이 블로그의 첫 번째 게시 (2/1/10)는 양극성 장애가있는 개인을 치료하는 데있어 지원 그룹의 중요성을 강조했습니다. 나는 그것이 충분히주의를받지 않는 중요한 하나라고 생각하므로, 이제 주제로 돌아가고 있습니다. 나는 양극성 장애로 진단받은 사람들과 수년간 협조하여 그룹과 개인 치료의 조합이 치료 방법의 이상적인 조합임을 발견했다. 이유를 설명하고 싶습니다.
양극성 장애가있는 대부분은 장애에 대한 사회의 오해로 인해 오판을 어느 정도 경험합니다. 양극성 장애가있는 사람들은 종종 미친, 변덕스럽고 불안정한 것으로 인식됩니다. 미디어를 통해 전달되는 장애의 그림은 기분 불안정의 극단적 인 또는 급한 측면을 강조하는 경우가 많습니다. 우리는 양극성 질환을 앓고 있고 비교적 생산적인 사람들에 관한 언론의 이야기를 자주 듣지 않습니다.
오명의이 문제점 저쪽에, 양극성 질환에 사람들은 다른 사람이 단순히 통과하고있는 무슨을 이해하지 않는다 것을 것을이 발견한다. 그들은 말할 수 있습니다, "오, 당신이 어떻게 느끼는지"또는 "나는 당신이 겪고있는 것을 안다"라고 말할지도 모릅니다.하지만 진실은 양극성 장애가 있거나 그렇지 않은 사람과 밀접하게 연결되어 있지 않으면 양극성 장애자가 겪고있는 것이 무엇인지 알지 못합니다. 많지 않습니다.
지원 그룹 환경은 양극성 장애가있는 사람들이 진정으로 이해하고 받아 들일 수있는 몇 가지 환경 중 하나입니다. 변명을하거나 사과 할 필요가 없습니다. 그들은 무슨 일이 벌어지고 있는지에 대해 춤을 추을 필요가 없습니다. 어떤 사람은 어느 날 밤에 그룹으로 와서 말할 수 있습니다 … "약 1 주일 전에 갑자기 바닥이 떨어졌고 그 이후로 나는 쓰레기처럼 느껴졌습니다."다른 그룹 구성원들은 무엇이 전달되고 있는지 절대적으로 압니다.
그룹 회원은 약물 복용을 싫어하고 남편의 "당신의 안정을 위해 중요하며 정말로 그것에 충실해야한다"는 대답에 대해 좌절감을 느낍니다. 그룹에서 그녀는 "그래, 나는 나의 약을 너무 싫어한다. "다른 회원은"나는 내 모든 약을 멈추고 내 마음이하고 싶은 것을 스스로 할 수 있기를 바란다. "라고 말했습니다.
사회적으로 받아 들일 수없는 자신의 정체성의 일부를 숨길 필요는 그룹에 절대적으로 존재하지 않습니다. 실제로, 속하지 않는 외부인 같이 느끼기보다는, 그룹 일원은 진짜로 속하기 같이 느낀다. 그룹에 자리가없는 신경 정신 장애 (정신병 진단을받지 않은 사람들)입니다. 여기서 좋은 소식은 수용과 소속감이 긴 반감기를 가질 수 있다는 것입니다. 현실 세계로 넘어갈 수 있고 개인이 소외감을 느끼는 정도를 부드럽게 할 수 있습니다.
나는 치료 초기에 "가까운 가족 외에 누구에게도 질병을 공개 할 수 없다"고 말한 대학생이라고 회상합니다. 그룹에서 1 년 만에 그녀는 그녀의 친한 친구 대부분과 장애의 현실을 나누는 것이 편안했습니다. 그녀는 양극성 장애가있는 대부분의 사람들에게 권장되는 전략은 아니며 책을 많이 읽지 않았습니다. 그러나 그녀는 더 이상 그녀가 숨겨져 야 할 필요가있는 부끄러운 비밀로 살고 있다고 느끼지 않았습니다. 실제로, 그녀가 더 잘 알고있는 사람들과 자유롭게 양극성의 현실을 공유할수록, 그녀는 공개적으로 양극성의 자기가되어 우호의 지원에 의지하게되었습니다.
양극성 개인이 직면 한 것과 동일한 투쟁을 관리 한 다른 사람들과 이야기하는 경험은 또한 희망과 중요한 교육적 지침을 제공 할 수 있습니다. 이것은 특히 일부 그룹 구성원이 병에 걸린 경우에 특히 그렇습니다. 그들의 격려와 충고는 실제로 정신 건강 전문가가 전한 동일한 메시지보다 더 많은 무게와 타당성을 가지고 있습니다. 결국, 그들은 그것을 살았습니다.
양극성지지 그룹이 동질성의 중요성에 충분히주의를 기울여 잘 구성되어 있으면 (구성원의 공통점이 충분 함) 강력한 치료 잠재력을 지닌 유력한 만병 통치약이 될 수 있습니다. 그것은 양극성 장애를 치료하지 않을 것이지만, 그것은 자신의 삶의 질을 높이기에 충분한 건강한 연결을 제공 할 수 있습니다. 그리고 그게 성취 될 수 있다면, 그것은 큰 것입니다.
