그것은 모든 Bawls : 부적절한 유아를 대처하는 것입니다.

아기 복통에 대한 과학적 배경 탐구

출처 : Alex Martin의 원본 만화

몇 년 전 옥스퍼드 한 동료가 아내와 아기와 함께 저녁 식사를 위해 집에 초대했습니다. 우리는 일찍 식사를했습니다. 해가 진 후에 비정상적인 일을했기 때문입니다. 유아는 과도한 울음을 터트 렸고, 길들이기에 가장 좋은 방법은 도시 거리를 거쳐 달리는 것이었다. 이 도전은 네 명의 새로운 부모 중 한 명과 대결합니다. 의학 용어는 소아 복 통 이지만, 개인적으로 발작 발작 이 더 강한 라벨을 선호합니다.

과도한 울음은 부모를위한 신경 쇠약이며 절망적 인 좌절은 가려운 두부 외상 (AHT)의 주요 원인 인 흔들린 아기 증후군으로 끝날 수 있습니다. 다행히도 이것은 드문 일이며, 미국에서 1 만 명의 아기 당 3-4 건으로 추산됩니다. 놀랍게도 Joanne Klevens와 동료의 2016 년 분석에 따르면 2004 년 캘리포니아에서 유급 가족 휴가가 의무화 된 이후 AHT는이 규정이없는 주에 비해 훨씬 낮았다.

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어퍼 패널 : 신생아가 울고 있습니다. Lower Panel : 생후 첫 1 년 동안 울 때 157 명의 유아의 비율을 보여주는 히스토그램. 우는 에피소드의 평균 수는 6 주에 4.4에서 1 년에 1.5로 떨어졌습니다.

출처 : 위 패널 : 위키 미디어 공용어; 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 – 동일 조건 변경 허락 2.0 일반 라이선스에 따라 사용이 허가 된 파일입니다. 하단 패널 : Baildam 외의 그림의 다시 그려진 버전. (1995)

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아기 복통은 무엇입니까?

간결하게 정의 된 영아 복산은 굶주림으로 인한 것이 아닌 건강한 아기의 과도한 울음입니다. 콜론 (대장)과 연결된이 이름은 소화 불량과 관련된 낮은 아랫배 통증에 대한 전통적인 견해를 반영합니다. 복통이있는 아기는 집어들 때 울음을 멈추지 않습니다. 그것은 일반적으로 다리를 끌어 올리며 , 내장에서 움직이는 가스와 체액은 헐떡 거리는 소리 ( 보리 보그 무스)를냅니다 .

1954 년에 발표 된 두 개의 독창적 인 리뷰는 “3 개월 간의 복통”(Ronald Illingworth) 또는 “발작적 인 소동”(Morris Wessel 및 동료)을 검토했습니다. 함께 그들은 규칙 3을 지켰습니다. 3 시간 이상, 일주일에 3 일 이상, 3 주 이상 울었습니다. 많은 후대 조사자들이이 정의를 따랐다. Illingworth는 출산 후 2 주까지 출산 한 산모의 90 %가 출산 후 평균 9 주 만에 퇴원했다고보고했다.

웨셀 (Wessels) 등 연구팀은 오후 7 시부 터 오후 8 시까 지 “까다로운”유아를 대상으로 정기적으로 울음 소리를 내며 현재 특성으로 받아 들여지고 있다고 지적했다. 12 시간 전의 더 낮은 우는 피크는 24 시간 신체 시계 ( 일주기 리듬 )와의 연관성을 암시합니다. 1954 년의 평론을 한 지 30 년 후 Illingworth는 주제를 다시 고찰했다. 그는 “저녁 심한 복통”이라는 라벨을 옹호하고 3 개월 만에 발병한다는 오해를 불러 일으키는 “3 개월 복통”이라는 그의 초기 지정을 삭제했습니다.

출생 후 7 주째의 설문지에 대한 어머니의 반응으로 결정된 68 명의 아기의 “까다로운”울음의 분포를 보여주는 막대 그래프. 오후 8 시경에 발음 피크가 나타납니다.

출처 : Wessels et al. (1954)

간병인은 특히 콜리키 울음 소리의 특징을 발견 할 수 있습니다. 그러나 1999 년 이안 세인트 제임스 – 로버츠 (Ian St James Roberts)는 콜리 키 우는 발작의 가장 강렬한 부분을 사전 먹이 기아의 울음 소리의 동등한 부분과 비교하여 음향이 다른지 여부를 결정했습니다. 대장 울음 소리는 높은 피치를 가지지 않거나 더 큰 비율의 난류 소음 (이상 발작 )을 가지고 있지 않았습니다. 이는 잘 정의 된 특정 병리와 관련된 특징입니다. 세인트 제임스 – 로버츠 (St James-Roberts)는 산통 통곡은 단순히 “아기가 매우 흥분되거나 괴로워하는 확산 음향 및 청각 정보를 전달한다”고 결론 지었다.

