오늘 칠십 칠 년 전, 1934 년 1 월 23 일, 심각한 정신병으로 그를 치료하려는 시도에서 한 남자가 폭력적인 발작을 일으켰습니다. 정신 분열증으로 고통받는이 남자는 절망적이었다. 그는 헝가리 의사 인 Ladislaus Meduna가 실험 정신을 가진 사람들 중 첫 번째 정신병 환자가 될 때까지 4 년 동안 침대에 누워 있었다. 정신병에 관한 메두의의 이상한 생각은 동료들에 의해 이상으로 여겨졌 고 예비 연구를 비밀리에 수행했다. 그의 정신병 치료제로 사용 된 치료법은 야만적 인 것처럼 보였으 나 효과가있었습니다. 오늘날 전기 충격 요법 (electroconvulsive therapy, ECT) 또는 "충격 치료 (shock treatment)"는 약물로 완화 할 수없는 주요 우울증 치료제로 여전히 유효하지만 과학자들은 여전히 어떻게 작용하는지 확신 할 수 없습니다.
ECT의 이야기는 신비로 남아있는 치료법의 이야기보다 훨씬 더 주목할 만합니다. 77 년 전이 날짜는 정신 질환에 대한 오랜 믿음의 근본적인 출발점입니다. 이 날짜에 의사들은 정신병이 신체적 개입을 통해 치료할 수있는 생물학적 기초를 가지고 있다는 메드 누의 신념에 따라 새로운 길을 가기 시작했습니다. 이전에는 심리 치료가 정신 질환의 유일한 치료로 간주되었거나, 정신 분열병과 같은 심각한 정신 질환을 앓고있는 환자는 질병이 유전 적 결함으로 이해되어 치료가 불가능하기 때문에 희망이없는 삶으로 판결을 받았습니다.
ECT는 많은 사람들에게 변형되었습니다. 수많은 남성과 여성들을 건강하고 생산적인 삶으로 되돌립니다. 그러나 그것이 유래 한 방식과 나중에 학대 된 방식은 인간에 대한 의학 연구에 관한 윤리적 인 의문을 제기합니다. 의사는 의료 윤리의 제약과 필사적으로 아픈 환자를위한 효과적인 치료법을 찾는 강력한 욕구 사이의 균형을 유지하기 위해 고심하고 있습니다.
과학적 발견의 이야기로서, ECT는 똑같이 밝게 빛납니다. 경련은 관찰자와 환자 모두에게 두려운 것이며, 발작은 위험 할 수 있습니다. ECT에 의해 초기에 치료 된 많은 환자들은 심한 수축으로 골절을 겪었지만 오늘날에는 근육 완화제에 의해 예방됩니다. 그러나 급진적 인 아이디어는 정신 분열병 환자에게 "뼈를 으깨"발작을 일으켜 그를 치료할 수있는 곳은 어디에서 왔습니까? 내 책 The Other Brain에서이 부분을 만지지 만 심층적 인 역사는 아래에 언급 된 Shorter와 Healy의 책과 Max Fink의 책에서 찾을 수 있습니다.
Ladislaus Meduna는 신경 병리학자가 아니고 정신과 의사였습니다. 부검시 인간 뇌 조직을 검사하거나 뇌 수술 중 생검을 통해 흥미로운 관찰을했습니다. glia라고 불리는 두뇌의 세포는 숫자가 크게 증가했으며 간질이있는 사람들의 뇌 조직에서 부풀어 오르게되었습니다. 반면 정신 분열병 환자의 뇌 조직은 정상보다 훨씬 적은 유두 함몰을 보였다. 뉴런과는 달리, glia는 전기 충격을 일으킬 수 없으므로 대부분의 신경 과학자들은 무시합니다.
Meduna는 또 다른 호기심 많은 사실과 함께 그의 관찰을 덧붙였다. 독일 튀빙겐의 정신과 교수 인 Robert Gaupp는 정신 분열병과 간질이 매우 흔한 2 가지 질환이지만 거의 두 가지 질병으로 고통받지는 못한다고 1926 년에보고했습니다. 1929 년 부다페스트에있는 주 피난처의 Albin Jablonszky와 Julius Nyiro는 간질 환자가 정신 분열병을 일으키는 드문 경우에 간질이 완치되었다고 전했다. (간질로 인한 회복 속도는 첫 정신병 에피소드 이후 정상보다 16 배 더 컸다.)
