AA의 비합리성?
제 친구가 최근에 2015 년 4 월 대서양 잡지 기사 인 "익명의 알코올 중독자"(Gabrielle Glaser)에게 전달했습니다.
저자와 치료자로서 저는 주제에 관해 배우고, 말하고 글을 쓸 때 열린 마음을 갖기 위해 모든 노력을 기울입니다. 알코올 중독에 대한 개인적이고 전문적인 경험이없고 알코올 중독자를 치료 한 적이 없다면이 기사에 답할 필요가 없을 것입니다. 또한 알콜 중독에 의문을 제기하고 있거나 알코올 중독자임을 알거나 도움을 구하는 사람들의 개인이나 사랑하는 사람들이 자신의 작품을 읽은 후 근거 기반 치료 옵션이 무엇인지에 대해 잘못 인도되거나 혼란 스러울 수 있다는 우려를 표명합니다. 또한 AA 치료와 같은 상호 도움 프로그램을 다른 치료 방법과 함께 사용할 수있는 많은 방법이있을 때 불필요하게 Alcoholics Anonymous (AA)에 편향됩니다.
Glaser는 알콜 중독과 재발로 어려움을 겪고있는 "JG, 변호사"의 사례를 기사로 시작합니다. 그는 "수년 동안 알코올을 사용하여 자신의 불안을 풀었습니다"라고 말하면서 AA는 그를 완전히 "패배 시켰습니다"라고 말했지만 AA가 치료하려고하지 않은 불안 문제에 대한 적절한 치료 방법을 논의하지 않았습니다. 그녀는 다음과 같이 씁니다. "12 단계는 의사와 치료 전문가를 포함한 많은 사람들이 절친한 술을 마시는 회의에 참석하고 술을 마시지 않는 것이 술에 취하지 않는 유일한 방법이며, 문제는 현대 과학에 12 단계 접근법이 적용되지 않는다는 것입니다. "
이것은 사실이 아닙니다. 근거 기반 치료는 고객이 근본적인 정신 건강 문제에 대한 치료를 동시에 받아야 함을 나타냅니다. (이것은 공동 출현 장애 또는 이중 진단이라고도 함 – McLean Hospital / Harvard 정신과 의사 인 Roger Weiss 박사와 Hilary Connery 박사의 저서 "Integrated Group Therapy"참고) 개인 / 그룹 치료, 필요에 따라 약물 관리, 영성 (운동, 적절한 수면 등), AA, SMART Recovery (인지 행동 치료 및 금욕 기반) 또는 Women for Sobriety와 같은 상호 도움 그룹에 참석하는 경우 (무신론자 또는 불가지론 자라도 해당 개인이 이해함) 모두 동시에 역할을 할 수 있습니다. 네, AA 이외의 다른 도움 그룹에 대한 다른 옵션이 있습니다. 그러나 제 경험에 비추어 볼 때, 많은 사람들이 두 사람 모두 참석하는 혜택을 입었습니다 (여성들은 AA 참석을 권장합니다). 또한 보건 복지부, 물질 남용 및 정신 건강 서비스 관리 (SAMHSA)의 증거 기반 실천 프로그램 목록의 12 개 단계 촉진 치료법에는 AAprinciples과 전략이 포함되어 있습니다. 가장 최근에, 2015 년 4 월 6 일자 뉴욕 타임즈의 기사 "알코올 중독자의 익명 성 및 근거 기반 의학의 도전"은 2014 년 알콜 중독 저널의 연구 논문 "임상 및 실험 연구", "자폐증 없이는 익명의 알코올 중독자의 효능 예측" 선택 편향 : 무작위 임상 시험의 도구 변수 재분석 ". 연구 결과 (AA-를 연구하는 방법을 발견 한 네 연구자)는 "AA 출석률을 증가 시키면 알코올 소비가 단기적으로나 장기적으로 감소하고 이는 자기 선택으로 귀결 될 수 없다"고 결론지었습니다.