동질성에 대한 몇 가지 의견 : 그룹 응집력은 회원들이 그룹 내 다른 사람들과 공통점이 있다고 생각할 때 더욱 빠르게 발생합니다. 대학생이 40 대 중반의 그룹 회원과 관련이있는 것보다 자신의 직업과 성인 정체성에 잘 부합하는 것보다 다른 학생들과 더 쉽게 관련됩니다.
동질성의 또 다른 측면은 장애의 예리하고 장애가 개인의 삶에 가져 오는 기능적인 어려움의 정도를 수반합니다. 32 세와 양극성 I로 진단받은 두 사람이 있다고 상상해보십시오. 지난 5 년 동안 입원이 2 회 있었고 그녀는 교육에서 석사 학위를 마치는 것에 가깝습니다. 두 번째 환자는 지난 5 년 동안 4 차례 입원했다. 그는 대학을 마칠 수 없으며 고용을 유지할 수 없으며 사회 보장 장애를 겪고 있습니다. 이 두 사람은 똑같은 진단을 공유하지만 매우 다릅니다. 각자가 공통점을 공유하는 사람들과 함께 할 수 있다면 각자는 지원 그룹 경험을 통해 더 많은 혜택을 얻을 수 있습니다.
그룹의 여러 가지 이점에도 불구하고 적어도 초기 치료 단계에서는 독립적 인 치료 방법으로는 충분하지 않습니다. 양극 치료에는 동료 이해, 지원 및 조언보다 훨씬 더 많은 것이 있습니다. 이상적인 조합은 개별적인 심리 요법과 보조 그룹과의 정신과를 보조적 접근으로 수반합니다. 지원 그룹이 어떻게 개별적인 심리 치료와 최적으로 상호 작용하는지 살펴 보겠습니다.
일반적으로 양극성 질환을 앓고있는 새로운 환자에게 정신 치료를 시작할 때, 개별 치료를위한 최적의 빈도는 매주 한 번씩입니다. 때때로 기분의 증상이 강하고 환자가 경미한 정도의 위기에 처한 경우, 치료 초기 단계에서 주 2 회 실시하는 것이 좋습니다. 개인이 치료 시작시 그룹으로 언급되었는지 여부는 전적으로 환자의 개방성을 반영합니다. 제가 언급 한 학생과 마찬가지로, 어떤 사람들은 그룹에 참여하는 진단에 너무 불편합니다. 잠재 고객은 개인이 아직 받아 들일 준비가되지 않은 그룹 정체성 (양극성 장애가있는 사람들)을 포함하기 때문에 무서운 것으로 느껴집니다. 그러나 개인이 그룹 옵션에 개방되어 있다면 조기 치료 단계를 크게 촉진 할 수 있습니다. 본질적으로 개인은 진단이 감옥 형이 아니며 다른 사람들이 장애가 삶에 미친 영향에 대처할 수있는 방법을 찾았다는 것을보다 신속하게 관찰 할 수 있습니다. 반대로, 집단 개입이 없다면, 새로 진단받은 사람은 앞으로있을 일에 대한 두려움의 영향에 더 취약해질 수 있습니다. 이는 쉽게 운명과 어둠에 대한 미끄러운 경사가 될 수 있습니다.
환자가 점차적으로 진단을 받아들이고 자신의 양극성 증상을 관리하는 데 더 익숙해 짐에 따라 개별 치료의 빈도가 줄어들 수 있습니다. 그러나 질병의 만성을 감안할 때 여전히 문제가 있습니다. 질병이 만성적이기 때문에 정신 치료에 얼마나 오래 머물러 있어야합니까? 대답은 정신 요법을 찾는 사람의 필요에 있습니다.
개인이 양극성 증상이 나타나기 전에 개인이 잘 기능하고 있었고 관계가 좋았으며 일상 생활에서 상대적으로 생산적이었던 경우 심리 요법은 대부분 진단 및 양극성 증상 관리에 집중할 수있었습니다. 이것은 영원히 걸리지 않습니다. 주간 심리 치료의 약 6 개월은 합리적인 선량으로 시작해야합니다.
다른 한편으로, 개인이 끊임없는 기분 증상에 직면하면 … 다른 공존하는 진단 (불안, 약물 남용, ADHD, 외상 등) 또는 성격에 기반한 복잡한 대인 관계 문제로 고생한다면 주간 세션이 될 수 있습니다 6 개월 이상 필요했습니다. 좋은 소식은 이것이 표준이 아니란 것입니다. 매주 치료 시작 후 대부분의 환자가 격주로, 매월 1 회 또는 간헐적으로 필요할 때마다 퇴원 할 수있는 경우가 더 자주 있습니다. 격주 격주에 환자가 참여하면 연속성을 잃지 않고 세션 빈도를 줄일 수 있습니다.
