보험 및 장기 정신 치료 : 파트 II, 증거가 얼마나 좋은가?
평범한 과학 연구가 얼마나 중요 할 수 있습니까? 적절한 장소에 나타나면 대단히 중요하고 심지어 결정적입니다.
미국 의학 협회 (American Medical Association)의 수석 과학 아카데미 인 JAMA는 "장기간의 정신 역동적 정신 요법의 효과 성"에 대한 개요를 발표했다.이 보고서는 성격 장애,식이 장애, 만성 불안과 우울증 – 장기 pscyhodynamic psychotherapy (LTPP)는 단기 정신 요법보다 훨씬 효과적인 치료법입니다.
문제는 LTPP에 대한 엄격한 연구가 거의 없다는 것입니다. 부분적으로, 문제는 정신 분석 학자와 다른 심리 역학 전문가들이 개입적이고 거친 연구에 대해 열렬하지 않다는 것입니다. 부분적으로 문제는 물류 문제입니다. 3 년 동안 300 세션을 포함하는 치료를 테스트하려면 컨트롤 그룹에서 무엇을합니까? 300 시간 동안 테니스 또는 명상을 가르치십니까? 이런 종류의 연구에 누가 비용을 지불합니까? 그런 느린 연구로 어떤 종류의 학업 적 경력을 쌓을 수 있습니까? 그리고 나서, 약물은 혼합을 진흙 투성이로 만듭니다. 시간이 지남에 따라 대조군 환자는 항우울제를 마칠 수 있습니다. 항우울제가 효과가 있기 때문에, 대화 치료 효과를 측정하기 어려운 표준을 만듭니다. 마지막으로, 일관성에 문제가 있습니다. 우리가 연구 한 연구는 경제적 가치가 아니라 이론적 인 분야를 반영하는 경향이 있습니다. LTPP와 덜 비싼 개입을 비교하기보다는 장기 치료를 다른 것과 비교하는 것입니다. 전체적으로 수행 된 시험은 서로에게 거의 관계가 없습니다.
이상적으로, 장기 치료를 정당화하는 연구는 LTPP와 정상적인 종류의 후속 조치, 예를 들어인지 치료의 12 회의 세션을 시작하여 단기간의 중재와 LTPP를 비교하고, 1 년 동안 매달 다시 청취 한 다음 격월로 리프레시합니다 6 개월 동안. 그러한 시련이있는 경우는 거의 없습니다. 더욱이, 주 치료가 충성도가없는 팀에 의해 수행되는 연구는 거의 없다. 단기 치료에 대한 연구는 아마도 충동 효과가 미묘한 편향을 초래할 수 있음을 보여줍니다.
웅대 한 개요를 위해, JAMA 통합은 소수의 환자만을 포함한다 : 1053. 그리고 그 수준은 비교 조건이없는 연구 (정신 역동 요법의 연구)를 세우므로 257 명만이 가능합니다. 그리고 나서, 단기 치료법은 합리적으로 광범위합니다 : 39 주 동안 33 회의 세션, 평균적으로 – LTPP의 경우, 53 주 동안 102 회의 세션. 따라서 문제는 지속 시간만큼 강력합니다. 통제 조건 중 일부는 정신 역학이며 일부는 그렇지 않습니다. 그리고 덜 구체적으로 활동적인, 스포츠 또는 휴식과 함께 테스트 된 치료를 차단하려는 시도는 없었습니다.
결론적으로 JAMA의 연구원 인 포크 레이크 센링 (Falk Leichsenring)과 스벤 라봉 (Sven Rabung)은 공중 보건 목적으로 요구되는 일을 할 수있는 원료를 가지고 더 길고 짧은 치료법을 비교했다. 많은 경우 Leichsenring과 Rabung (그들은 독일 대학 및 병원의 연구자 임)이 분석 한 바에 따르면, 비교 중재는 전혀 치료가되지 않았습니다. 즉 결과는 놀랍습니다. 분석에 따르면 장기 치료의 효과 크기는 1.8이었으며 치료 후 장기 치료 환자의 96 %가 비교 그룹의 환자보다 유리하다는 것을 의미합니다. 장기 치료는 매우 잘 작동합니다.
따라서 계속 진행할 것은 없지만 결과는 암시 적이며 우리가 가진 최고입니다. 그리고 JAMA라는 브랜드 레이블이 있습니다. 이 연구는 엄격한 동료 심사를 통과했습니다. 장기간의 치료가 선택의 치료라는 것을 부인하는 비교적 권위있는 연구는 없습니다. 또한 긍정적 결과는 예를 들어 널리 유통 된 소비자 보고서 (Consumer Reports) 조사에서 문서화 된 바와 같이 해당 전문 분야, 정신 의학 분야 및 환자 경험에 대한 전문가 의견과 일치합니다.
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JAMA 연구를 특히 중요하게 만드는 것은 새로운 정신 건강 동등한 법입니다. 아직 확실한 의학적 증거로 보완 된 전문가 합의는 보험사가 광범위한 정신 요법을 거부하는 것을 어렵게 만듭니다. 그리고 우리가 말하고있는 것에 주목하십시오. 즉, 이번 달 4 회의 승인을 통해 절름발이가 아니며, 어떻게 진행되는지에 따라 4 회의 세션이 진행됩니다. 아니요. 치료에는 1 ~ 3 년이 걸리는 것으로 이해되는 방법에 대한 사전 약속이 필요합니다. 치료는이 세션이나 간단한 세션이 아니며, 정신 분석과 그 자손의 무의식, 전이 및 나머지 목표에 대한 장기적인 탐구입니다.
가입자가 심각한 정신 치료에 대한 비 침해 보험을 제공한다고 말하지는 않지만, 가입자가 호소하지 않을 경우 중재인이나 판사는 환자의 호의를 받아야합니다. 보험 회사가이 상태를 좋아하지 않는다면. . . 이미 수행되어야만했던 좀 더 타당한 연구 (공중 보건 정책의 목적을 위해)를 연구해야한다. 현재로서는 환자에게 좋고 현장에서 좋은 점은 가장 사려 깊은 관찰자가 이미 믿는 것보다 더 가중치가있는 증거를 선호한다는 것입니다.
물론,이 결과에는 특정 바보 같은 행운이 있습니다. 이 행운에 대해 생각해 보라. JAMA가 빠르지 만 종이 얇은 연구를 적시에 출판하지 않았다면, 어떤 표준이 통과되어야하는지에 대한 중요한 질문이 제기된다. 증거로 간주되는 것은 무엇이며, 환급에 관한 정책은 어떻게 설정해야합니까? 향후 게시 할 때 이러한 문제를 해결할 수 있기를 바랍니다.
보너스 부록 : 나는 금융 구제 금융이 정말로 정신 건강 패리티 청구서라는 것을보고했다. 그것은 또한 자전거 – 투 – 일하는 행동으로 밝혀졌습니다!
