"경계선"도발 Part VII : Parasuicidality

이것은 계속되는 일련의 게시물 중 7 부입니다. 이 책을 읽기 전에, 특히 국경 성 인격 장애를 앓고있는 진정한 성인 가족이나 BPD (치료사의 도움 없이는 권장되지 않는)와 함께 집에서 시도해 보는 경우, Part I, Part II 및 파트 III.

이 글에서는 평소 BPD 가방에 대한 구체적인 대책을 계속 세우고 거리를 두거나 무효화 할 때나 염려스럽고 걱정스럽게 죄책감을 느끼거나 적대감을 느끼게 할 것입니다.

다시 한 번 나는 이러한 게시물에 대한 몇 가지 의견 때문에 강요당하는 느낌이 들었다. 무엇이 오히려 명백해야 하는지를 지적하기 위해 : 장애가있는 환자가 설명 된 방식으로 행동 하지 않을 때 시리즈에 설명 된 대책은 물론 불필요합니다 . 그건 그렇고 대부분의 시간입니다.

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처음 에 적대적인 방식으로 행동하고 BPD를 가진 사람이 당신에게 화를내는 경우, BPD를 가진 사람은 종종 내가 부패한 행동이라고 부르는 것에 관여 하지 않을 수 있습니다. 그러나 나는 서로에게 친밀한 두 dad의 구성원이 서로 종종 동시에 행동하기 때문에 주어진 문제가되는 상호 작용을 누가 시작했는지를 정확히 확인하는 것이 종종 어렵다는 것을 덧붙여 야합니다. 이것은 내가 상호 역할 기능 지원 이라고 부르는 예제입니다.

이런 종류의 문제 행동은 대개 습관적으로 이루어지며 생각이 없으므로 자신이하는 일을 확인하기 위해 자신이 어떻게 생길지 생각하지 말고 생각하십시오.

파트 III의 알림 : 소리의 톤이 중요합니다. 당신은 실제로 무력감, 유죄 또는 적대감을 느끼는 것처럼 동일하고 정확하게 맞는 말과 소리를 사용할 수 있습니다. 또는 자신과 평화롭게 있고 자신의 한계를 가지고있는 것처럼 들릴 수 있습니다.

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이 시리즈의 마지막 글 Part VI에서   BPD 도발 # 3 에 대처하는 방법, 겉보기에 비논리적 인 진술과 불합리한 주장을 사용하는 것 . 이 글에서는 모든 위험이 가장 크고 어려운 문제, # 4, 자살 위협 및 학살 행위에 대해 논의하겠습니다. Parasuicidality 자살 시도, 제스처, 위협 및 비 자살 자기 해로운 행동 (SIB) 자르거나 자신을 레코딩 등이 포함됩니다. 제 생각에는 자기 유도 구토, 마약 또는 술 마시고 강박 도박도 SIB의 예입니다. 어떤 경우에는, 내 의견으로는, 과도한 신체 관통 및 문신도있을 수 있습니다.

*** 주의 사항 : 가족 구성원이 자살 또는 반 희생적인 행동을하는 경우 경계 성 인격 장애에 경험이 있거나 전문성이있는 정신 건강 전문가에게 그 사람을 데려 가기 위해 많은 노력을 기울여야합니다. 아무도 그런 사람을 모두 혼자서 다루려고 시도해서는 안됩니다. 그러나 야당 인 개인에게 도움을 요청하는 것은 종종 단순한 위업이 아닙니다.

그렇게 말하면서, 나는 그런 사람을 상대하는 사람에게 도움이되는 몇 가지 사항을 여전히 의논 할 수 있습니다.

우선, 과거에 자살 위협이 많았 기 때문에 사람들이 결국 자살하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 후속 연구에 따르면 BPD 환자는 장기간에 걸쳐 자살률이 약 10 % 정도입니다. 재채기 할 수는 없습니다. 물론, 그것은 좋은 소식은 BPD 환자의 약 90 %가 스스로를 죽이지 않는다는 것을 의미합니다.