개별 요법이 더 이상 필요하지 않다고 느끼더라도 환자가 계속해서 그룹에 가입하면 치료사는 펼쳐지는 것을 모니터하고 개별 작업으로 돌아갈 때 개입 할 수 있습니다. 본질적으로 치료사와의 관계는 그대로 유지됩니다.
지금이 시점에서 저는 간단히 말하면 좋겠어요. 지원 그룹은 매우 유리합니다. 가서 하나를 찾아 참여시키는 데 필요한 것을하십시오.
불행히도, 미국 전역에 걸쳐, 내가 언급 한 전문적으로 주도적 인 지원 그룹의 종류는 풍부하지도 전혀 제공되지도 않습니다. 이것은 양극성 장애가있는 사람들에게 가능한 서비스의 큰 차이를 나타냅니다. 그것은 그렇게 놀라운 것이 아닙니다. 사적인 관행을하는 대부분의 임상의들은 양성 반응 환자 집단을 유지하기위한 양극성 장애 환자의 집중력이 충분하지 않습니다. 당신이 인구 밀도가 낮은 환경에 살고 있다면 이것은 더욱 의미있게됩니다.
그럼 어떻게해야할까요? 아니면 좀 더 구체적으로 양극성 장애가있는 사람들이 어떻게 영향력을 행사하고 변화를 일으킬 수 있습니까?
첫째, 치료사와 이야기하고 그룹 옵션에 대해 직접 문의하는 것이 좋습니다. 제공자가 어떤 사실을 모르는 경우 양극성 장애 지원 그룹을 만들 수있는 지역 내 자원 (외래 진료소, 대학 진료소, 카운티 정신 건강 센터 등)이 있는지 물을 수 있습니다. 이러한 종류의 문의로 리드를 얻지 못하면 공급 업체가 연결된 지역 네트워크의 광범위한 네트워크를 통해 문제를 기꺼이 제기할지 물어볼 수 있습니다. 어느 한 제공자가 그룹을 조직하기에 충분한 양극성 장애가 없기 때문에 더 큰 제공자 네트워크가 그룹을 언급 할만큼 충분한 환자를 가지지 못한다는 것을 의미하지는 않습니다. 문제는 관심있는 치료사를 찾아 내고 그런 그룹을 수행 할 지식 기반을 가진 자격을 갖춘 전문가를 확인하면서 일부 옹호 활동을하고자하는 중 하나가됩니다.
또한 정신 건강에 어려움을 겪고있는 사람들을 위해 옹호 활동을하는 비영리 단체의 잠재적 인 역할이 있습니다. NAMI (정신 분열병에 대한 국가 동맹)는 가장 큰 생각인데, 지리적 위치와 관련된 옹호 역할을하는 조직을 비롯하여 많은 사람들이 있습니다. Guide Star 는 미국 전역의 비영리 단체에 관한 온라인 정보 소스입니다. 홈페이지에있는 검색 엔진은 해당 지역의 양극성 또는 정신 건강 기관에 대한 정보를 수집하도록 맞춤 설정할 수 있습니다.
여기서 유일한 주의점은 비영리 스폰서 오픈 바이폴라 지원 그룹에 참석할 때 발생할 수있는 동질성의 부족입니다. 내가 "열린"이라는 용어를 사용하는 것은 그것이 누구에게나 열려 있음을 암시하기위한 것입니다. 그렇다면 그룹의 구성을 이해하고 귀하에게 잘 맞을 지 여부를 알기 위해 일반적으로 그룹을 이끌고있는 사람과 이야기하고 싶을 수 있습니다. 그룹 리더와 처음 대화 한 후에도 여전히 확실하지 않은 경우 언제든지 시도하고 나서 계속 진행할 것인지 결정할 수 있습니다.
마술 지팡이가 있다면 양극성 질환을 앓고있는 대부분의 사람들이 지속적인 치료 방식으로지지 그룹에 참여하게됩니다. 나는 개인적인 문제에 대한 자기 공개가 모두의 차가 아니라는 것을 안다. 하지만 적어도 몇 가지 사항을 고려해 보길 권합니다. 아마도 두 세션의 시범 운영도 가능할 것입니다. 그리고 귀하 지역의 어떤 그룹에도 접근 할 수 없다면 그것은 불행한 일이 아니며 변경 될 수도 없습니다.
앞으로 10 년 동안 양극성 장애가있는 사람들에게 더 많은 치료 옵션을 제공 할 수있게되기를 바랍니다. 질병은 오해와 부적절한 대우로 수년 동안 아직도 나타나고 있습니다. 조금씩 점차 조금씩 양극성 질환에 대한보다 건강한 반응에 기여할 수 있다고 생각합니다.
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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville ( www.RussFederman.com )에서 개인 연습을합니다. 그는 Facing Bipolar : 양극성 장애 치료를위한 청년 성인 가이드 (New Harbinger Publications)의 공동 저자입니다.
