 절친한 친구 또는 사랑하는 사람과 관련된 외상 적 사건에 대한 소식을 접한 방식으로 제한하는 것을 제한합니다 . 이는 모든 증상이 나타나더라도 PTSD 진단을 배제 할 수 있습니다. 그러나 외상의 성격이 DSM-5 기준을 충족시키지 못한다면 PTSD는 ICD-10 기준 (International Classification of Diseases)에 근거하여 진단 될 수 있습니다. 이는 진단을 초래할 수있는 외상의 유형을 명시 적으로 제한하지 않기 때문입니다 PTSD.

왜 외과 적 외상을 진단하는 것이 어려울 수 있습니까?

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때로는 선의의 기준 A는 정신 건강 서비스 제공자가 차별의 영향을 인식하지 못하거나, 인종 차별주의의 경험을 외상으로 인식하지 못하거나, 인종 차별 경험에 대해 전혀 물어 보지 못하기 때문에 놓칠 수 있습니다. 예를 들어, 학교에서 “다른 모습”, 경찰의 인종 프로파일 및 직장 내 인종적 괴롭힘은 DSM-5 Criterion A 이벤트 일 수 있지만, 이들은 통상적 인 체크리스트 및 외상을위한 배터리에는 거의 포함되지 않습니다 (Malcoun, Williams, Bahojb-Nouri, 2015).

PTSD에 대한 DSM-5 기준을 충족시키는 인종 관련 외상 사례

다음은 PTSD (Williams, Printz, Ching, & Wetterneck, 2018)의 DSM-5 진단을받을 수있는 기준 A 사례의 사례에 이어 일반적인 인종적 외상입니다.

• 모든 사람 이 저지른 인종적 비방과 위협 : 범인은 인종 / 민족 별명을 사용하여 폭력이나 죽음으로 희생자를 위협합니다.
• 경찰 폭력, 신체 수색 및 폭행 : 법 집행 공무원은 물리적으로 피해자를 공격하거나, 위협을 제기하거나, 범죄 증거 (예 : 무기, 약물)를 피해자의 신체에서 검색합니다.
• 직장 차별 : 동료들은 인종 차별적 인 위협을 표현하거나 직장 내 대상자에 대한 신체적 폭행을 실시합니다.
• 지역 사회 폭력 : 피해자는 갱 폭력을 목격했거나 자신의 삶 / 개인 안전 또는 가족 구성원의 폭력을 두려워했습니다.
• 고통스러운 의학 경험 : 색깔의 희생자는 의학적 학대로 인해 자기 / 사랑하는 사람들의 삶에 대한 지속적인 두려움을 가지고 있습니다.
• 감옥에 갇히는 동안 색깔의 희생자가 신체적으로 또는 성폭행을당했습니다.
• 이민 관련 어려움 : 이민 과정 에서 색의 피해자가 신체적 / 성폭력 또는 강도 사건을 겪었거나 자기 / 사랑하는 사람의 삶을 두려워했습니다.
• 강제 추방 : 불법 이민자 자녀들은 법 집행 기관에서 폭력적인 대결, 납치 및 부모와의 이직을 목격합니다.

또한 임상 적으로 만나는 동안 고객의 인종 관련 고통을 평가하는 것은 인종 문제를 다루는 연습을하지 않은 치료사에게는 불편할 수 있습니다 (Sue, Rivera, Capodilupo, Lin, & Torino, 2010). 많은 백인들은 색맹의 위치를 ​​차지하고 인종에 관해 이야기하지 않음으로써 인종 차별적이지 않은 가치를 보여주기 위해 사회화되었습니다 (Underhill, 2018). 그러나 이러한 접근법은 그런 임상의들에게는 색색의 고객들과 인종에 대해 대화하는 것을 불완전한 것으로 만든다. 따라서 인종 차별주의의 외상 적 경험을 둘러싼 생산적 대화에 참여할 가능성을 줄인다.

UConn 인종 / 민족 스트레스 & 외상 조사

이 문제에 대한 한 가지 해결책은 최근 APA 저널 Practice Innovations 에서 공개 된 UConn Racial / Ethnic Stress & Trauma Survey (UnRESTS, Williams, Metzger, Leins, DeLapp, 2018)입니다. UnRESTS는 낙인 찍힌 인종 및 소수 민족 집단의 고객과 함께 사용하도록 설계된 세미 구조화 된 인터뷰를 담당 한 임상의입니다. UnRESTS의 구조 측면에서, 소개 섹션은 인터뷰의 범위에 관한 정보를 제공하고 그들이 어떤 인종 및 민족 그룹으로 식별하는지 질문합니다. 인종 차별주의를 경험하는 사람들을 이해하기 위해서는 인종 및 민족적 정체성을 이해하는 것이 중요합니다. 이와 같이 인종 및 민족 정체성 개발 섹션에서는 인종 / 민족에 대한 고객의 사회화와 사람이 자신의 인종 / 민족 집단에 대해 어떻게 느끼는지를 집중하여 임상가에게 사람의 고통 상황을보다 잘 알립니다. 인터뷰를 통해 임상의는 명백하고 명백한 인종 차별, 사랑하는 사람들이 경험 한 인종 차별, 인터뷰 대상자가 알게 된 인종 차별적 인 경험, 그리고 미묘한 형태의 인종 차별주의 또는 미시적 행동에 대한 경험에 의해 영향을받습니다. UnRESTS의 끝은 PTSD의 지표로 DSM-5에 의해 묘사 된 각 중요 영역에 증상이 나타나는지를 결정하기위한 체크리스트입니다.