또한 영성 (AA와 같은 12 단계 프로그램의 핵심 구성 요소)이 중독, 정신 및 신체 건강 문제로부터 치유 과정에서 가치가 있음이 입증되었음을 나타내는 많은 연구가있었습니다. 중독 및 물질 남용 (CASA) 프로그램의 보고서 "그래서 도움이 신 : 물질 남용, 종교 및 영성"에 대한 컬럼비아 대학의 국립 센터는 그러한 연구를 제공합니다. Massachusetts 보스톤의 벤슨 헨리 (Benson-Henry) 마인 종합 병원의 창립자 인 허버트 벤슨 (Herbert Benson) 박사는 "신앙 요인"과 "이완 반응"과 같은 명상 및 기타 영적 관행의 힘을 쓰고 연구했으며 만성 통증, 불임, 심장병 등을 포함한 의료 / 정신 건강 문제에 대한 치유 효과. 그는 하버드 의과 대학 (Harvard Medical School)을 통해 빈번한 코스도 제공합니다. Jon Kabot-Zin 박사는 매사 추세 츠 우스터 (Worcester)에있는 UMASS 의과 대학에서 Mindfulness를위한 센터 (Centre for Mindfulness)의 전무 이사이며 mindfulness meditation과 mind / body healing의 효과에 대한 선도적 인 연구자입니다. 다시 한번 AA에서 언급 된 영성은 개인 (자연, 사람과의 관계, 우주, 종교, 명상 등)에 대한 "작용"을 포함 할 수 있지만 증거에 기반한 관행을 포함 할 수도 있습니다.
AA가 덜 효과적 일 수있는 또 다른 이유는 정신 건강 또는 건강 관리 제공자가 AA를 치료 계획에 효과적으로 통합하지 못할 수 있다는 것입니다. 토론, 질문 및 프로그램의 적용 및 다른 측면과의 상관 관계 케어.
글레이저는 또한 "바닥에 닿기도 전에 무거운 술꾼이 회복하지 못한다고 많은 사람들이 믿는 우리의 문화에 침묵의 사실주의가 침투했다"는 글을 쓰면서 "바닥"을 치는 것에 대한 일반적인 오해를 묘사했다. 제가 이야기 한 연구원들은 자살을 시도하거나 환자가 당뇨병 혼수 상태에 이른 후에 만 인슐린을 처방 한 사람들에게만 항우울제를 제공하는 것과 유사하다고 말했습니다. 그녀가 말한 연구자들은 구체적인 건강 상태에 대해서는 정확할 수 있지만 예를 들어, 많은 개인이 많은 명백한 손실없이 감정적 인 바닥에 도달하고, 일부는 개입을받으며 비극이 발생하기 전에 도움을받을 수있는 "밑바닥이 생겨났습니다" 중독에 대한 도움 (즉, 이혼, 실업, 법적 문제).
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이 기사의 대부분은 중재 관리 논쟁을 언급하지만 2000 년 3 월 25 일 오드리 키쉬 라인 (Odrey Kishline) 창업자가 심한 음주 재발로 그녀의 차량 충돌 후 음주 운전으로 체포 될 때 갑작스럽게 끝났다. 아버지와 그의 12 살짜리 딸을 살해했다. (그녀는 "비 온화한"폭음 에피소드에 참여하는 것을 인정했습니다). Kishline 자신은 Dateline NBC와의 인터뷰에서 자신의 말로 결론을 맺었습니다.
Murphy : "당신은 여전히 사람이 적당히 통제 된 술꾼이 될 수 있다고 믿습니까?"
Kishline : "진정한 알콜 중독자가 아닌 한."
Murphy : "하지만 그 줄은 뭔가요?
Kishline : "아무도 그곳을 모른다."
알콜 중독자가 "온건 한 통제 된 술꾼"이 될 수 없다는 Kishline의 주장은 중대하다. 다양한 유형의 치료가 필요한 음주 문제가 계속되고 있으며, 나는 각각을 정의하는 과거에 블로그 게시물을 작성했습니다. 알코올 중독이나 "알코올 의존"(DSM-IV 진단 설명서 참조) 또는 "알코올 사용 장애"(DSM-V 진단 안내서 참조)의 증상은 "알코올 중독자"또는 "알코올 남용" "(DSM-IV TR 진단 매뉴얼) 또는"중증 알코올 중독 장애 대 심각한 장애 "(DSM-V 진단 매뉴얼)가있는 사람.