따라서 자살 위협을 진지하게 받아 들여야합니다. 다른 한편으로, 한 사람이 자살에 대해 이야기 할 때마다 상대방이 과다 제어 모드로 들어가서 정신 병원에 헌신 한 사람을 얻기 위해 반복적으로 노력한다면, 실제로 상황을 악화시킬 수 있습니다. 다른 사람들이 무력감을 느낀다는 사실을 잊지 말고 비밀리에 BPD를 가진 사람들이 할 수있는 일을하는 것을 기억하십시오 (여기에 일부 의견을 제시 한 사람들도 자신의 양면성에 대해 그 부분을 놓친 것처럼 보입니다).

마샤 리네 한 (Marsha Linehan)이 지적한 바와 같이 "BPD 환자의 정신병 학 입원으로 인해 자살 위험이 줄어들지는 않습니다."   입원은 가끔씩 심각한 위기 상황에서 시간을 벌어 비정상적인 상황이 발생하는 경우에만 사용해야합니다. 이렇게하면 임박하지만 단기 위험을 줄일 수 있습니다.

게다가 BPD를 가진 사람들은 때때로 다른 사람들을 어리석게 만드는 parasuidal 행동을 사용할 수 있습니다.

나는 이것을 어려운 방법으로 배웠다. 1970 년대 후반에 BPD가 처음으로 시작되었을 때, BPD가 오늘날보다 훨씬 적었습니다. 1980 년까지는 DSM조차도 없었습니다. 다른 정신과 의사에게 보험을 다시 제공했습니다. 환자 중 한 명에게서 전화가 왔습니다.

그 여인은 즉시 야생 자살 위협을하기 시작했습니다. 나는 그녀가 어디에 있는지 알았고 경찰에게 그녀의 집으로 나가라고 부탁했다. 그들이 거기에 도착할 무렵, 그녀는 DeFarge 부인처럼 차분하게 뜨개질하고 경찰에게 호의적으로 말했습니다. "나는 Allen 선생님이 너무 흥분 하는지 모르겠다. 나 자신을 죽이는 것에 대해서는 아무 말도하지 않았다. "

이 지뢰밭 협상에 도움이 될만한 평범한 사람은 무엇을 알아야합니까?

우선 BPD를 가진 사람이 생각하고 있다고 말하면   자살에 대해서는 자살 위협이 아닙니다. BPD를 가진 사람들은 자주 자살에 대해 생각합니다. 그렇게하는 것은 실제로 조건을위한 기준 중 하나입니다! 반면에 환자가 말하면, "나는 가고있다.   자신을 죽이려는 것 "이라면 진술은 훨씬 더 진지하게 받아 들여 져야한다.

둘째로, 어떤 사람이 자신을 죽인 채 죽은 경우, 그 말을 용서하십시오. 그러면 문자 그대로 당신이 할 수있는 일이 없습니다. 너는 무기력하다. 언급 한 바와 같이 입원은 시간을 벌 수 있습니다. 우리는 병원 방에서 그런 사람들을 잠그고 열쇠를 버릴 수 없습니다. 그들은 결국 밖으로 나갈 것입니다. 다행히 BPD를 가진 대부분의 사람들은 죽어가는 것에 대해 매우 모순적입니다.

셋째, 대부분의 SIB는 사망으로 이어질 의도가 없습니다 . 그들이 죽기를 원하는 것이 아니라 압도 당하고 불안해지면 기분이 나아지기 때문에 사람들은 상처를 입습니다. "당신의 머리카락을 뽑아 내십시오"는이 느낌에 관한 공통적 인 표현이기 때문에 충동은 BPD가 아닌 사람들에게는 정확히 알려지지 않습니다. 그렇지 않으면 기능적인 사람들은 좌절하거나 (주인공 인 톰 페티 (Tom Petty)가 잠시 동안 기타를 치지 못해서 주먹을 벽에 부딪히는 경우가 종종 있습니다.

