정상, 신경증 및 정신병 (2 부) : 정신병이란 무엇이며 예측 가능한가?
새로 제안 된 DSM-V 장애인 "정신병 위험 증후군"의 주요 문제점 중 하나는 진단 기준 자체가 아니라 오히려 정신병과 근본 정신 및 정신병의 의미에 대한 심령학 및 심리학에서의 극히 빈약 한 이해입니다. 정신병이란 무엇인가? 그 원인은 무엇입니까? 그리고 누가 그것을 개발할 위험이 있습니까?
정신병 은 비교적 모호한 정의를 지닌 심한 정신 장애의 매우 광범위한 범주라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그러나 오늘날 대부분의 정신 건강 전문가들은 현상 학적으로 말하면 정신병이 환각 및 / 또는 망상의 존재, 사회적, 직업적, 학문적 또는 기본적인 일상 기능과 심하게 간섭하는 현저한 장애와 극도로 가난한 "현실 흥미롭게도 정신병은 오랫동안 "잘못된 자아 경계선 상실"과 관련되어 있는데, 오해 된 뉴 에이지 영적 구직자들에게는 그들의 현저한 초월적인 목표 인 "자아 경계선의 상실"과 관련되어있다. (이전의 저의 글을 참고하십시오.) 실제로, 정신병으로 진단되는 전통의 많은 사례는 사실 정신증이 아니라 소위 "영적 출현 (spiritual emergence)"의 에피소드라고 주장하는 특정한 개인 지향적 정신 요법가들이 있습니다.
문화 전반에 걸쳐 인구의 약 0.5 ~ 1.5 %에서 일관되게 나타나는 정신 분열증은 정신병의 한 고전적인 형태입니다. 그러나 DSM-IV-TR에 명시된 여러 다른 종류의 정신병 장애가 있는데, Schizophreniform Disorder, Schizoaffective Disorder, Brief Psychotic Disorder, Delusional Disorder, Shared Psychotic Disorder, Substance-Induced Psychotic Disorder 및 General Psychotic Disorder 건강 상태. 또한, 정신병은 심각한 우울 장애, 양극성 장애, 경계선, 편집증 및 분열 형 인격 장애의 환자에 의해 경험 될 수 있습니다. 정신 분열증과 같은 대부분의 정신병 적 장애가 쇠약 해지고 있지만, 일부는 망상 장애 또는 공유 정신병 장애와 같이 일 기능과 관련하여 훨씬 적습니다.
대부분의 주류 정신과 의사와 임상 심리학자들은 오늘날 정신병에 대한 생물학적 관점을 "부러진 뇌"질환이라고 생각하면서 (실수로, 내 의견으로는) 받아들입니다. 유 전적으로 유전 된 신경 생리학 적 이상. 순전히 생리적 인 수차. 그러나 이것은 정신병에 대한 하나의 의학 이론 일뿐입니다. 사실, 다른 정신병 장애에 대해 다소 다른 원인이있을 수 있습니다. 나의 책 Anger, Madness, and Daimonic (1996)에서, 나는 정신병을 개념화하는 대체 방법을 제시하고, 만성적으로 억눌린 분노 또는 분노와의 중대한 관계를 심도있게 논의한다. 심리적으로 정신병을 개념화하는 또 다른 방법은 받아 들일 수없는 현실을 찾는 데서 발생하는 현실의 주요 왜곡을 포함한다는 것입니다. 심층 심리학의 관점에서 정신병은 의식이 의식을 잃거나 침수되었을 때 발생합니다. Jungian 심리학에서 구체적으로, 정신병은 극단적이고 따라서 병적 인 형태의 내면적 인 것으로 볼 수 있는데, 사람은 스트레스가 많거나 외상을 입거나 거부하고 외계를 거부하여 자신의 내면 세계로 거의 완전히 철수합니다. 나의 이전 게시물 중 하나에서, 나는 folie a deux ( DSM-IV-TR 공유 정신병 장애의 진단에 직접적으로 해당됨)로 알려진 현상을 at에서 정신병의 생물학적 본질보다는 기본적으로 심리적 인면을 명확하게 설명하는 방법에 대해 논의합니다. 최소한의 경우. 간략 정신병 장애는 1 달 동안 정신 이상이 갑작스런 반응을 일으키고 정신병이 갑작스럽게 사라지는 현상과의 직접적인 상관 관계를 보여줍니다.
