왜 더 많은 사람들이 치료사를 보지 않습니까?

정신 질환의 역사는 오명의 뿌리를 조명하는 데 도움이됩니다.

저는 지역 정신 건강 클리닉에서 치료를 시작하고자하는 고객들과 섭취 인터뷰를하는 데 일주일에 한 번 헌신합니다. 우리가 제시 한 문제에 관해 논의한 후, 나는 항상 “어떻게 생각하십니까?”라고 대답합니다. 대답은 다양하지만 대다수의 사람들은 마침내 도움을 청하기 전에 수년 동안 옳다고 느끼지 않습니다. 내가 왜 그런지 물을 때, 치료와 같은 신념은 목소리를 듣거나 심한 상처를 입은 사람들에게만 해당된다고 가족에게 말하면 사람들은 자신들이 괜찮다고 말했고, 그냥 빠져 나가야한다고 말하거나, 미친.’

Jean-Martin Charcot (1825-1893)이 ‘히스테리 환자’를 촬영 한 사진.

출처 : Charcot / Wikimedia Commons

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정신 질환을 앓고있는 사람들은 다른 질병과는 달리 자신의 증상 때문에 범죄로 취급되기까지 심지어 낙인 찍혀 있습니다. 앤드류 스컬 (Andrew Scull)은 내가 읽은 정신 질환에 대한 문화적 반응의 최고의 단일 볼륨 역사 인 문명의 광기 (Madness in Civilization) 에서 이것이 얼마나 오랫동안 지속되었는지를 보여줍니다. 스컬은 기록 된 역사의 시작에서 히브리어 성경과 호머의 정신적 고통의 흔적을 발견하면서 시작됩니다. 18 세기의 그의 문화사는 현재까지 나를 매료 시켰습니다.

하지만, 왜 “광기인가”? 미셸 푸코 (Michel Foucault)의 독자들은 그의 광기와 문명 에서 문명의 스컬의 광기로의 미묘한 전환을 인식하게 될 것입니다. 스컬은 푸코의 설명에서 벗어나 힘없는 자에 대한 권력을 유지하기위한 단순한 사회 구성보다는 정신 질환을 실제 유기적 인 것으로 간주합니다. 즉, 스컬 (Scull)은 시대 착오적 인 것들을 피하고 조심스럽게 현대의 진단 범주로 과거의 것을 분류하지 않도록주의를 기울이고 있습니다. 그는 문화가 정신적으로 고통받는 사람들에 대한 개념을 형성하는 방법에 가장 관심이 있었기 때문에 “광기”라는 말을 남겼습니다. 대부분의 인류 역사에서이 사람들은 ‘화를 냈습니다’라고 표시되었습니다. 이 단어는 가혹하고 잔인하기도하지만 정신 질환이있는 사람들의 불행한 역사를 정확하게 포착합니다.

1700 년대부터 정신 질환은 이전처럼 도덕적으로 실패한 것이 아니라 문명에 지불 한 가격, 실제로 가장 세련되고 문명화 된 고통이 특히 많이 발생하는 것으로 나타났습니다. 엘리트 클래스는 정신 질환의 개념이 확장되어 미국과 유럽 전역에 망명자가 대규모로 세워졌다. 이 망명이 수용력을 갖추기 시작하자 문화적 추세가 바뀌었고 정신 질환은 가난한 사람들에게 가장 큰 영향을 미치는 것으로 다시 한번 확인되었습니다. 잘하는 일은 대중의 시선이나 작고 비싼 보호 시설에서 집을 지킬 수 있었지만, 대다수는 잔인함에 충격을주는 대형 공공 시설에 수용되었습니다.

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정신 질환을 앓고있는 사람들은 대행사를 강탈 당했기 때문에 우리는이 망명 생활이 어떠했는지에 대해 좌절감을 거의 느끼지 못합니다. 그러나 우리가 알고있는 것은 두려운 것입니다. 정신병을 치료할 책임이있는 사람들은이 시점에서 그들을 도울 수있는 자원이 거의 없었으며, 정신병을 가진 사람들의 심오한 도덕적 타락으로 인해 좌절감이 생겨 이론적으로 치료할 수 없다고 이론화되었습니다. 18 세기 후반에, 정신과 의사들은 그들의 의학적 동료가 세균 이론과 무균 수술의 출현으로 도약과 경계로 지식을 발전시키는 것을 목격했다. 한 번 고도의 존경받는 학문이었던 것은 이제 오명의 자신의 몫을 낳았습니다. Charcot은 자신의 ‘히스테릭 (hysterics)’치료에서 소수의 명성을 얻지 못했지만 정신과 의사가 어느 정도의 존경을받을 수 있도록 돕는 학생 Sigmund Freud가 될 것입니다.

이 점에서 우리는 프로이트의 진보와 실패, 그리고 정신 분석적 기업에 대해 잘 알고 있지만 프로이트는 정신 분석학이 지닌 수하물을 제외하고 정신병 환자의 치료에 결정적인 전환점을 표시했습니다 . 망명자의 역사를 감안할 때 이것은 작은 변화가 아니 었습니다. 이제 우리가 더 잘 알고있는 시대에 20 세기의 완전한 역사는 다시금 열거 될 필요가 없습니다. 두 번의 세계 대전으로 인해 정신 의학이 그 어느 때보 다 더 적절 해졌으며 1950 년대와 그 이후의 정신 약물 치료의 출현으로 정신 질환자가 제도적 환경에서 지역 사회로 다시 결정적으로 옮겨갔습니다.

대부분의 사람들은 정신 건강 치료가 인류 역사의 다른 시점보다 훨씬 더 인도적이라는 점에 동의합니다. 그러나 오명은 견디고 있습니다. 너무 많은 사람들이 정신 질환을 경험하는 것이 개인적인 약점이나 실패의 징조라고 계속 생각합니다. 지역 사회 정신 건강의 일은 사람들이 내 진료소에 들어가기보다는 지역 사회 자체, 특히 오랫동안 적절한 정신 건강 치료가 부족한 지역 사회에 봉사하는 사람들을 위해 시작됩니다.

과거에 대한 이해는 현재 우리가 더 잘할 수있는 방법을 이해하는 데 매우 중요합니다. Scull ‘s Madness in Civilization 은 정신 건강 낙인의 유산에 대한 슬픈 신호이며 우리가 더 잘할 수있는 도전입니다.

참고 문헌

스컬, A. (2015). 문명의 광기 : 성경에서 프로이트, 미치광이에서 현대 의학에 이르기까지의 정신병의 문화사. Princeton, NJ : Princeton University Press.