이 블로그 게시물에는 정신 건강 소비자 (예 : 환자)와 정신 건강 제공자라는 두 가지 잠재적 인 독자 유형이 있습니다. 여기서 제안하는 과정은 진단을 내리는 유일한 방법은 아닙니다. "자유 범위"심리학의 지침 철학은 치료에 효과적으로 개입하는 여러 가지 방법이있을 수 있다는 것입니다. 그러나 일부 제공자가 환자와 논의하는 것을 꺼릴지도 모른다고 진단하는 경우조차도 존경받는 접근 방식을 취할 수있는 최소한 하나의 방법이 있음을 보여주기를 바랍니다.
첫째로, 면책 조항. 저는 Borderline Personality Disorder (BPD)의 전문가는 아닙니다. 나는 공식적으로 BPD 치료에 대한 교육을받은 적이 없다. 훈련 배경은 일반적인 사람이다. 그럼에도 불구하고, 여러 치료 환경에서, 나는 종종 새로운 환자 소개를 받았으며, 그의 역사와 임상 발표는 BPD의 진단과 잘 맞습니다. 그리고 제가 발견 한 것은 대다수의 경우 환자들이 국경 성 인격 장애가 차트로 작성된 진단인지 전혀 모릅니다 . (또는 차트에는 경계 성 인격 장애 행동 패턴에 맞는 서사가 있지만 이전의 임상의는이 사실에도 불구하고 전혀 진단하지 않았습니다.)
나의 이론은 고도로 교육받은 정신 건강 제공자들 사이에서도 경계 성 인격 장애는 두려움 / 회피 반응을 불러 일으키는 진단이라는 것입니다. 나는 수년간의 치료에도 불구하고 (종종 여러 임상의의 일부이기 때문에) 종종이 환자들이 왜 환자를 괴롭히는 지 잘 모르는 다른 이유가 없다고 생각할 수 있습니다. 우울증 환자는 진단 내용을 알고 있습니다. 불안한 환자는 진단 내용을 알고 있습니다. 정신병 적 장애가있는 환자는 일반적으로 자신의 상태에 대해 알게됩니다. 물질 의존성 우려는 공개적으로 논의되며 재발은 일반적으로 차트로 작성됩니다. 그러나 경계선 환자는 종종 어둠 속에 남아 있습니다.
테마로, 경계 성 인격 장애를 가진 사람들은 다른 사람들에게 첨부 파일을 사용하는 데 어려움을 겪습니다. 가장 어려웠던 것은 초기의 삶의 취약성 때문이었습니다. BPD를 가진 개인은 자신의 감정을 조절하고, 건강한 가까운 관계를 유지하며, 자신의 정체성에 대한 견지를 유지하는 데 극도의 어려움을 겪습니다. 이것은이 환자의 잘못이 아닙니다. 내가 보는 대부분의 경계선 사람들은 자신의 상태에 대해 매우 제한된 통찰력으로 고통 받고 있습니다. 대부분은 안젤리나 졸리 (Angelina Jolie)처럼 영화 "Girl, Interrupted"에 출연하지 않습니다. 도발적이고 조작이 잘되는 사람들은 어떠한 대가를 치르더라도 피해야합니다.
때로는 고통 받고 있는 거대한 근육을 가진 전투 훈련을받은 남성입니다.
나는 우리가 제공자로서 이러한 환자들에게 더 나은 애착을 형성 할 수있는 기회를 갖게된다면 진실을 존중하는 방식으로 말함으로써 시작하는 것이 중요하다고 생각합니다. 나는이 대화에 대한 몇 년 동안의 접근 방식을 수정 해 왔지만 완벽하지는 못하다는 생각이 든다. 그러나 어떤 환자도 내게 빠지거나 즉시 치료에서 벗어나지 못했다. 오히려 반대로 – 응답은 안도감과 신뢰의 시작이었습니다. 이것이 제가이 접근법을 어떻게 만들어 왔는지입니다.
첫째, 나는 BPD의 증상에 대해 비판적인 설명을하고있다. 그런 다음 환자에게 BPD에 대해 들어 본 적이 있는지 물어 봅니다. 환자가 무엇을 알고 있는지, BPD가 무엇인지에 대해 부당하게 부정적인 인상을 줄지 여부를 알아내는 것이 중요합니다. 그런 다음 초기 첨부 기록을 기반으로 올바른 진단이있을 때 치료할 수있는 무언가에 어려움을 겪고있을 가능성이 있다고 설명합니다.
