부모가 청소년기 어린이가 심각한 정신병으로 진단 받았다는 뉴스를받는 일은 결코 쉬운 일이 아닙니다. 대개 양극성 장애를 포함하는 진단은 아이의 정신 건강 문제에주의를 환기시키는 기분의 강도를 따르게됩니다. 때때로 초기 진단은 자살 충동을 동반 한 급성 고지 또는 우울 증상에 대한 첫 정신병 입원 과정에서 발생합니다.
뉴스는 언제나 환영받지 못하지만, 부모의 관심과 후속 치료 계획을 수시로 충족시킵니다. 양극성 청년은 전형적으로 정신병 치료, 정신 요법 및 라이프 스타일 수정에 대한 격려를 받는다. 적어도 그 또는 그녀가 그것에 동행 할 수있는 정도까지.
사춘기가 17 세가 될 때까지는 아동이 기관이나 협력없이 소아과 의사에게 데려온 상황과는 완전히 다른 상황입니다. 청소년이 필요한 도움을 얻으려면 어느정도의 구매 또는 준수가 필요합니다.
그러나 새롭게 진단받은 청소년의 나이가 증가함에 따라 특히 사회적 낙인이나 약물 부작용과 같은 문제를 고려할 때 지속적인 치료법 준수가 보장되지 않습니다. 20 대 중반 또는 그 이후에 우리는 양극성 장애를 가진 성인의 부모는 성인 아동의 치료 거부로 인해 재발하는 불안정성과 점차 악화되는 정신병 적 증상을 겪게 될 때 엄청난 딜레마에 직면한다는 것을 알 수 있습니다.
성인이 거부 당했을 때 부모가 할 수있는 일 또는 정신병으로 고생하는 것을 인식 할 수없는 경우도 있습니다. 다음 비 네트는 부모 딜레마에 대한 매우 다른 두 세트의 응답을 나타냅니다.
비 네트 1
Judith는 양극성 장애를 앓고있는 26 세 딸의 이혼녀였으며 딸과의 독립적 인 삶의 관리 실패와 관련하여해야 할 일에 대한 우려를 토론하기 위해 나와상의했다. 그녀는 26 세의 트리샤 (Trisha)가 집에서 살면서 독립적으로 자신의 생활 방식을 유지할 수없는 상황을 설명했습니다. Trisha는 잘 알려진 미술 연구소에서 2 학년 때 양극성 장애로 진단 받았다. 그녀는 안정된 상태로 학교에 돌아갈 의사가있는 상태로 의료기관에서 철수하고 귀국했습니다. 회복 3 개월 후 그녀는 기분 안정제 / 정신병 치료제 조합으로 경험 한 정서적 인 평탄함으로 인해 약물 치료를 중단했습니다. Trisha는 그녀가 약물로 인해 제한되거나 손상되지 않고 최대한의 삶을 영위해야한다고 느꼈습니다.
이 태도는 유디스에게 놀랄 일이 아니 었습니다. 그녀는 딸이 자기 자신에 대한 저항에 반항하고 자기 표현의 강도에 도달한다는 것을 항상 알고 있었기 때문입니다. 다음 몇 년 동안 Trisha는 상당한 양의 빠른 사이클링을 경험했습니다. 그녀는 비 의료 위기 안정화 시설에서 2 차례 입원하고 5 일간 머물렀다. 두 병원 모두 입원하면서 약을 복용하기로 동의했지만 퇴원 후 조만간 그녀의 처방을 중단했습니다. 그녀는 본질적으로 그녀의 강점에 아무런 문제가 없다는 것을 주장했다. 그녀의 관점에서 볼 때이 문제는 대부분 사회의 엄격함 … 청색 머리, 문신, 피어싱, 활기찬 성격의 여성에 대한 불안감을 나타냅니다.
