정밀 정신과

왜 우리는 정밀 정신 의학의 약속에 대해 신중해야만 하는가?

정신 건강 분야에는 ‘정확한 정신 의학’이라는 새로운 용어가 있습니다.이 아이디어는 환자가 개인 유전 및 기타 관련 특성에 기반한 치료법에 부합하는 정밀 의학 분야에서 비롯됩니다. 최근에 정신 건강 분야의 사람들은 향정신성 약물 치료에이 개념이 어떻게 적용되는지 궁금해하고 있습니다.

이것이 바람직한 이유는 수수께끼가 아닙니다. 정신 질환은 매우 복잡합니다. 왜냐하면 두뇌는 매우 복잡하고 여러면에서 아직도 수수께끼이기 때문입니다. 정신 질환 치료에 사용되는 약물도 매우 복잡합니다. 부분적으로는 혈액 뇌 장벽을 넘을 수있는 약리학 적 특성을 지니고 있기 때문에 종종 여러 가지 바람직하지 않은 부작용이 나타납니다. 문제를 더 복잡하게 만들기 위해 특정 향정신성 약물에 대한 개인의 반응은 약물의 기본 약리학에서 예측 한 것을 따르지 않을 수 있으며 따라서 유익하고 불리한 특이한 반응이 자주 발생합니다.

이러한 요인들의 조합은 효과적으로 정신병 치료에 필요한 향정신성 약물 치료가 종종 순수한 시행 착오의 문제라는 것을 의미합니다. 정신 약물학을 전문으로하는 정신과 의사 인 그녀는 정기적으로 새로운 환자에게 약물 요법을 제대로 받기까지 1 년이 걸릴 것이라고 예상한다고 말했습니다. 이것은 극단적이거나 낙담하는 것처럼 보일 수 있지만 현장의 상태 일 뿐이며 직업에서 40 년이 넘는 경험을 가진 그녀의 경우 매우 현실적인 그림이되는 경향이 있습니다. 우리는 현재 주어진 약에 맞는 약물 치료법을 알려주는 과학적 근거가 거의 없습니다.

사람들이 정밀 정신 의학에 대한 약속에 점점 더 흥분하고 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 정신 질환의 증상을 경험하고 광범위한 부작용을 경험하는 것을 계속하면서 다른 약을 시도하는 데 최대 12 개월 (아마도 더 많은)의 고통을 건너 뛰고 싶지 않은 사람은 누구입니까? 이 나라의 대부분의 사람들이 이런 종류의 전문 치료를받지 못한다는 사실은 말할 것도 없습니다. 국가의 많은 지역에서 정신과 의사와 정신 약물 치료사의 높은 비용과 부족으로 인해 환자가 처방전을 정확히 의사에게 알려주는 검사를 단순히받을 수 있다면 더 좋지 않을까요?

• 우리가 미래를 바라 보는 7 가지 필수 질문
• 크고 아름답고 건강한가요?
• 십대 아동 성추행 피해자를 어떻게 식별 할 수 있습니까?
• 영감의 사랑 이야기
• 자녀들은 부모의 감정에 대해 “가이거 계수기”입니까?

이 질문에 대한 대답은 물론 “예”입니다. 문제는 달성하기가 얼마나 쉬운 지 명확하지 않고 일부 언론과 과학 자료가 너무 결실을 맺어 결실에 가깝다는 것입니다 그것이 실제로이다. 이 점을 고려하여 몇 가지 질문을 더 자세히 살펴 보는 것이 도움이 될 수 있습니다. 사람들은 정밀 정신과가 정확히 어떻게 작용할 것이라고 생각합니까? 그리고 그것을 달성하는 데 얼마나 가깝습니까?

출처 : Shutterstock

• 암 시리즈 파트 II : 치유 대 암 치료 후 치료
• Kanye의 타원형 사무실 회의에서의 정신 건강 수업
• 젊어서 은퇴하고 재미 있습니까?
• 조부모 및 기타 친척을위한 온라인 자료
• 매일 얼마나 많은 스크린 시간을 허용해야합니까?