SIB에 참여한 사랑하는 사람에 대한 목격이나 청취가 매우 고통 스럽기 때문에 실제 자살에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

자살 제스처 는 보통 대인 갈등의 에피소드에서 충동적이고 비 치명적 반응을 나타내어 다른 사람을 조작하기위한 것이며, 마찬가지로 사망으로 이어지지는 않습니다. 이 상황에 처한 사람들은 손목을 자르거나 죽이지 않을 알약을 몇 개 가지고갑니다. 분명히, 사람이 약을 조금만 가지고 간다면 어쨌든 911에 전화해야합니다. 때로는 자살 행위로 우연히 사망하게됩니다. 예를 들어, 약을 먹으면 죽을 수도 있습니다. 몇몇 록 스타들은 분명히 이런 방식으로 그들의 죽음을 만났습니다.

자살 위협의 심각성에 대한 또 다른 중요한 단서는 위협의 목소리와 위협의 선택입니다. 누군가가 언젠가는 자살 할 수 있다고 말하면 언제 어디서나 수줍음에 빠져 있습니다. 즉, 그들은 보통 자살 충동이 아니라 당신이 무력감을 느낄 수 있도록 노력하고 있습니다. 또 다른 단서는 그들의 음색이 "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, 나 자신을 죽일 것이고 그것에 대해 할 수있는 일이 없다"와 같은 소리가 나는 경우이다. 위협은 심각한 것이 아닐 수도있다.

예를 들어, 내가 처음으로 심리 치료를받은 환자 인 우연히 만난 사람으로 보인 BPD 환자의 첫 번째 환자가 이러한 위협을 만들기 시작했습니다. 우리는 금요일 오후 늦게 외래 진료소에있었습니다. 나는 전화를 걸어 보안을 요청했다. 그녀는 침착하게 반응했다. "보안을 부탁하면 방에서 나가고 여기에 오기 전에 나는 떠날 것이다."징, 그녀는 나를 가졌다. 그녀가 실제로 빨리 구내를 비우는 것처럼 나는 완전히 공포에 빠져 있었다.

휴대 전화 시대에는 상황이 더욱 악화됩니다. 위협당하는 사람은 자살 위협에 전화를 걸 수 있습니다. 전화를 끄면 위치를 알 수있는 방법이 없다는 것을 알고 있습니다.

방금 언급 한 환자에 대해 교수와 이야기를 나누었습니다. 그는 내가 "너를 정말로 걱정하고 싶다"고 말할 수 있다고 제안했다.

그녀는 그 때 대답했다, "오, 황소! 당신은 저를 걱정하지 않아요. "나는 주말 내내 당신에 대해 걱정할 것입니다."

나는 나중에 진실한 말투로 "나는 네가 그렇게하지 않기를 바란다."라고 말할 수 있다는 것을 알았다. 매우 효과적이다.

그건 그렇고, 그 사무실에서 도망 간 환자는 아무 일도 없었던 것처럼 다음 정기 방문 일정에 맞춰 나타났습니다.

나는 자주 사용하는 역설적 인 제안을 병원에 입원시켜야한다. 그것은 사람들 을 병원 밖으로 내버려두기 때문에 역설적입니다. 평신도가 사용하는 것은 적절하지 않으므로 여기서는 설명하지 않겠습니다 (치료사는 내 책 " 경계 요법 환자와의 심리 요법 : 통합 접근법 "에서 찾을 수 있습니다 ) . 게다가 잠재적 인 환자가 내 모든 비밀을 알고 싶어하지 않습니다.

이 시리즈의 다음 기사 인 파트 VIII에서는 BPD 도발 # 5 : BPD 환자가 둘 이상의 다른 사람들과 서로 싸우는 방법과 그러한 싸움에 빠지기를 피하는 방법에 대해 설명합니다.