Trisha는 직업을 보류 할 수도없고 학위를 마치기위한 노력을 충분히 조직 할 수도 없었습니다. 그녀는 항상 그녀가 일하고있는 어떤 재료로든 주디스의 거실의 한가운데에 자리 잡은 새로운 예술 프로젝트의 중심에있었습니다. Judith는 반복적으로 Trisha가 그녀의 투약 치료에 순응성을 유지하도록 권장했습니다. Trisha의 주장으로 인해 수면 패턴을 안정화시키는 데 도움이되는 것과 같은 비약 물적 인 개입은 그녀의 에너지가 그녀의 창조적 인 노력에 계속 연료를 공급하는 한 깨어있는 채로 있다고 주장했기 때문에 좌절되었습니다. Trisha는 양극성 질환으로 분류 된 전문가가 단순히 그녀의 예술적 기질을 드러낸 것이라고 확신했습니다.
Judith는 딸의 기능 장애에 대한 자신의 삶을 정리하는 것에 지쳤다 고 설명합니다. 그녀는 손님이 편안하지 않습니다. 그녀는 여행하지 않고 딸을 혼자두고 떠나기도합니다. 그녀는 대부분의 잠재적 인 파트너가 Trisha의 라이프 스타일에 수반되는 혼란을 참아 내지 않을 것이라고 예상했기 때문에 데이트를하지 않습니다. 반면에 자신이 제공 할 수없는 자원을 제공하지 않으면 딸이 노숙자가 될 것을 두려워합니다. Judith는 딸의 생활 방식을지지하고 유지하는 그녀의 선택이 변화를 지연시키는 역할을 할 수 있음을 알고 있습니다. 그녀는 회사의 한계를 정하고 치료 규정 준수에 대한 명확한 기대를 전달한 결과가 Trisha가 자신이 추구하는 예술가가되기 위해 집을 떠날 때까지 끝날지도 모른다고 우려했습니다.
Judith는 현재 그녀는 딸이 결국 치료가 중단되고 계속되는 생활 방식이 없다는 것을 인식 할만큼 성숙해지기를 기대하면서 지원을 계속 제공하고자 함에도 불구하고 기능 향상에 도움이되지 않는다고 전합니다.
비 네트 2
베티와 존은 BP II와 약물 남용 장애로 진단받은 35 세의 아들 때문에 도움을 청했습니다. 그들의 아들 스티브는 충동, 심한 장애, 위험 행동 및 침략과 관련된 장기간의 경조증 이후 20 대 후반에 입원했으며 코카인 중독으로 빈번하게 발생했다. 그때부터 스티브는 치료를 받고 있지만 치료를받지 못했습니다. 그의 정신병 치료에도 마찬가지입니다. Steve는 Betty와 John의 별도 차고 위에있는 작은 아파트에 살고 있습니다. 그는 목수로 일하고 그의 일하는 역사는 그의 가변적 인 기능에 비례하여 변동하기 때문에 반점이있다. 그는 학업 성적이 좋지 않아 3 학년 이후에 대학을 그만 뒀다.
베티와 존은 스티브가 자신의 진단 현실을 싫어한다는 것을 쉽게 인정한다고 전한다. 그것은 부끄러움과 한계에 대한 강한 감을 가져옵니다. 그는 자신의 기분이 중간 범위 또는 약간 상승했을 때 충분히 기능 할 수 있습니다. 그의 전반적인 태도는 그가 좋은 시간을 최대한 활용하고 나쁜 것들을 극복하려고 노력한다는 것입니다. 궁극적으로, 그는보다 전통적인 사회의 역할과 그에 따르는 라이프 스타일에 적응하려고 시도하는 것보다 이것이 바람직한 것으로 생각합니다.
Steve가 자급 자족했다면 이것은 가능한 선택 일 것입니다. 그러나 그는 요한과 베티의 집을 오가며 음식을 얻고 다른 가정 용품을 빌리거나 사용합니다. 그가 효과적으로 일하면서 기능을 발휘할 때, 자신이 제공 할 수있는 능력이 적다고 봅니다. 그러나 기분이 불안정 할 때 그는 직장과의 일관성이 떨어지며 부모에게 더 의존하게됩니다. 그는 물질 사용을 수반하여 기분 상태가 복잡 해지면 쉽게 논쟁적이고 불안정해질 수 있습니다.