UnRESTS가 처음 초안 작성된 후 모든 질문은 다양한 수준의 경험을 가진 수많은 임상의에 의해 검토 및 테스트 된 후 최종 인터뷰에 도달하기 위해 세련되었습니다. 이 과정에는 개발 초기 단계에서 PTSD 및 다양성 전문가의 의견을 청취 한 다음 인터뷰를 조장하고 임상 심리학 박사 과정 학생과 임상의가 임상 다양성 워크샵에서 피드백을 이끌어 냈습니다. 세련된 UnRESTS는 다양한 임상의 워크샵, 학생 상담 클리닉, 외래 진료소, 다중 사이트 PTSD 치료 프로그램 및 법의학 설정 등 여러 추가 사이트에서 테스트되었습니다. 오명에 대한 질의가보다 폭넓게 사용되는 단축 버전이 국제 PTSD 연구 조사의 일부로 사용되고 있습니다.

UnRESTS는 인종적 외상을 밝히고, 문화적 정보를 바탕으로 한 사례 개념을 개발하고, PTSD의 진단에 인종 차별주의의 경험을 포함시킬 때 도움이되는 임상의에게 유용합니다. 인종 차별적 인 스트레스와 외상의 영향과 인종 차별에 영향을받은 사람들의 경험을 이해하는 UnRESTS의 역할을 설명하는 사례가 3 가지 사례로 제공됩니다. UnRESTS는 스페인어로 번역되어 여러 언어로 된 스페인어 (Williams, Pena, & Mier-Chairez, 2017)를 사용하는 이중 언어 임상의의 의견을 받았습니다.

인종 외상 치료

Amy는 UnRESTS를 투여 받았고 이러한 경험의 결과로 PTSD 증상이있는 것으로 나타났습니다. 인종적 외상에 대한 경험적으로 검증 된 치료법은 아직 없지만 경험이 풍부한 임상의가 이러한 문제에 전문성을 가지고있는 여러 가지 접근법이 있습니다 (예 : Carlson, Endsley, Motley, Shawahin, & Williams, 2018; Comas-Diaz, 2016; Williams et al., 2014).

Amy는 그녀의 인종 학적 정체성에 대한 강한 초기 확신뿐만 아니라 그녀가 문화 유산의 일부인 가치와도 잘 반응했습니다. 이것은 중국 싱가포르 인 그녀의 치료사와의 인종적 유사성과 기능적 분석 정신 요법 (FAP)의 사용을 통해 가능했던 친밀감과 친밀감으로 촉진되었습니다. Amy의 후속 치료 계획에는 자기 관리 및 학술 조직 기술 훈련뿐만 아니라 인종 차별적 사건 처리 및 전 남자 친구의 감정적 배신에 대한 공감적인 지원이 포함되었습니다. 시간이 지남에 따라 그녀는 상당한 증상 개선을 경험할 수 있었고 개인적인 가치관에 따라 학업 동기와 자신감을 회복 할 수있었습니다.

참고 문헌

Carlson, MD, Endsley, M., Motley, D., Shawahin, LN, & Williams, MT (2018). 색 재향 군인에 대한 인종 차별주의의 영향 : 인종 중심의 스트레스 및 외상 집단. 폭력 심리학, 8 (6), 748-762. doi : 10.1037 / vio0000221

Comas-Díaz, L. (2016). 인종적 외상 회복 : 인종 상처에 대한 경주 정보 치료 접근법 Alvarez, CTH Liang & HA Neville (Eds), 문화, 인종 및 민족 심리학 서적 시리즈. 색깔의 사람들을위한 인종 차별주의의 비용 : 차별의 문맥 화 경험 (pp. 249-272). 워싱턴 DC : 미국 심리 학회.

Malcoun, E., Williams, MT, & Bahojb-Nouri, LV (2015). 아프리카 계 미국인의 외상 후 스트레스 장애 평가. LT Benuto & BD Leany (Eds.), 아프리카 계 미국인과의 심리 평가 가이드 (pp. 163-182). 뉴욕, 뉴욕 : 스프링 어. ISBN : 978-1-4939-1003-8.

Sue, DW, Rivera, DP, Capodilupo, CM, Lin, AI, & Torino, GC (2010). 인종적 대화와 백인 연수생의 두려움 : 교육 및 훈련에 대한 시사점. 문화 다양성 및 소수 민족 심리학, 16 (2), 206-214. doi : 10.1037 / a0016112

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV, Leavell Bruce, S. (2014). 아프리카 계 미국인의 외상 후 스트레스 장애 치료 및 예방을위한 장기간 노출 치료의 문화 적응. 행동 과학, 4 (2), 102-124. doi : 10.3390 / bs4020102

Williams, MT, Metzger, I., Leins, C., & DeLapp, C. (2018). DSM-5 프레임 워크 내 인종적 외상 평가 : UConn Racial / Ethnic Stress & Trauma Survey. Practice Innovations, 3 (4), 242-260. doi : 10.1037 / pri0000076

Williams, MT, Pena, A., & Mier-Chairez, J. (2017). 라틴계 중 인종 차별 관련 스트레스와 외상을 평가하는 도구. LT Benuto (Ed.), 스페인어 연설 고객을위한 상담을위한 툴킷. 뛰는 사람. ISBN : 978-3-319-64880-4. doi : 10.1007 / 978-3-319-64880-4_4

Williams, MT, Printz, D., Ching, T. & Wetterneck, CT (2018). 소수 민족 및 소수 민족의 PTSD 평가 : 외상 및 인종적 외상. 정신과의 지침, 38 (3), 179-196.

Underhill, MR (2018). 퍼거슨 (Ferguson) 동안 육아 : 백인 부모의 침묵을 이해합니다. Ethnic & Racial Studies, 41 (11), 1934-1951. doi : 10.1080 / 01419870.2017.1375132