문제 술꾼은 충분한 이유 (예 : 부정적인 결과, 대학 졸업, 인생의 이정표, 음주가 과도한 것으로 생각되는 등)가있을 경우, 무거운 음주 패턴을 줄이거 나 무거운 음주 단계를 "단계적으로 중단"할 수 있습니다. 실제로 Glaser의 인터뷰와 인용문 인 Mark Willenbring 박사는 2008 년 월스트리트 저널의 기사에서 알코올 남용 및 알코올 중독 연구에 관한 국립 연구소가 많은 사람들의 72 %가 무거운 술 마시는 단계를 거친 것으로 나타 났으며, 대부분 18 세 -24. 이 개인은 음주 행동을 모방 할 수 있지만, 대다수는 위험이 낮은 음주 패턴에 대해 스스로 정정 할 수 있습니다. 그러나 이것은 술을 마시는 사람이나 장래에 "정상적으로 마실 수있는"추가 전략에 대한 집착을 통제하기 위해 여러 가지 방법을 시도했을 수도 있기 때문에 알코올 중독 인 개인과는 다릅니다. 많은 실패한 시도에도 불구하고 성공적으로 "통제 된"또는 "온건 한"술꾼이되는 것은 정신적 강박 관념이며 중독성의 점진적 사이클을 초래할 수있는 중독성의 사고 과정을 보여줍니다. "당신이 무언가를 통제해야한다면, 통제 할 수 없다"는 생각이이 경우에 해당됩니다.
과거에 나는 개인이 알코올과의 관계에 의문을 제기하고 위험이 낮을 수 있다고 믿기 때문에 위험 감소 / 조절 기술 (임상 적으로 적절하다고 판단되는 경우에만)을 적용하여 고객을 치료했습니다. 음주 제한. 알콜 중독의 가능성이 있지만 직업적 도움이 있거나없는 생활에 알코올 유지에 정신이 팔린 사람들에게의 나의 질문은 "당신이 경험했거나 발생할 수있는 부정적인 결과를 고려하는 것입니다 (즉, 다른 사람들에게 미치는 영향, 위험, 가능한 진전 알코올 중독자가 음주와 관련된 중독성이 없다면 술을 마시는 것의 위험성보다 위험 요소가 크지 않기 때문에 기권하도록 선택하지 않겠습니까? "알코올 중독자가 술을 마시면 생리학적인"갈망 "이 시작됩니다 "두뇌에서 더 많이 마시고 섭취를 통제하지 못한다. 이는 폭식 섭식 장애가 있고 특정 유형의 음식에"단지 하나 "를 가질 수없는 개인과 비슷하다. 알코올 중독자는 또 다른 음료를 마실 수있을 때, 다음에 마실 수있을 때 또는 술을 마시지 않는다는 사실에 대해 정신적으로 집착합니다.
글레이저는 미국의 알콜 중독 치료 표준이 금욕주의에 근거한 모델이라는 이유를 "이해하기 위해서는 먼저 역사를 이해해야하며 종교적 열렬과 금지에 관한 글을 쓰기 시작한다"고 설명한다. 그러나 그 이유는 금주 모임에 기반을 둔 모델은 알코올 중독의 치료 표준으로서 과학적이고 실용적입니다. 알코올 중독자는 만성적이고 진보적이고 치명적인 질병이 있습니다. 또한 알코올 중독자가 안전하고 효율적이며 일관되게 음주를 조절할 수 있다면 중독 된 것으로 간주되지 않습니다.