John과 Betty는 더 엄격한 제한을 설정하고 Steve가 치료를 계속 준수하도록 장려했습니다. 그러나 자신의 한계 설정이 매우 불안정 할 때 시도된다면, 그의 분노는 그들에게 무서워지고 확고한 한계와 일관성을 유지할 수 없습니다. 본질적으로 그들은 스티브가 그의 진단, 그의 휘발성, 고용을 유지하기위한 제한된 수용력 및 그의 반복적 인 약물 사용에 대한 인질로 잡혀 있다고 느낀다. 주디스와 마찬가지로 그들은 스티브에게 그들이 덜지지적이고 한계 설정으로 더 효과적 일 때 어떤 일이 일어날 지 두려워합니다. 주디스와 달리 그들은 단기적인 결과가 현재 직면하고있는 것보다 더 나쁠지라도 변화를 시작할 준비가되어 있습니다. 그들은 삶을 되찾기를 원하며 스티브의 부적절한 선택에 약간의 변화가 나타나기를 원한다.
몇 가지 사실이 변경되었지만 두 개의 비 네트는 사실입니다. 고통스러운 현실은 그다지 드문 것이 아니라는 것입니다. 건강한 선택을하는 양극성 질환에는 많은 사람들이 있습니다. 그러나 그의 이야기가 두 비 네트에서 묘사 된 것과 비슷한 느낌을 가진 많은 사람들이 있습니다. 치료받지 않은 정신 질환을 앓고있는 성인의 부모가 직면하는 비방과 딜레마는 현실입니다. 부모를위한 좋은 선택은 어디에 있습니까? 특히 중대한 위험을 안고 있습니까?
대답은 질문을 유발하는 상황만큼 다양합니다. 그러나 고려해야 할 옵션의 범위에 도달하기 전에 처리하기 위해 필수적인 두 가지 요소가 있습니다. 그들은 다음과 같습니다 : 1) 기능적인 안정성과 관련하여 성인 자녀가 할 수있는 것은 무엇입니까? 2) 개인이 통찰력, 자기 인식 및 자신의 질병의 영향을 정확하게 인식 할 수있는 내부 자원을 활용할 수있는 정도가 어느 정도인지, 양극성 장애의 더 심각한 경우에 나타나는 기분의 강도를 관리하는 데 도움이 되는가? 나는 또한 이들이 두 가지 다른 질문을 제시하지만 궁극적으로 서로 얽혀 있음을 지적 할 것이다.
질문 # 1과 관련하여, 성인용 아동이 자발적으로 치료를받은 적이 없다면 … 합리적인 사회 기능의 일부 유사성을 유지하려고 시도한 적이 없다면 그 답은 확실하게 결정하기 어렵습니다. 그러나, 아이가 이전에 안정된 상태, 특히 정신 건강 치료와 동시에 한 번 이상 지속되면, 부모는 적어도 가능한 일의 감을 가질 수 있습니다. 여기에 한 가지주의해야 할 점은 오래 전에 좋은 기능의 기간이 발생한 경우입니다.
때로는 더 심각한 양극성 질환으로 우리는 몇 년 동안 기능이 점진적으로 감소하는 것을 볼 수 있습니다. 따라서 성인이 30 대 후반이고 기능 점수가 23 세가되면 15 년 전의 삶의 그림이 현대의 기능적 능력에 대한 유효한 평가가 아닐 수도 있습니다.
하지만 그렇지 않다고 가정 해 봅시다. 우리가 스티브와 함께 보았던 것처럼, 개인이 안정성의 안팎으로 진행되었다고 상상해보십시오. 그것은 아주 다릅니다. 기능 용량의 상위 수준은 이미 분명합니다. 문제는 더 많은 것입니다 – 합리적인 안정성을 유지하기 위해서는 무엇이 있어야합니까? 양극성 장애, 특히 증상의 광범위한 과정이 상당한 정도의 시력을 보이는 곳에서는 일반적으로 의약품 순응과 건강한 생활에 대한 헌신이 필요합니다.
성인이 더 건강하고 자율적으로 기능 할 수는 있지만 자신의 안정성을 최적화하지 않는 삶의 선택을 선호하는 것이 명백한 경우, 부모는 자녀의 의존성을 가능하게 할 때 그들이 할 수있는 역할을 알아야합니다. .
