수잔 손탁 (Susan Sontag)은 자신의 에세이에서 은유 (Metaphor) 라는 질병에서 우리 모두가 "우물과 왕국의 이중 시민권"을 갖고 있다고 말합니다. 결국, 손탁 (Sontag)은 "조만간에" 하나에서 다른 하나까지. Sontag의 "이중 국적"은유를 사용하여 제 2 형 당뇨병,보다 구체적으로 소위 "당뇨 전증 (pre-diabetes)"이라는 중간 상태에주의를 환기시킬 수 있습니다.
미국에서만 약 620 만 명이 2 형 당뇨병을 진단받지 못한 상태입니다 (Cohen 외, Journal Clinical Endocrinology and Metabolism , 2010). 2030 년까지 전 세계적으로 약 4 억 7200 만 명이 전 당뇨병에 걸릴 것입니다. (Gosmanov and Wan, 2014). 전 당뇨병은 본격적인 당뇨병의 기준을 충족시키지 못하는 중간 포도당 대사 상태입니다. 쇼 (Shaw) 는 북미 의 의학 클리닉 (Medical Clinics of North America )에서 전 당뇨병은 질병 자체가 아니라 위험 상태라고 기술하고 있습니다. 결국 2 형 당뇨병을 앓는 사람은 모두 당뇨병 전 상태를 처음으로 통과합니다. prediabetes를 진단하는 주된 이유 중 하나는 당뇨뿐만 아니라 심혈관 질환, 당뇨병 성 망막증, 신장병 및 신경 병증과 같은 많은 합병증을 일으킬 위험이 높은 사람들을 확인하는 것입니다. 많은 연구들은 적절한 혈당 조절이 장기간의 의학적 합병증의 감소와 관련이 있다고 제안합니다. 일단 확인되면, 이러한 환자들은 생활 습관의 변화와 가능한 약리학 적 개입으로보다 잘 관리 될 수 있습니다. 전형적으로 제 2 형 당뇨병은 공복 혈당치를 측정하거나 경구 포도당 내성 검사로 포도당 수치를 평가함으로써 진단됩니다.
1960 년대 후반, 당뇨병 환자가 혈중 A1c (HbA1c), 즉 글리콜 화 된 헤모글로빈 (헤모글로빈에 불가결하게 붙어있는 포도당)의 수치가 상승했다는 것을 우연히 발견 한 사무엘 라 바르 박사 (Dr. Samuel Rahbar)였습니다. (Gebel, Diabetes Care, 2012) 헤모글로빈 A는 가장 풍부한 헤모글로빈 형태이며,
인간의 적혈구에서 산소가 폐에서 조직으로 전달되는 물질이며 HbA1c를 포함한 헤모글로빈 A의 5 가지 주요 성분이 있습니다. 적혈구의 수명은 약 120 일입니다. HbA1c는 이전 8-12 주 동안 평균 혈당 수치를 반영합니다. 헤모글로빈 A1c는 정상 성인 빨간 세포에서 헤모글로빈의 약 3 %를 차지합니다. 그러나 당뇨병에서는이 수치가 정상보다 2 ~ 3 배 더 높을 수 있습니다. Rahbar의 발견은 초기에 평가 된 것이 아니었지만 결국 1 형 (인슐린 결핍,자가 면역 질환, 소아기에서 더 흔하게 볼 수 있음)과 2 형 당뇨병 (과체중 또는 비만과 성인에서 흔히 볼 수 있지만 비만이 확산됨에 따라 아동과 청소년에게 나타남). 2010 년 미국 당뇨병 학회 (American Diabetes Association)는 당뇨병과 당뇨병을 진단하기 위해 HbA1c를 권장했습니다. 현재 HbA1c의 비율이 6 ~ 6.5 % 인 사람은 당뇨병 발병 위험이 높고, 5.7 % ~ 6.4 %의 사람은 "당뇨병 전"입니다.
가장 최근에 Gosmanov와 Wan은 2014 년 American Journal of the Medical Sciences에서 당뇨병 전 진단에 HbA1c를 사용하는 것에 대한 의문을 제기했습니다. 66 명의 환자를 대상으로 한 전향 적 연구에서 당뇨병 전 진단에 대한 HbA1c의 예측 가치가 낮고 HbA1c 값이 5.7 % ~ 6.4 % 인 환자는 경구 당부 하 검사에서 확인해야한다는 사실을 발견했다. 당뇨병 진단. 그들의 연구에서,이 중간 범위의 사람들은 경구 포도당 내성 검사로 평가 한 당뇨병 진단을 12 %의 환자에서 놓쳤으며, 39 %만이 경구 포도당 검사를 근거로 당뇨병 전 진단을 받았다. 즉, HbA1c는 과목의 절반 이상에서 당뇨병 전복을 오해의 소지가 있고 과다 진단 할 수 있습니다. HbA1c 검사는 공복 혈당보다 비싸지 만 정확하지 않을 수 있지만, 편리하고, 금식 또는 2 시간의 시간 간격을 필요로하지 않으며, 국제 표준화가 이루어지며 매일 매일의 변동성이 적습니다. 또한 인종, 연령, 심지어 약물도 가치에 영향을 미칠 수 있으며 처음에는 인정한 것보다 더 많은 "개인 간 생리 학적 다양성"이 있습니다. 결과적으로 코헨 (Cohen) 등은 중간 수준의 HbA1c 범위가 "당뇨병이 아닌"HbA1c 장애가 있다고 권고하며, 공복 혈당이나 경구 포도당 내성 검사를 권장합니다.
44,000 명이 넘는 환자를 대상으로 한 HbA1c에 대한 16 가지 전향 적 연구의 체계적인 검토를 위해, 당뇨병 관리 (2010)의 Zhang 외 기사를 참조하십시오. 연구팀은 HbA1c 값이 5.5 ~ 6.5 %로 당뇨병 발병 위험이 높았지만 공복 혈당치와 구강 내 포도당 내성 검사를 병용했을 때 오차가 줄어들 수 있다고 결론 지었다.
결론 : HbA1c는 지난 8-12 주 동안 포도당 수치를 반영하는 선별 검사입니다. HbA1c가 당뇨병의 6.4 % 이상인 경우 HbA1c가 5.7 % 미만이고 높은 예측치를 갖는 경우 정상 포도당 내성을 가진 환자를 확인하는 데 가장 유용합니다. 귀하의 수준이 그 중간 범위 (즉, 당뇨병이 완전히 정상적이거나 당뇨병이 아님)에 해당되는 경우 의사에게 경구 포도당 내성 검사 및 / 또는 공복 혈당치를 문의하여보다 정확한 평가를 받으십시오.
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