Glaser는 또한 약물 중독에 대한 해결책으로 Natrexone과 Baclofen (그 논쟁은 견인력을 상실했다)에 관한 토론에 많은 기사를 중점적으로 다룹니다. 그녀는 "Contral Clinics"에서 핀란드의 중독 치료에 대해보고하고 공동 설립자 인 John Sinclair 박사와의 인터뷰에서 쥐를 대상으로 한 연구를 통해 알콜 중독 대 중독에 대한 알콜 중독에 대한 알코올 중독은 "알콜 박탈 따라서 그는 알코올 중독자를 위해 적당한 음주를 주장하고 있다고 말했습니다. 그 인터뷰 중 가장 유효한 부분은 알코올 중독 환자 치료 계획의 일환으로 나트 렉손 / 비비 톨 (Naltrexone / Vivitrol) 사용을지지 한 것입니다 (미국에서는 알코올 중독 환자가 절실히 필요하다는 것이 예상됩니다). 그러나 싱클레어의 신념은 위험을 무릅 쓰고 알코올을 섭취하려는 욕구를 줄이기 위해 알코올 중독자가 술을 마시기 전에 한 시간 정도 전에 술을 마셔야한다는 것입니다. Glaser는 구식 JAMA 2006 연구 조사에서 "미국에서 알코올 문제로 치료를받는 사람들의 1 % 미만이 술을 마시는 데 도움이되는 것으로 밝혀진 나트 레크 슨이나 다른 약물을 처방 받았다"고 지적했다. 그러나 낫트 엑손은 종종 항 갈망으로 처방된다 미국에서의 약물 치료. Glaser는 Hazelden 및 기타 12 단계 모델 치료 센터에 대해 다음과 같이 씁니다 : "Minnesota Model : 알코올 중독자와 중독자가 서로 도울 수 있습니다. 그것은 고무적 일지 모르지만 그것은 과학이 아닙니다. "
Hazelden이 연구를 위해 Butler Center에서 많은 양의 연구 결과를 얻었음을 주목하는 것이 중요합니다. 뉴욕 타임즈 기사에는 Halzeden의 의료 담당 책임자 인 Marvin Seppala 박사와 관련 인터뷰가 포함되어 있습니다. 세팔라 (Seppala)에 따르면 이러한 약물들은 술을 "제어"하기 위해 자주 처방되지는 않지만 "환자의 27 %는 절제술을 처음 12-18 개월 동안 처방하는 것이 가장 중요하다고 생각하는 어떤 종류의 항 경구약을 떠난다" . 그러나 캘리포니아 주 란초 미라지 (Rancho Mirage)에있는 베티 포드 센터 (Betty Ford Center)의 의사 해리 해 러턴 (Harry Haroutunian) 박사는 "이 질병을 의학화하고 생물학에 많은 관심을 기울일 때 환자가 말하기 쉽습니다. '글쎄, 내 욕망은 없어 졌어. 할 일이 없어.'… 우리는 불가피한 스트레스 요인을 다루기 위해 갈망하는 동안 힘의 원천으로 12 단계 프로그램의 원칙을 사용하려고 노력한다. 우리는 환자가 그 일에 단단히 관련되기를 바랍니다. "
이 글의 가장 중요한 부분은 Glaser (누가 위험성이 낮은 술꾼이면서 알코올 중독자가 아니라고 주장하는)가 의사에게 그녀에게 naltrexone을 처방 해 줄 것을 요청하고 "나는 술에 문제가 없기 때문에"거부 당한다. 그녀가 적은 양을 마실 것인지를보기 위해 "실험"으로 마시기 전에 인터넷에서 처방전없이 마약을 복용해야합니다. 그녀는 "나는 와인을별로 흥미롭지 못했다. 이것은 위약 효과였습니까? "
이 기사를 전달하고 과거에 주거 중독 치료에 참여한 나의 친구는 재발했고, AA에 참석 했었고, 이중 진단 문제를 다루었으며 지금은 "회복의 친교, 영성 및 경계"라고 정의한 회복 프로그램에 종사하고 있습니다. "알콜 중독자를 시도하고 감소 된 cravings를보고하는 것은 무의미하다. … 건강한 환자가 Fibromyalgia 통증을 줄이기 위해 통증을 호소하고 통증을 호소하지 않을 때 통증을 호소하는 것과 마찬가지이다. "
Glaser는 "재활 산업이 1970 년대에 확장되기 시작하자, 고도의 훈련을받은 (그리고 높은 임금을받는) 의사와 정신 건강 전문가가 아니라 중독으로 고생하고있는 사람들이 카운슬링을 제공 할 수 있다는 AA의 견해로 인해 이익 동기가 훌륭하게 받아 들여졌습니다. 건강 (하이픈 필요 없음) 전문가. 다른 어떤 의학이나 상담 분야도 그러한 수당을 만들어 내지 못한다. "그러나 AA 서문은"AA 회원을위한 회비 또는 수수료는 없다. 우리는 우리 자신의 공헌을 통해 자급 자족합니다. AA는 종파, 교단, 정치, 조직 또는 기관과 관련이 없습니다. 논쟁에 관여하기를 원하지 않는다. 어떤 원인도지지하거나 반대하지 않습니다. 우리의 주된 목적은 술을 마시고 다른 알코올 중독자들이 술을 마칠 수 있도록 돕는 것입니다. "AA 회원은"서로 상담하는 사람 "이 아니며 12 단계 철학을 치료에 통합하기로 결정할 수도있는 치료 센터에서 이익을 얻지 못합니다. 회원이나 알코올 중독자에게 일반적으로 상담 / 치료 서비스를 제공해야하는 사람에 대한 의견이 있어야합니다.