두 사람은 스티브의 최소한의 기능적 상태에 대한 부분적 책임에 대해 상당한 시간을 알고 있음을 인정하기 전에 존과 베티와의 첫 세션에 많은 시간을 할애하지 않았습니다. 그 이유는 걱정, 두려움, 죄책감, 희망찬 생각, 자신의 아들을 떠나려하지 않으려는 것, 양극성 장애가있는 성인 자녀를 사랑하는 복잡한 모든 것들입니다.
우리가 도착한 계획은 John과 Betty가 아들 Steve에 대한 구체적인 기대치를 설정하는 작업에 착수한다는 것입니다. 그들은 기대에 순응하지 않으면 그가 직면하게 될 구체적인 결과와 함께 서면으로 이것을 써야했습니다. 계획이 점진적으로 시작되어 일부 유연성을위한 여지를 허용하는 동안 결론은 다음과 같습니다. Steve가 계획에 동의하지 않을 경우 준수 및 개선의 증거를 제공 할 수 없다면 허용되지 않습니다. 그들의 재산에 남아 있거나 그들에 의해 재정적으로 계속 도움을받습니다.
이 계획은 또한 스티브의 재개 치료를 수반했다. 일단 치료사와 정신과 의사가 발견되면, 전반적인 계획은 두 제공자 모두와 공유 될 것입니다. 약물 방출을 중단 한 경우 및 / 또는 약물 남용으로 재발 한 경우 세션을 중단 한 경우 스티브가 세션을 빠뜨린 경우 제공자에게 부모에게 통보 할 수있는 권한을 제공하여 석방됩니다. 그들은 6 주 동안 "웰빙 플랜"을 여러 가지 방법으로 집어 넣을 예정이었습니다. 그가 성사시키지 않았다면, 그는 재산에서 물러나게하는 데 필요한 법적 절차를 시작할 것입니다. 또한 세입자 관리와 관련된 법률을 전문으로하는 변호사와 상담하는 것이 좋습니다.
나는 요한과 베티에게 그들이 기대와 결과에 대해 더 명확하게 될 수 있도록 몇 번 더 만나기로했다. 나는 또한 그들과 그들의 아들을 만날 것에 동의 할 가족 치료사를 찾을 수 있도록 돕기로 동의했다. 스티브가 전략적인 변화가 자신에게 전달된다는 소식을 듣고 스티브가 이미 느끼고있는 것보다 더 이상 느끼지 않기를 바랬던 것처럼 가족 일을하는 테라피스트가 부모와 어떤 이전의 동맹 관계도 가지지 않는 것이 중요했다. 부모님.
그들이 직면 한 모든 중요한 일은 이전의 활성화 및 의존 패턴에서 멀어지면서 자기 관리, 자급 자족 및 자기에 대한 책임을 반영하는 입장으로 나아갔습니다. 여기에서 중요한 점은 : "응답 능력"이라는 단어의 관련성과 적용 가능성을 생각하는 것입니다.
트리샤는 어쩌고 요? 그녀의 상황에 어떻게 동일한 주제가 적용되어야 하는가?
그녀의 경우를 논의하기 전에 Anosognosia라는 우리의주의를 끄는 관련 개념이 있습니다. 정신 지체 병 (NAMI)의 국가 동맹에서 "누군가가 자신의 정신 건강 상태를 알지 못하거나 자신의 상태를 정확히 인식 할 수 없을 때"라고 정의됩니다. 치료 옹호 센터 (Treaty Advocacy Center)에서 우리는 다음과 같이 말합니다 : "Anosognosia는 공통입니다 정신 분열병 및 정신병 적 특징을 지닌 양극성 장애의 증상. "인식 부족"또는 "통찰력 부족"이라고도하는이 연구는 여러 과학 연구에서 확인 된 해부학 적 기초를 가지고 있습니다. 그 단어 자체는 질병 (nosos)과 지식 (gnosis)에 대한 헬라어 단어에서 비롯된 것이며 "문자 그대로 질병을 알지 못함"을 의미합니다. 그것은 정신 분열증 환자의 약 50 %와 양극성 장애가있는 개인의 40 %에게 영향을 미치며, 정신 분열증과 양극성 장애가있는 사람들이 약물을 복용하지 않는 일반적인 이유. 약을 복용하면 일부 환자에서 질병에 대한 인식이 향상됩니다. "
이 문제는 양극성 장애가있는 성인용 아동과 관련하여 적절한 기대에 도달하려고 할 때 고려되는 두 번째 질문에 대해 말합니다. 통찰력, 자기 인식 및 질병의 영향을 정확하게 인식 할 수있는 내부 자원은 양극성 질환의 더 복잡한 경우에 나타나는 기분의 강도를 관리하는 데 도움이 될 것인가?
