외상 및 수면 : 치료
심리적 외상은 짧은 순간에, 오랜 기간에 걸쳐 발생할 수 있거나 반복적 인 에피소드에서 발생할 수 있습니다. 우리는 매일 매일 발생하는 많은 예를 알고 있습니다. 몇 초 안에 파괴를 일으키는 테러리스트의 폭탄이 폭발하면 평생 동안 심리적 상처를 남길 수 있습니다. 포위 공격을 받고있는 도시에서 장시간 전투에 참여한 군인 또는 민간인이 긴 시간 동안 공포에 떨게 될 수 있습니다. 어린 아이는 방치 또는 남용의 반복적 인 에피소드를받을 수 있습니다. 원인이 무엇이든, 이러한 종류의 사건은 경험이 많은 사람들에게 오래 지속되며 피해를줍니다.
지난 몇 가지 논문에서 외상 적 스트레스는 수면의 질과 양 모두에 두드러진 부정적인 영향을 미쳤습니다. 열악한 수면은 외상성 스트레스의 다른 증상을 악화 시킨다는 것도 분명합니다. PTSD의 치료는 복잡하고 시간이 많이 걸립니다. 외상과 수면에 접근하기위한 두 가지 전략이 있습니다. PTSD를 치료하면 수면 장애가 개선되거나 수면 장애를 치료할 수 있으며 이는 PTSD를 도울 수 있습니다.
PTSD 치료를위한 많은 요법이 현재 사용되고 있으며 어느 정도의 경험적 지원이 있습니다. 주요 치료 방법은 몇 가지 새롭고 논쟁의 여지가있는 접근법과 함께 아래에 간략하게 설명되어 있습니다.
스트레스 접종 훈련은 환자가 두려움과 불안을 극복 할 수 있도록 돕기 위해 1980 년대에 개발되었습니다. 이러한 유형의 치료는 단계적으로 제공됩니다. 첫 번째는 외상 사건에 대한 반응을 이해하고 이해하기위한 정신 의학적 틀을 제공함으로써 치료를 위해 환자를 준비합니다. 환자는 불안이 신체적 수준, 행동 수준 및인지 수준에서 발생한다는 것을 이해하는 데 도움이됩니다. 환자는 외상에 대한 신체적, 행동 적,인지 적 반응을 파악하는 데 도움을줍니다. 치료의 두 번째 단계에서 환자는 불안을 극복하기위한 대처 기술을 가르칩니다. 여기에는 이완 및 호흡 조절 방법과 같은 기술이 포함될 수 있습니다. 다른 기술로는 불안감을 유발하는 상황을 시각화하고 성공적으로 대결하고 극복하는 것을 상상할 수 있습니다. 인지 수준에서 환자는 부정적 및 부적응자가있는 자기 진단을 식별하고 이에 도전하며보다 정확하고 적응력이 뛰어난 자기 진단을 개발하도록 가르친다.
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노출 기술은 1980 년대 초 PTSD 치료법으로 처음 조사되었습니다. 이것은 환자가 상상의 사건에 대한 생생한 추억을 불러 일으키는 상상의 또는 실제 자극에 장기간 노출되면서 도움을받는 도전적이지만 효과적인 치료법입니다. 이 기술은 심지어 환자가 공격을 경험 한 지역을 통해 이라크 트럭을 운전하는 것과 같은 시뮬레이션 상황에 환자를 노출시킴으로써 가상 현실을 활용했습니다. 실제로 호흡 조절에 초점을 맞추면서 외상 사건을 반복적으로 되 살리고 부정적인인지 과정에주의를 기울임으로써 시간이 지남에 따라 이전에는 외상 사건과 관련된 불안감을 유발 한 자극에 덜 민감해질 수 있습니다.
인지 적 중재는 환자가 자신과 자신의 세계에 대한 비현실적이거나 과장된 생각을 식별하고 이에 도전하도록 돕는 데 사용되었습니다. 인지 치료는 또한 외상 적 사건에 대한 환자의 이해와 믿음에 초점을 맞출 수 있습니다. 그러한 개입의 목표에는 외상을 예방하지 못하여 자기 비난에 대한 왜곡 된 믿음이 포함되어있어 자기 존중과 수치심을 낮출 수 있습니다. 인지 기술은 또한 환자가 통제감이나 안전감을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
또 다른인지 적 접근법을인지 처리 치료 (cognitive processing therapy)라고합니다. 이것은 성폭력의 생존자를 위해 특별히 개발되었습니다. 이제는 다른 형태의 외상으로까지 확장되었습니다. 이 포괄적 인 프로그램은 사람들로 하여금 충격적인 사건이 그들에게 어떤 영향을 미치는지 식별하고 사건에 대한 자기 비난의 감각을 끝내도록 도와줍니다. 그들의 기능을 손상시키는 사건의 의미에 대한 왜곡이나 과장된 표현을 이해하도록 돕기위한 노력이 이루어졌습니다. 환자가 외상을 예방할 수 있다고 믿는다면 죄책감이 생길 수 있습니다. 감정을 표시하고 사건, 감정 및 생각이 어떻게 연결되어 있는지 관찰하는 훈련이 제공됩니다. 인지 기술은 외상 사건과 관련된 부적 절한 사고 패턴에 도전하는 데 사용됩니다. 마지막으로 환자는 신뢰, 친밀감, 힘 및 안전과 같은 외상 경험의 핵심 주제에 대해보다 효과적인 사고 방식을 찾는 데 도움을받습니다.
병합 치료 패키지는 상상의 상황과 외상의 현실적인 알림 모두에 대한 노출 치료, 부정적인 사고 과정에 대한인지 치료 기술, 불안 관리에 도움이되는 휴식 훈련 및 두려움과 부정적인 행동 패턴을 돕기위한 기술 훈련에 대처할 수 있습니다.
