성장하는 위약 효과의 호기심
증거는 위약 효과가 더욱 강력 해지고 있음을 암시합니다.
출처 : Infinity © Klesta ▲ | 플리커
지난 몇 년 동안 위약 효과가 더욱 강력 해지고 있다는 증거가 축적되어 왔습니다. 심리적 및 의학적 문제를 치료하는 데 사용되는 다양한 약물에 대한 임상 시험에서 플라시보와 관련된 충격의 크기의 차이가 크기가 감소한다는 사실을 발견했습니다.
예를 들어, 2002 년 초 Merck 제약사는 유망한 새로운 항우울제 (코드 명 MK-869)를 출시하기 직전에있었습니다. MK-869의 개발과 예비 테스트는 엄청나게 비쌌지만 성과는 컸습니다. MK-869는 조기 임상 시험에서 훌륭하게 수행되었습니다. 시장에서 인기있는 다른 여러 항우울제보다 낫습니다. 점점 더 보편화 된 이야기에서 MK-869 출시 계획은 새로운 약물 치료가 위약 치료보다 우월하지 않았다는 증거가 축적 된 후 궁극적으로 중단되었습니다. 제약 회사의 경우, 항우울제 위약의 성장하는 힘은 곤란한 문제이며, 그 결과이 분야에 대한 투자가 크게 줄어 들었습니다.
플라시보의 증가하는 효능은 정신과 약물에 국한되지 않습니다. 연구원들이 통증 약물 임상 시험을 면밀히 조사하기 시작했을 때, 1996 년에 평균 27 %의 환자가 위약 알약에 비해 개발 된 새로운 통증 약물에 의한 통증 감소를보고했다. 2013 년에는 그 차이가 단지 9 %로 줄어 들었습니다. 지난 10 년 동안 미국에서 개발 된 진통제의 90 % 이상이 임상 시험의 마지막 단계에서 위약보다 유의미한 개선을 보이지 못했습니다.
이 시점에서, 우리는 위약의 증가하는 효능에 기여하는 요인에 대해서만 추측 할 수 있습니다. 위약 치료의 효과를 좌우하는 메커니즘에 대한 연구는 초기 단계에 있지만, 우리는 비의도 반응의 발생과 관련하여 사람들의 기대가 커짐에 따라 발생 가능성이 높아진다는 것을 알고 있습니다. 이러한 유형의 기대 효과는 최면술 제안에서 중요한 역할을합니다. 예를 들어, 최면술을받을 수있는 피실험자의 경우, 손 부상 유도는 피실험자가 자발적으로 상승하는 것처럼 손을 경험하게 할 수 있습니다. 이 유형의 기대 효과는 심리적 및 자율 신경계 변화를 활성화시킬 수 있습니다.
한 가지 가능성은 특정 유형의 약물의 효능에 대한 대중의 기대가 증가하고 있다는 것입니다. 정신과 약물의 경우, 질병 모델 관점에서 정서적 문제를 보는 방향으로, 그리고 치료 선택으로 정신 치료보다는 약물 치료를 고려하는쪽으로 갈수록 변화가있었습니다. 예를 들어 프로작 (Prozac)과 기타 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제가 처음 출시 된 70 년대 후반부터이 새로운 세대의 약물과 관련된 광범위한 홍보가 시작된 이래로 미국의 항우울제 사용은 65 % 이상 급증했습니다. 실제로 항우울제는 현재 미국에서 세 번째로 흔히 처방 된 약물입니다.
흥미롭게도 통증 치료제의 경우 위약 효과는 미국에서는 강하게 나타나지만 유럽에서는 그렇지 않습니다. 이 차이를 설명 할 수있는 것은 무엇입니까? 한 가지 가능한 요인은 미국이 소비자에게 직접 광고를 허용하는 반면 유럽 국가는 그렇지 않다는 것입니다. 따라서 미국 소비자들은 유럽인들보다 진통제 복용으로 인한 긍정적 인 혜택을 기대하고 있습니다. 이 설명은 통증 인식이 심리적 요인에 의해 중재된다는 사실을 고려할 때 특히 그럴듯하다.
플라시보의 증가하는 힘은 제약 회사의 주요 문제이지만, 위약 효과의 영향을받는 메커니즘에 대한 연구를 수행하는 것이 중요합니다. 일부 독자들은 1978 년 “열린 문”정책이 수립 된 후 중국에서 침술을 연구 한 최초의 서양인 중 한 명인 테드 캅 치크 (Ted Kaptchuk)에 의해 쓰여진 The Weaver No Weaver (1983)라는 책을 기억할 것입니다. Kapchuk의 책은 최초의 서양 서적은 한약에 쓰였으며 서구에서 침술과 다른 형태의 한약 사용을 널리 홍보하는 데 큰 영향을 미쳤습니다.
수년 동안 켐프 컴은 한약 분야에서 매우 성공적이었으며이 주제에 대한 가장 중요한 당국 중 하나로 인정 받았다. 그러나 점점 시간이 지남에 따라 그는 환자와의 관계를 발전시키고 환자에게 도움이 될 수있는 능력에 대한 믿음이 한의사로서의 성공에 중요한 역할을했다는 것을 확신하게되었다. 2011 년에 Katpchuk은 하버드 의대의 위약 연구 프로그램을 이끌 기 위해 고용되었습니다. 이 프로그램은 환자 – 의사 관계, 희망, 신뢰, 설득 및 기타 심리적 및 대인 관계 변수가 의학의 치유 과정에 미치는 영향을 탐구하는 학제 간 팀으로 구성됩니다.
플라시보 연구 프로그램은 광범위한 언론의 관심을 받았으며 위약 연구 분야에 대한보다 폭 넓은 관심을 자극하는 데 중요한 역할을하고 있습니다. 미국 심리학 및 심리학의 진자가 심리적 및 사회적 차원을 희생하여 뇌 과학 연구의 특권을 부여하는 방향으로 선회 한 시점에 의학의 최첨단 연구 중 일부는 본질적으로보다 학제 적으로 발전하고 있습니다.