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물론, 정신병이나 다른 정신 장애를 어떻게 개념화하는지는 그 장애를 치료하려고하는 방법을 알려줍니다. (2 백년 전만해도 정신증, 광기 또는 광기가 악마의 소유로 인한 것으로 추정되었는데,이 경우 귀신 쫓아 내기가 유일한 치료법으로 간주되었다. 오늘날 일부 문화 및 신학 적 서클에서는 정신병이 여전히 이러한 방식으로 나타난다.) 또한 개인의 삶의 어느 시점에서 정신병에 걸릴 위험이나 취약점을 이해하는 능력에 영향을줍니다. 어떤 사람들은 다른 사람들보다 정신병에 걸리기 쉬운 것처럼 보입니다. 임상 및 법의학 심리학자로서 나는 우리 중 가장 정상적인 사람조차도 정신병에 걸리지 않는 사람은 아무도 없다고 주장했다. 정신병은 모든 사람이 옳고 그른 환경에서 경험할 수있는 마음의 상태입니다. 나는 이것이 논쟁의 여지가 있고 혼란스러운 주장이라고 이해한다. 우리는 정신증을 신경 생물학적으로 소규모이거나 유전 적 결함이있는 사람들에게만 발생시키는 것으로 생각하는 것을 선호합니다. 그러나 이것은 현실이 아닙니다. (1 부 참조) 그렇다면, 우리 모두가 정신병에 대한 타고난 능력이나 잠재 성을 일시적으로 또는 다른 방식으로 어느 정도 포함한다면, 우리 모두가 그에게 유전 적 경향을 가지고 있음을 의미합니까? 아니면 제가 생각하기에 정신병은 비정상적인 생화학 적 또는 신경 학적 현상과 정교한 심리적 방어 메커니즘과 전형적인 인간의 잠재력이 적습니까?
정신병은 예측 될 수 있습니까? 나는 그렇게 생각하지 않는다. 그러나 자살 충동의 위험 (또는 덜 정확하게는 폭력)의 위험처럼, 그것은 불완전하게 예고 될 수 있습니다. 정신병에 대한 예후 위험이 가장 큰 사람은 누구입니까? 우선, 30 년 이상의 임상 경험을 바탕으로 정신병의 과거 병력이있는 사람 (자살 행동의 과거력이있는 사람과 마찬가지로)은 반복적 인 에피소드의 위험이 가장 높습니다. 정신병 적 증상을 전혀 경험하지는 못했지만, 역사적으로 "잠재 성 정신증"이라고 불리는 것, 즉 심한 스트레스를받을 수있는 성격의 근본적인 생물학적 또는 정신적 취약성이 존재하는 사람이 있습니다. 그러한 사람들은 일반적으로 잠복 성 정신병에 대해 상당히 잘 보상하지만 심각한 스트레스를받을 때 십자가 보지 못하는 경향이 있습니다. 진단 가능한 경계선, 분절 형, 정신 분열증 또는 편집 성 인격 장애로 고통받는 사람은 스트레스를받는 정신병 환자보다 다른 사람들보다 감수성이 높습니다. 양극성 장애로 진단받은 환자는 본격적인 조울 삽화 중 정신병 증상을 경험할 위험이 항상 있습니다. 메스암페타민 (methamphetamine), 균열 코카인 (cocaine), 환각제 (hallucinogens)와 같은 향정신성 물질을 남용하는 사람들은 정신병 적 증상을 보이기 쉽다. 심하게 우울증을 앓고있는 사람들은 때로 정신병자가 될 수 있습니다. 임상가는 "정신병 우울증"이라고 부릅니다. 정신병은 산후 우울증 때로는 발생할 수 있으며, 산후 기분 장애가있는 여성에서 발생할 가능성이 훨씬 큽니다. 산후 정신병을 경험 한 출산 여성의 정신병 재발 위험은 50 %까지 높아질 수 있습니다. 해리 성 정체감 장애 (Dissociative Identity Disorder) 및 심한 강박 장애 (Obsessive-Compulsive Disorder) 환자 역시 위험이 증가합니다. 심한 PTSD는 유사하게 환자를 정신병에 더 취약하게 만든다. 그러한 정신병 상태는 상상 이상으로 자주 발생하며, 사적인 관행, 정신 병원 및 진료실, 감옥 및 구금 시설에서, 그리고 형사 피고의 법의학 평가 중에 정신과 의사 및 심리학자들에 의해 매일 보입니다. 새로운 "비정형"항 정신병 제를 비롯한 항 정신병 약물은 정신병 적 증상을 조절할 수 있습니다. 예를 들어 이전에 심한 정신병자 인 피고인이 재판을받을 자격이 될 수는 있지만 편집증 환자와 같은 증상은 대부분 남아 있습니다. 약물 치료. 그리고 이러한 정신병 치료제는 어떻게 작용합니까? 음, 그들은 항우울제와 같이 신경 전달을 조절한다고 믿어지고 있습니다. 그러나 나는 그 같은 효능이 주로 "다이몬 (daimonic)"이라고 부르는 강력한 능력에 있고, 특히 생화학 적으로 불안과 분노를 모두 억제한다고 믿습니다.