아기 복통을 유발하는 요인은 무엇입니까?

영아 복통에 대한 많은 이유들이 제시되어 왔고, 여러 요인들이 관련되었을 것입니다. 일링 워스 (Illingworth)의 1954 년 논문은 50 명의 신생아와 복통과 50 대를 비교했다. 두 그룹의 어머니는 나이, 이전 임신 내력 또는 행동에 차이가 없었다. 또한 아기들은 성별, 출생 체중, 알레르기, 역류, 대변 또는 체중 증가에 대해 차이를 보이지 않았다. Illingworth는 또한 복통이 먹이기 또는 삼켜 진 공기와 무관하다는 점을 강조했다. 복통에서 X 선을 찍을 때 장에 과도한 가스가 보이지 않으므로 가스 흐름에 국부적으로 방해가 될 가능성이 가장 높습니다.

Wessel 등 연구팀은 출생 체중, 수유, 체중 증가, 성별, 또는 어머니의 교육 수준에 대해 “까다로운”아기와 “만족스러운”아기가 다르지 않다고 비슷하게보고했다. 그들은 가족의 긴장이 까다로운 신생아의 거의 절반에게 중요한 공헌 원인으로 밝혀졌으며 알레르기 증상에 주목했습니다.

다른 포유류에서 울기의 교훈

울고있는 동안 눈물을 흘리는 것은 독특한 인간이지만, 사람이 아닌 영장류와 다른 포유류의 아기들은 인식 할 수있는 조난 전화를합니다 . 다양한 원숭이와 유인원을 가지고 실험적으로 산모와 분리 된 유아들은 단호한 격리를 요구합니다. 그리고 이것은 중요한 질문을 제기합니다. 포로들에게 아기의 존재를 배반 할 수도 있습니다. 나는 먼 조상의 아기가 육식 동물을 끌어 들이지 않고 자주 울창하게 울 수 있는지 런던 동료와상의하는 것을 기억합니다. 그는 이것을 고려하여 간병인의 자연스러운 반응은 유아를 데리러 달아날 것이라고 결론을 내렸다. 그가 자기 자신의 우는 아기를 데리러 가서 달릴 때, 그것은 효과가있었습니다!

Kim Bard (그의 아들이 “6 주에서 18 주까지 우연히 울 수없는 우연의 시합”을 보여 줬음)의 2000 권의 책 장은 가장 가까운 영장류 인 친척 인 침팬지에서 유아 울음에 대한 자세한 정보를 제공했습니다. Emory University의 Yerkes Regional Primate Research Centre에서의 침팬지에 대한 광범위한 관찰 결과, 화가 나 두려움에 빠지면 유아가 독특한 발성을 일으킨다는 것이 밝혀졌습니다. 어리석은 얼굴을 동반 한 까다로운 후난 전화는 적당한 조난을 나타냅니다. 심한 고통으로 비명을 지르는 얼굴로 실제 울음을 터뜨립니다. 첫 달 동안 6 마리의 모유 수유를 한 아기 침팬지를 1 시간 동안 관찰 한 결과, 약 1 분간의 실제적인 울음 소리와 4 초 이내의 실제 울음 소리가 나타났습니다. 콜리 키 울음은 침팬지에서 매우 드물다.

위 패널 : 어머니 인 Amber, Artis Royal Zoo (암스테르담)와 아기 침팬지 Ajani. 낮은 패널 : 생후 첫 1 년 동안 5 마리의 유아 침팬지에 대한 보풀 + 우는 결과 (1 시간 관찰 세션의 %).