Trisha와 함께, 그녀가 정확하게 자기 지각 할 수 있다는 증거는 없습니다. 그녀의 관점에서 양극성 진단은 건강 전문가의 오판과 Trisha의 정체성에 부합하지 않는 어머니의 과도한 관심과 부과를 반영합니다. 그녀는 정확한 자기 평가에서 들어오고 나오지 않습니다. 대신 자기에 대한 그녀의 인식은 어떤 정도의 병이나 정신 병리를 포함하지 않는 정체성을 나타낸다.
Trisha와 Steve의 중요한 차이점은 그녀가 받아들이기에 너무 괴롭다는 것을 부정하지 않으려한다는 것입니다. Judith의보고에 따르면 Trisha는 양극성 질환, 그녀에 대한 해로운 영향, 치료 필요성에 대한 인식을 정확하게 인식하지 못하는 것처럼 보입니다. 그녀의 무증각증은 자기 관찰에 필수적인 신경 회로망 사이의 의사 소통이 일어나지 않는 경우 어느 정도의 뇌 기능 장애를 반영 할 가능성이 높습니다.
Judith와의 세션에서 그녀의 딸이 직면 한 한계를 이해하기위한 충분한 연구를 해왔음이 분명했습니다. 그녀는 불일치 증을 동반하는 효과와 한계에 대해서도 읽었습니다. Judith는 존과 베티를 위해 설립 된 계획과 비슷한 계획이 실제로는 딸을 길거리 나 저녁에 피난처 나 더 나쁜 곳에서 살게 할 것을 두려워했습니다. Judith는 그녀의 딸을 위해 선출함으로써 희생을 완전히 인식하고있었습니다. 그녀는 인생에서의 그녀의 주된 역할이 간병인의 현실이라는 것을 좋아하지 않았습니다. 반면에, 그녀는 그녀의지지를 얻지 못한 상태에서 그녀의 딸이 관리 할 수없는 수많은 도전에 직면하게 될 것이라는 사실을 받아 들였다.
내가 Judith와 상담 한 결과, 그녀는 "당신은 마술에 대한 해답이 없다고 생각합니까? 아마 내가 듣고 싶은 사람은 내가 바라는 딜레마에 감사 할 것입니다. "나는 그녀의 사랑과 헌신의 힘을 인정했다.
트리샤 (Trisha)와 스티브 (Steve)의 부모가 직면 한 광역으로 확인 된 상황은 그 모두를 다르게 보지 않습니다. 그러나 우리가 가까이 다가 갈 때 양극성 질환에 의해 어떻게 영향을 받는지에 대해 아주 뚜렷한 차이점을 보게됩니다. 제 계산은 Steve가 이전에 실증했기 때문에 실현 가능성보다 개선 가능성이 더 많았습니다. 반면에 Trisha는 더 정확한 자기 관찰 기간을 보여주지 못했습니다. 사실, 그녀의 양극성을 보지 못하는 그녀의 무능력은 병이 그녀에게 어떻게 영향을 주 었는지 가장 제한적인 측면 중 하나였습니다.
Judith가 자신의 삶에서 개인적 성취에 더 중점을 둔 다른 누군가 인 것을 상상한다면, 우리는 딸의 양극성에 대한 반응으로 어머니가 매우 다른 입장을 취하는 것을 볼 수 있습니다. 그것은 잘못된 선택이 아니며, 딸에게 덜 사랑이나 관심을 반영하지도 않습니다. 양극성 장애가있는 사람들을 사랑하고 돌보아야 할 때 사람들이 직면하는 선택의 연속체에 대해 다소 덜 헌신적 인 또 다른 선택 일뿐입니다.
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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville (www.RussFederman.com)에서 개인 연습을합니다. 그는 Facing Bipolar의 공동 저자이며 양극성 장애 치료를위한 청년 성인 가이드 (New Harbinger Publications)