심령증은 일치율 및 하나 또는 심지어 두 명의 정신병 학부모에 의해 제기 된 것과 같은 기타 위험 요인에 근거하여 통계적으로 예측할 수 없습니다. 그러나 예측할 수는 없지만, 이러한 강력한 가족적 영향은 유전 적으로나 정신적으로 확실하게 정신병의 발병 단계를 만들 수 있습니다. DSM-IV-TR 에 따르면, 정신 분열병 환자의 1 차 생물학적 친척은 정신 분열증에 걸릴 위험이 일반 인구의 약 10 배에 이른다. 동시에, 이 정신병 적 장애의 "환경 요인". 정신병의 발병은 대개 느리고 교활합니다. 모든 정신 장애와 마찬가지로 정신병의 심연을 향하여 앞으로 나아갈 때 항상 경고 신호가 있습니다. 사회 철수. 기능 저하. 이상하거나 기괴한 행동. 영향의 부족. 불쌍한 개인 위생. 무질서한 연설. 불규칙한 분노의 맞음.
프란시스 박사의 정신병 위험 증후군에 대한 설명이 왜곡되어 있고 그의 격렬한 야당은 다소 당혹스러워 보입니다. 그의 가장 큰 관심사는 어린이와 청소년 특히 오진 또는 "가양 성"의 가능성이있는 것 같습니다. (소아에서는 드물지만, 정신 분열병은 처음에는 사춘기와 초기 성인기에 남성에서, 여성에서는 25 ~ 35 세에 나타납니다.) 기본적으로 제안 된 진단은 망상이나 환각과 같은 "약화 된"정신병 적 증상이 있어야합니다 (일반적으로 손상되지 않은 현실 테스트 임에도 불구하고) 과거 1 년 동안 주당 1 회 이상 출석했음을 의미하며, 1 년 내에 점차적으로 악화되어 어느 정도의 쇠약, 주관적 불편 또는 다른 사람들의 치료에 대한 충분한 관심을 유발합니다. 저는이 "초기 정신병 증후군"이라고 부르며 정신병이 심화되는 것을 막으려면 즉각적인 치료가 필요한 사람 (청소년기 또는 성인)을 고려하십시오. 이 새로 제안 된 진단이 현재의 DSM-IV-TR 지정과 다른 점은 명확하지 않지만, 아마도 그러한 환자가 잠재적으로 더 많은 낙인을주는 완전 성형 된 정신병으로 진단되지 않는다는 사실을 제외하고는 분명하지 않습니다. 무질서. 그건 좋은거야. 그러한 진단이이 정신병 초기 단계에서 정신 건강 전문가의 관심을 끌기 위해 젊은 환자 나 노인 환자를 데려 오는 데 도움이된다면 그것은 또한 좋은 일일 것입니다.
정신병 적 과정에 대한 적극적인 조기 개입은 절대적으로 중요합니다. 그리고 이러한 조기 경보 신호는주의를 기울여 대응해야합니다. 저는 청소년들에게 조기에 제공되는 올바른 유형의 치료가 특히 청소년들에게이 비참한 정신병의 과정에서 극적인 변화를 가져올 수 있다고 믿습니다. 여기에는 그러한 진단의 잠재적 인 가치가 있습니다. 그러나 진정으로 중요한 질문은 그러한 환자를 어떻게 치료해야 하는가입니다. 우리가 정신병을 정확하게 예지 할 수 있다고하더라도 그것을 예방하기 위해 무엇을 할 수 있습니까? 정신과 적 관점에서 볼 때, 예방 적 항 정신병 약물 치료를 즉시 시작할 수 있습니다. 그러나 Frances 박사가 지적한 바와 같이, 그러한 약물은 증명되지 않았으며, 과다 투여, 현저한 체중 증가 및 일시적 또는 영구적 인 신경 증상을 포함하지만 이에 국한되지 않는 매우 심각한 부작용이 있습니다. 또한, 정신증의 근본 원인이 아닌 증상 만 해결하기 때문에 효능이 너무 제한적입니다. 장기간에 (항우울제의 만성적 사용과 관련하여 의심되는 경우도 있음), 항 정신 이상 약물은 역설적으로 만성적 인 쇠약을 덜 일으키는 경향이있는 환자 일 수 있습니다. 우리가 정신증의 초기 단계에서 평가를받는 개인을 정확하게 식별 할 수 있다면, 내 자신의 권고는 주거 또는 외래 환자 기반으로 집중적 인 심리 치료를위한 것입니다. 그러한 심히 교란 된 환자들은 자신의 근원적 인 상처와 무의식적 인 정서적 인 "악마들", 특히 해리 된 분노와 분노를 다루는 데 도움이 될 수있는 심리 요법이 필요합니다. 제가 정신 분열증 위험 증후군에 대한 문제는 DSM-V 의 진단 기준의 함정을 뛰어 넘는 것입니다. 정신병이 의학적으로 오해되고 비극적으로 현재의 정신 건강 시스템에서 학대당하는 방식에 더 깊이 뿌리를두고 있습니다. 항 정신 이상 약물이 필요할 수도 있지만, 충분하지 않습니다. 초기 또는 만성 정신병으로 고통받는 환자는 약물보다 훨씬 더 많은 가치가 있습니다. 그들은 정신병의 심리에 대한보다 깊이 있고 깊은 이해를 바탕으로 집중적 인 심리 치료 적 개입이 필요합니다.