출처 : 위 패널 : 위키 미디어 공용어; 저자 : Kitty Terwolbeck (2013). 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 2.0 일반 라이선스에 따라 사용이 허가 된 파일입니다. 하단 패널 : 바드 (Bard)의 그림의 다시 그려진 버전 (2000)

어머니의 몸에 달라 붙는 어린 아기를 태우는 것은 대부분의 사람이 아닌 영장류의 놀라운 특징입니다. Bard는 아기 침팬지에서 연장 된 울음은 근본적으로 간병인과의 이별로 제한되어 있다고보고했습니다. 유아가 태어나면 거의 즉시 울음이 멈 춥니 다. 1986 년 Urs Hunziker와 Ronald Barr에 의해보고 된 인간의 아기를 대상으로 한 무작위 통제 시험은 일상적인 수유와 진정 이외에 여분의 운반으로 “정상적인”울음을 줄일 수 있는지 여부를 테스트하기 위해 고안되었습니다. 그들은 99 명의 유아 – 유아 쌍을 두 그룹으로 나눴다. 하나는 증가한 운반 (슬링 또는 어머니의 팔)과 다른 하나는 대조군이었다. 피크 우는 6 주 때, 보챔과 울음은 보충 운반 유아를 위해 반으로 줄어 들었습니다. 4 주, 8 주, 12 주에 비슷하지만 작은 감소가 나타났습니다. Hunziker와 Barr는 다음과 같이 결론 내렸다. “우리 사회에서의 운반이 상대적으로 부족하여 정상적인 유아에서 우는 것과 산통을 일으킬 수 있습니다.”

보충 운반 (운송인 또는 간병인의 팔에)은 출생 후 처음 3 개월 동안 보챔 / 울음의 발생을 감소시킵니다.

출처 : Hunziker & Barr (1986)의 그림의 새 버전

아기 복통 치료

복통에 대한 설득력있는 설명은 아직 파악하기 힘들 기 때문에 치료가 이해하기 쉽도록 무의미했습니다. 글라이프 워터 (Gripe water)는 1851 년에 출시 된 치료법으로, 혜택에 대한 증거가 완전히 부족함에도 불구하고 현재 전 세계적으로 처방전없이 구입할 수 있습니다. 윌리엄 우드워드의 원래 공식에는 알코올, 설탕, 중탄산 나트륨 및 딜 오일이 함유되어 있습니다. 그러나 미국은 1982 년에 물에서 나온 술과 설탕을 금지했다. (많은 부모들이 그 자체로 물을 마시 며 종종 중독성이되었다.) 요즘 대부분의 불만은 술이 없어서 설탕은 일반적으로 인공 감미료로 대체되었다.

이상적으로는, 항문 통증 치료의 효과를 평가하기 위해서는 무작위 대조 시험이 필요합니다. 그러나 거의 수행 된 것은 거의 없었습니다. 몇몇 리뷰는 대부분의 “치료법”에 대해 거의지지를 표하지 못했습니다. 그러나 최근의 한 가지 개발은 효과적인 치료에 대한 장래성을 높입니다.

상부 패널 : 상업적으로 판매되는 영양 보충용 정제의 유산균. 하부 패널 : 출생 후 처음 15 주 동안 배변 균의 다양성은 복통없는 영아보다 복통없는 대조군에서 유의하게 높았다.

출처 : 위 패널 : 위키 미디어 공용에서 Lactobacillus의 이미지; 저자 : Bob Blaylock 2010. 파일은 Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported 라이센스에 따라 사용이 허가되었습니다. 하단 패널 : de Weerth et al. (2013).

인간 소화관에 서식하는 미생물 ( Gut Biome )은 최근 많은 관심을 끌었으며 불균형이 건강에 미치는 영향이 상당하다는 상당한 증거가 있습니다. 따라서, 캐롤라이나 드웨어 (Carol de Weerth)와 동료들의 2013 년 논문은 산통이 장 (gut) 미생물과 관련이있을 가능성이 있다고보고했다. 12 명의 복통 영아의 대변 샘플을 처음 3 개월 동안 12 명의 연령이 일치하는 복통없는 영아의 샘플과 비교했습니다. 결정적으로, 배설물 미생물이 대조군 유아에서 꾸준히 다양 해졌음에도 불구하고 복통성 아기에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 추가 분석 결과, 잠재적으로 유해한 프로 테오 박테리아가 복통 (colicky) 유아에서 2 배 이상 유행하는 반면, 유익한 종류는 유의하게 감소되었다. 이것은 조기 진단 및 치료에 대한 전망을 높이며, Lactobacillus로 치료 한 결과 이미 긍정적 인 초기 결과가보고되었습니다. Gut biome의 불균형은 쉽게 교정되지 않아 특정 장내 질환을 치료하기 위해 고안된 이전 치료법의 실패를 설명 할 수 있습니다. 상주 미생물은 산통과 소화관 사이의 오랜 의심되는 연결의 기초가 될 수 있습니다.

참고 문헌

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de Weerth, C., Fuentes, S., Puylaert, P. & de Vos, WM (2013) 산통이있는 영아의 장내 미생물 : 발달 및 특징. Pediatrics peds.2012-1449 : e550-e558.

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