여러면에서 “정밀 정신 의학”은 다른 분야의 정밀 의학이 작동하는 방식과 너무 다르게 작동하지 않습니다. 이 아이디어는 “큰 데이터”의 수집을 활용하여 다양한 약물에 대한 특정 유형의 반응과 바이오 마커 및 유전 적 특성이 일치하는지 이해하는 데 도움이됩니다. 거기에서 개별 환자의 유전 적 특성과 생체 표지 물질을 사용하여 정신병 치료제가 무엇이 최선인지 더 잘 예측할 수 있습니다. 예를 들어, 암의 일부 경우에는 개별 환자의 종양에 대한 유전자 분석을 수행하고, 기본 유전 신호를 밝혀 내고, 그 정보를 사용하여 해당 환자에서 더 잘 작동 할 수있는 화학 요법 약물의 정확한 조합을 선택할 수 있습니다 모든 대체 조합보다

그래서 이것은 분명히 어떤 의미에서든 미친 생각이 아닙니다. 다른 가족 구성원의 특정 정신 의학 약물 사용에 대해 알고 있다는 이점을 지닌 환자는이 정보를 사용하여 정확한 약물 치료를 예측할 확률을 좁힐 수 있습니다. 다른 말로하면, 당신의 어머니가 삼선 항우울제 인 nortriptyline에 잘 반응했지만 SSRI 인 Prozac에서 너무 잘 반응하지 않는다는 것을 안다면, 당신은 또한 nortriptyline이나 다른 tricyclic에 잘 반응 할 것이라고 생각하는 것이 적절합니다. Prozac 또는 다른 SSRI에게 잘 전달하십시오. 그것은 어떤 방법 으로든 바보 같은 방법은 아니지만 심리학자들이 사용할 수 있고 약간의 성공을 거둘 수있는 정보입니다. 그리고 어떤 의미에서 이것은 정밀한 정신과 의사 결정을 내리기 위해 “유전”정보의 사용을 나타냅니다.

검사를받을 수 있다는 생각과 정신 의학적 약물이 무엇을 가장 잘 활용할 수 있는지는 정신 건강 상태로 고생하는 대다수의 사람들에게 도움이 될 것입니다. 증상 완화를 촉진하는 것은 당연히 모든 종류의 의학 치료에서 주요 목표이지만 우울증과 같은 정신병 치료에 특히 중요한 목표입니다. 우리가 이해할 수없는 이유로 항우울제는 일반적으로 효능이 발생하기까지 2 ~ 6 주가 걸립니다. 이것이 왜 그런지를 알아내는 것은 어렵습니다. 우리는 모든 항우울제가 뇌의 뉴런 표면에있는 수용체에 결합함으로써 작동한다는 것을 알고 있습니다. 또한 항우울제가 목표 수용체를 완전히 점유하는 데 몇 시간에서 며칠이 걸리는 것을 알고 있습니다. 그리고 마약이 작용하기 전에 아직 그 지체가 있습니다. 분명히 수용체를 단순히 차지하는 것 외에는 다른 것들이 있습니다. 그들은이 일을하기 위해서 반드시 일어나야 만합니다.이 “다른 것”은 몇 주가 걸리는 것처럼 보입니다.

필요한 이론적 인 사건이 무엇인지 설명하려고 시도하는 많은 이론이 있으며, 우리와 다른 사람들이 한 연구를 바탕으로 우리가 선호하는 이론을 가지고 있지만, 현재까지는 아무 것도 입증되지 않았습니다. 마약이 오래 걸리는 이유를 알아 내면 과학자들은 새로운 약물을 빨리 만들 수있는 도구를 제공해야합니다. 그러나 뇌에 관한 많은 것, 많은 것들과 마찬가지로, 많은 연구에도 불구하고 그 해결책은 아직 파악하기 어렵습니다. 이것은 혈액 검사 나 뇌 영상 연구를 통해 특정 약물이 개인에게 어떤 작용을하는지 예측할 수 있다는 주장이 자동으로 흔들리는 것을 의미합니다. 우리가 항우울제와 다른 정신과 약물이 어떻게 작용하는지 정확히 알지 못하면 어떤 약이 어떤 사람에게 가장 적합한지를 알려주는 테스트를 상상하기가 어렵습니다.

두 가지 사항은 약물 반응을 예측할 수있는 검사를 찾기 쉽습니다. 첫째, 약물 검사가 왜 효과가 있는지를 설명하는 정확한 분자 메커니즘과 관련이있을 필요는 없습니다. 예를 들어, 겉보기에 무작위적인 유전체 특이성은 관련 유전자가 뇌, 정신병 또는 행동 기전과 관련이없는 것처럼 보일지라도 약물 작용이 증가하거나 감소 할 가능성과 관련이있을 수 있습니다. 약물 치료. 여전히 유용 할 것입니다. 그리고 이제 우리는 인간의 유전 적 서열의 가변성에 관한 막대한 양의 데이터를 가지고 있기 때문에 유전자와 약물 결과 사이의 기발한 관계가 존재할 수도 있습니다.