다음으로, 고 기능성의 매우 성공적인 심리학자 마르샤 리네 한 (Marsha Linehan)이 경계 성격에 대한 효과적이고 잘 연구 된 치료법 (Dialectical Behavioral Therapy – DBT)을 어떻게 개발했는지에 대해 이야기합니다. 여기서는 BPD에 사용할 수있는 치료법을 설명합니다. 예를 들어, 버지니아에서 동료 중 세 명이 BPD를 갖춘 재향 군인을위한 탁월한 DBT 그룹을 시작했습니다. 그런 다음 DBT 그룹 프로그램이 감정 조절, 조난 저항, 주의력 및 대인 관계 효율성과 관련된 기술에 중점을 둡니다.
그런 다음 환자에게 왜 내가이 치료가 인생 이야기에서 주제를 기반으로하고 DBT 그룹이 목표로 삼을 수 있다고 생각하는지 알 수 있는지 물어 봅니다. (여기에 "담배를 피우다가 포기했다고 느낄 때 너무 압도한다고 나에게 이야기했을 때"와 같은 이야기에서 한 두 줄을 고르는 것이 도움이됩니다.) 모든 경우에 나는 보았습니다. , 환자는 당신이 잘 듣고있는 것을 볼 것이기 때문에 " 예 "라고 말하고 초점 분야의 치료 프로그램이 도움이 될 수있는 방법을 알게 될 것입니다.
다음으로 나는 그들이 진단을 받았는지 여부를 확신 할 수 없다고 말하며, 실제로 맞는 지 판단 할 수있는 기준을 평가하고 싶습니다. 그런 다음 증상에 대한 체크리스트를 살펴보고 각각에 대해 이야기합니다. 이 평가를 두려움에서 벗어나고 존중하는 말투를 사용하는 것이 중요합니다. 그래서, 당신은 "당신이 치료사를 받침대에 올려 놓고 처음 실망했을 때 치료사를 배치하는 패턴이 있습니까?"라고 말하지 않습니다. 대신에 "당신은 인생에서 극도의 방법으로 사람들을 보게되는 경향이 있습니까? – 사람들을 "sh-t"또는 "sh-t의 조각, 어쩌면 당신이 과거에 보았던 다른 치료사들과도 같이 보았습니까?"
환자의 말을 듣고 치료사가 임상 적으로 분별력을 가질 필요가있는 곳입니다. BPD의 일부 증상은 스트레스가 극도로 심해지는 시간에 누구나 표현할 수있는 것과 유사합니다. 그래서 임상가들은 가능한 증상마다 임상 적으로 중요한 패턴이 있는지를 평가할 필요가 있습니다. (비유로 양극성 장애에 대한 조증 증상을 진단 할 때, 환자는 "쇼핑을하면서 500 달러를 휴대 전화에 썼다"는 말은 "나는 할 수없는 차를 구입했다. 과거에는 여러 번 여유가있었습니다. ")
이 과정에서 저는 환자를 돕는 정신 – 교육을 제공합니다. 당신이 이것을 정중하게한다면,이 토론의 마지막에는 진단과 의뢰에 전혀 저항 할 수 없을 것입니다. 환자는 귀하가보고있는 것을보고 본질적으로 환자를 괴롭히는 것을 확인하게됩니다. 일부 환자의 경우, 치료할 시간이 더 필요하다고 느끼거나 더 많은 권한을 부여 받아야 할 필요가 있다고 느낄 때 나는 말할 것입니다 :
"이제 우리는 이것이 당신이 고투하고있는 것을 잘 묘사 할 수 있다는 것을 알게되었습니다. BPD에 관한이 인쇄 된 정보를 취하지 않는 것이 좋습니다 (명확하고 정중 한 말투가있는 사실 자료를 제공하십시오). 며칠간 생각한 다음 두 가지 색상의 형광펜 두 개를 꺼내십시오. 한 가지 색상과 다른 색상으로 생각하는 모든 것을 강조 표시하고 자신의 경험에 적합하지 않은 사람을 모두 강조 표시하십시오. 그런 다음 그것을 다시 나에게 가져 오면 우리는 다음 회의에서 이것을 논의 할 것입니다. "
이와 같은 접근법을 사용하면 진실을 말하면서 존중의 한 형태 인 임상 적 관계가 시작됩니다. 요약하자면, 비록 내가 DBT의 전문가는 아니지만, 연습의 자유로운 접근 방식을 가진 일반 주의자로서 나는 경계 성격을 진단하는 가장 좋은 방법은 용감하고, 친절하며, 존중해야한다는 것을 발견했다. .