기술 정서적 및 대인 관계 교섭에서의 훈련은 아동 성적 학대에서 살아남은 환자들을 돕기 위해 개발되었습니다. 문제를 개선하고 규제 및 대인 관계에 영향을 미칠 수 있도록 고안되었습니다. 이 프로그램은 환자가 감정 관리 방법을 배우고 대인 관계 기술을 개발할 수 있도록 고안되었습니다. 이것은 노출 기술을 사용하여 PTSD 증상의 추가 치료에 대한 장벽을 제거하는 데 도움이됩니다.
안구 운동 감작 및 재 처리 (EMDR)는 1991 년 Francine Shapiro가 처음으로 훈련 한 치료법입니다. 잘 알려져 있지만, 샤피로 박사가 개발 한 것이기 때문에 다소 논란의 여지가 있습니다. 이전 이론 또는 임상 기술. 걷는 동안 그녀는 공원에서 나뭇잎이 물결 치는 것을보고 눈이 앞뒤로 움직일 때 고민하는 생각으로부터 구제를 받았다. 이 경험을 바탕으로 그녀는 가이드 외측 안구 운동을 사용하여 외상성 기억의인지 과정을 돕는 기술을 개발했습니다. 이 요법은 처음 접했을 때보 다 훨씬 복잡한 프로그램으로 발전했습니다. 이제는 환자의 병력 확보, 치료를위한 환자 준비, 중재를위한 목표 메모리 또는 이미지 개발, 목표물의 감도 저하, 이벤트의보다 효과적인인지 프로세스 설치, 신체 검사 사용, 폐쇄 및 치료 효과 평가가 포함됩니다. 따라서이 치료법은 상상 된 노출,인지 적 중재 및 안구 운동을 이용합니다.
인지 행동 치료와 EMDR 모두 효과적이며 PTSD (Monson, Resick, & Rizvi, 2014)의 첫 번째 치료법으로 권장됩니다.
약물은 종종 불면증 및 악몽과 같은 수면 문제를 포함하여 외상 후 스트레스 장애 증상을 치료하는 데 사용됩니다. FDA는 PTSD의 sertraline 및 paroxetine 치료를 승인했습니다. 이 약물은 우울증, 불안, 집중력 장애 및 불면증 치료에 사용됩니다. 항 불안 약물은 환자가 불안 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있지만 중요한 의존성 책임을 지니 며 잠깐 사용해야합니다. 프라 조신 (Prazosin)은 때로는 PTSD 관련 악몽을 제어하는 데 사용되는 약물입니다.
적극적인 조사를 받고 있으며 PTSD로 고통받는 사람들이 그들의 증상을 관리하기 위해 종종 불법적으로 사용 된 두 가지 추가 치료 접근법에 대해 간단히 언급 할 것입니다. 베트남과 중동의 전쟁에서 병사들은 현장에서 그리고 집으로 돌아와 PTSD의 증상을 관리하기 위해 대마초를 사용했습니다. 실제로 퇴역 군인 단체는 대마초 치료의 잠재적 이익에 대한 연구를 적극지지 해왔다. Psychedelic Studies를위한 다 학제 협회 (Association for Psychedelic Studies)는이 노력의 선두 주자이며, 제안 된 연구에 대한 정보는 온라인에서 볼 수 있습니다. 수년간의 노력 끝에 DEA는 최근이 연구가 진행되도록 허용하기로 동의했습니다.
엑스터시 (ecstasy)로 알려진 잘 알려진 클럽 약물도 PTSD의 잠재적 치료법으로 연구되고 있습니다. 초기 결과는 집중적 인 준비와 심리 치료 적 개입으로 뒷받침 될 때 MDMA가 시간이 지남에 따라 유지되는 임상 적 이익으로 안전하게 투여 될 수 있음을 보여줍니다 (Oehen, Traber, Widmer, & Schnyder, 2013). 정신 요법 지원없이 통제되지 않은 상태에서 알 수없는 내용, 품질 또는 효력을 가진 불법적 인 출처를 통해 구입 한 미지의 물질을 복용하는 것은 잘 통제되고지지하는 임상 환경에서 가능한 치유 경험을 제공하지 못할 가능성이 높다는 점을 지적해야합니다. 이 분야의 진행중인 연구에 대한 자세한 정보는 MAPS 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다.
불면증과 같은 수면 장애 치료가 우울증 및 외상 후 스트레스 장애와 같은 임상 증상을 완화시키는 데 도움이된다는 증거가 증가하고 있습니다. 따라서 PTSD 환자의 불면증을 구체적으로 표적으로 삼는이 블로그에서 이전에 논의 된 표준인지 행동 전략을 활용하는 것이 이치에 맞습니다. 실제로 외상의 부정적인 영향을 줄이는데 도움이되는 가장 효과적인 방법은 사람들이 더 잘 수 있도록 도와줌으로써 더 안전하고 외상 치료의 힘든 작업에 참여할 수 있다는 것입니다.
Monson, CM, Resick, PA, & Rizvi, SL (2014) Barlow, DH Clinical Handbook of Psychological Disorders 5 판. 뉴욕 : Guilford Press.
Oehen, P., Traber, R., Widmer, V., & Schnyder, U., (2013). 내성, 만성 외상 후 스트레스 장애 (PTSD) 치료를위한 MDMA (± 3,4-Methylenedioxymethamphetamine) 보조 정신 요법의 무작위, 대조군 시험 연구. Journal of Psychopharmacology, 27 (1) 40-52.