둘째, 우리가 뇌에서 정신과 약물이 어떻게 작용하는지에 대해서는 거의 알지 못하지만 간이 어떻게 대사되는지에 대해 많이 알고 있습니다. 시토크롬 P450이라 불리는 시스템 내 효소 세트는 약물을 분해하는 역할을하며, 각각의 효소는 특정 유전자에 의해 코딩됩니다. 이 P450 유전자의 기본 염기 서열은 사람마다 다르므로 어떤 사람들에게는 다른 약물보다 특정 약물을 분해하는데 더 효율적인 변종이 있습니다. 약물에 대해 매우 효율적인 효소를 보유하고 있다면 신속하게 중화되고 일할 확률이 적습니다. 그 약물의 평상시보다 높은 용량이 필요하거나, P450 효소의 다른 물질을 대사에 사용하는 다른 약물로 전환해야 할 수도 있습니다. 특정 약물에 비효율적 인 효소가있는 경우 더 높은 수준과 더 오랜 시간 동안 약효를 나타내어 부작용의 위험을 증가시킵니다. 이 경우, 매우 낮은 복용량이 더 좋을 수 있습니다. 우리는 이제 P450 효소를 암호화하는 유전자를 서열화 할 수 있으며, 많은 의약품에 대해 누가 빨리 또는 느린 대사 물질이 될지 파악할 수 있습니다. 그리고 그 사실을 알게되면 정신과 의사가 일할 가능성이 큰 약을 선택할 수 있다고 생각할 수 있습니다.

그러나이 모든 것이 가능하고 유망한 일이지만, 정신과 의사와 환자가 약물을 선택할 때 실제적으로 가치가있는 검사를 찾는 데는 많은 어려움이 있습니다. 그러므로 지금 우리는 “정밀 정신 의학”이라는 약속에 대해 환자들에게 잘못된 희망을주지 않기 위해 특별히주의를 기울여야합니다. “정밀 의학이 정신 의학에 소개되었습니다”라는 헤드 라인과이 “변형 적”성격에 관한 의학 뉴스 기사를 인용합니다 접근법은 사람들로 하여금이 옵션이 이미 쉽게 이용 가능하고 완벽하게 작동한다고 오해하게 할 수 있습니다. 이것은 그들이 의사에게 방문 할 때만이 옵션이 광고만큼 도움이되지 않는다는 사실을 알게되면 심각한 실망을 가져올 수 있으며 구식의 시행 착오적 인 접근 방식을 견뎌야 할 것입니다. 이미 절망감에 시달리는 사람들에게는 위험한 사업입니다.

2016 년 포브스 (Forbes)의 한 기사는 “정밀 의학은 정신 건강 상태를 관리하는 환자들에게 비교할 수없는 희망을 안겨줍니다. 이 이익은 정신 건강 상태와 병발 장애가있는 환자가 겪는 어려움이 무력 할 수 있고 잠재적 인 자살 위험을 증가시킬 수 있으므로 충분히 강조되거나 강조 될 수 없습니다. “우리는 희망이 있으며, 희망은 곧 실현 될 것입니다. 그러나 그것은 주요한시기에 아직 준비가되어 있지 않습니다. 뉴욕 타임즈의 최근 기사에 따르면 암 치료를위한보다 과학적으로 발전된 정밀 의학 분야에서도 제공자와 언론은 환자에게 거짓된 희망을 줄 때주의를 기울여야 할 때가 있습니다. 작동하지 않을 수 있습니다.

“정밀 정신 의학”에 대한 약속은 정신 건강 분야에서 계속 추구해야하는 것이지만, 현재 우리는 환자가 현재 이용할 수있는 가능성과 옵션에 대해 어떻게 의사 소통을하는지주의해야합니다. 우리가하고 싶은 마지막 일은 사람들에게, 어떤 사람들은 기분이 나아진 자신의 능력에 대해 심한 고통을 줄 수 있으며, 잘못된 희망감을 줄 수 있습니다. 우리의 임무는 환자와 함께 간단하고 사실적이며, 증거 기반 정신과 치료의 궁극적 인 효능에 대한 진정한 희망감을 제공하는 것입니다.

그리고 우리가 정밀 정신과가 땅에 떨어질 때까지 기다리는 동안 우울증 환자가 항우울제가 작용하기를 기다리는 동안 지원과 정신 요법이 항상 사람들이 대처할 수 있도록 돕는다는 것을 잊지 마십시오.