글레이저 (Glaser)는 매년 너무 많은 사람들이 알코올 중독으로 사망하고 적절한 치료를받지 않는다는 것에 동의합니다. 그녀는 다음과 같은 질문을 던집니다. "저렴한 의료법의 확대로 알코올 의존 장애 치료법을 다시 생각하게 만들 수 있었습니까?"혁신적이고 덜 전통적 인 중독 치료법이 대중성과 효과 성에서 성장하고 있으며 모두 다루지는 않습니다. 보험에 의해 (그러나 어쩌면 그들은 미래에있을 것입니다.) 그리고 알코올 중독자가 적당히 마시는 방법을 찾으려는 것을 제외하고는 그녀의 기사에서 언급되지 않았습니다. 중재 치료의 비 전통적 형태에 관한 과거 게시물에서 사례 관리, 냉담한 코칭, 중재, 통합 된 이중 진단 치료법, 협동 외래 치료 팀, 증거 기반 이중 진단 치료, 다른 시도 등이 포함됩니다. 상호 지원 그룹 (금주 모임, 스마트 회복, 여성을위한 명품), 라이프 스타일 변화, 셀프 케어 …
이 토론의 세부 사항에 얽매이지 않고 다른 친구 및 중독 전문가로부터 피드백을 받았을 때 분명히 밝혀진 "큰 그림"을 놓치기가 쉽습니다. 그가 썼다:
"지난 15 년 동안 저는 여러 단계의 중독에 노출되었습니다. 경찰, 정신 건강 / 추가 카운슬러, 지난 8 년 동안 마약 중독자 / 알코올 중독자와 직접 일하는 중. 현재 Brockton, MA에있는 Teen Challenge Men 's Program의 책임자로 근무하고 있습니다. 가장 중요한 것은, 나는 개인적으로 거의 아내가 중독 된 중독에서 벗어났다. 중독은 궁극적으로 개인의 삶의 각 영역에서 손해를 입히고 파손시키는 모든 것을 소비하는 장애입니다. 중독은 인간 생리학에 혼란을 야기 할뿐만 아니라 감정적, 영적, 관계 적, 정신적 안녕을 왜곡합니다. 복구의 상당 부분은 강력한 그룹 동적을 필요로합니다. 또한 중독에 대한 개인의 항복과 다른 사람들이 들어가서 도움을 줄 수있는 의지를 포함합니다. 중독자 / 알코올 중독자에게는 우울증이 더 많이 나타날 수 있지만, 저자는 이것이 주된 원인이 될 수있는 것에 대해서는 거의 고려하지 않은 것처럼 보입니다. 완벽하지는 않지만 AA는 기본 원칙의 많은 부분을 입증했습니다. 제안 된 대안은 서양 의학에 문제가있는 모든 것을 대표하는 것으로 보인다. 근본 원인이 아닌 증상 치료. 개인에게 부트 스트랩으로 몸을 끌어 당기거나 알약 또는 두 가지를 먹는다면 다시 마실 수있는 언젠가는 무모한 대안입니다. 금주 모임은 서로의 생명의 일부가되고, 과거의 피해를 복구하며, 절제에 중점을두고, 한 번에 하루를 즐기는 수많은 사람들의 친교가되었습니다. 이것은 나에게 비합리적인 것과는 거리가 먼 삶을 사는 것 같다. "
그는 중독에서의 성공적인 회복이 단지 지표 수준의 해결책을 포함하는 것이 아니라 내부적으로나 대인 관계에서 훨씬 더 깊은 수준의 치유를 포함한다는 점을 정확하게 포착합니다.
결론적으로, 나는 독자들이 증거 기반의 안전하고 포괄적 인 중독 치료의 유효한 형태에 대해 개방 된 자세를 유지할 것을 요청한다. 중독과 정신 건강 문제에서 완전한 회복을 이루기 위해서는 잘 알려진 작가, 중독 전문가, 치료 옵션이 많이 있으며, 이들을 식별하고 연결하는 문제입니다.
중독 치료 자원에 대한 자세한 내용은 www.highfunctioningalcoholic.com을 참조하십시오.