Meduna는 정신 분열병이 정신 분열증의 불균형의 결과라고 결론을 내렸다. 정신 분열증이 너무 적어서 간질이 너무 많다. 그는 정신 분열병 환자에게 발작을 유도하여 glial 균형을 회복하기로 결정했습니다. 그는 glia가 정신 질환에 어떻게 영향을 미칠지에 대한 생물학적 이해 또는 이론을 가지고 있지 않지만, 오늘날 우리는 glia (다른 뇌)가 정신 건강과 광기의 균형을 제어 할 수있는 위치에 있다는 것을 알고 있습니다. 성운 세포라고 불리는 glia의 한 종류는 시냅스 주위를 감싸고 뉴런에서 방출되어 전달되는 신경 전달 물질을 제거합니다. 모든 환각제는 감정과 높은 수준의인지 기능과 관련된 뇌 회로에서 신경 전달 물질의 정상 균형을 방해함으로써 정신 – 굴곡 효과를 나타냅니다. 우울증 및 정신병 장애 치료를위한 모든 약물은 우울증 및 기타 정신 질환 치료에 사용되는 SSRI 의약품과 같이 뇌의 특정 신경 전달 물질의 수준을 조절함으로써 작동하지만, 신경 전달 물질을 조절하는 것은 이러한 신경교 세포가하는 일입니다.
Meduna는 피로병 환자의 혈류에 장뇌 (camphor) 화학 약품을 주입하여 발작을 유도했습니다. 환자는 1 분 동안 몸을 부숴 버린 강력한 발작을 경험했습니다. Meduna의 다리는 그가 한 일을 목격했을 때 충격을 받았고 두 명의 간호사는 Meduna를 다시 아파트로 돌려 보내야했습니다.
4 일 후 Meduna는 4 년 동안 결코 움직이지 않고 튜브에 의해 지속적으로 먹이를 먹은 남자에게 또 다른 발작을 일으켰다. 그 남자는 2 월 10 일에 다섯 번째 주사를 맞아 깨어 아침 식사를 요청했고 Meduna 박사를 기쁜 마음으로 인사했습니다. "당신이 어떤 미친 실험을 할 거라고 이야기하는 걸 들었어? 당신은 그것을 했습니까? "그는 물었다. (27 쪽 짧고 힐리).
결과적으로 발작을 유도하는 화학적 주사가 전기 자극으로 대체되었습니다. 이탈리아의 Ugo Cerletti와 Lucio Bini는 도축장에서 돼지를 기절시켜 정신병 환자의 머리에 전류를 가하는 데 사용되는 전극을 채택했습니다. 개들과 함께 일하면서 얼마나 많은 전압을 사용할 수 있는지, 얼마나 오래 동물을 죽이지 않고 적용 할 수 있는지를 결정했습니다. Bini는 돼지 기절 전극에 의해 유발 된 경련이 정신 분열증을 완화시키는 화학적으로 유발 된 발작과 동일한 효과를 가질 것이라고 생각한다면 Meduna에게 물었다. Meduna는 그들이 그렇게 할 것이라고 예언했다.
1938 년 4 월 11 일 Cerletti, Bini 및 다른 여러 동료가 정신병 치료를 위해 전기로 인한 첫 번째 경련을 목격함에 따라 Enrico X의 사원에 전극을 적용했습니다. 7 회 더 치료를 마친 Enrico X는 정신 분열병을 완치하기 위해 퇴원했습니다.
electroshock은 아마도 뇌의 많은 다른 과정에 영향을 미치지 만, 우울증과 정신 분열병은 이질적인 질병이기 때문에, glia의 새로운 이해는 충격 요법의 치료 효과에 영향을 미친다. Glia는 신경 전달 물질을 조절할뿐만 아니라 성장 인자 단백질과 뉴런의 성장을 자극하는 다른 물질을 방출하며, 미성숙 glia는 심지어 새로운 뉴런을 낳을 수 있습니다. 최근의 발견은 모든 항우울제가 새로운 뉴런의 탄생을 자극한다는 것입니다.
Medina가 glia와 그의 추측의 불균형에 관해 만든 관찰은 정확했지만, glia, epilepsy, 정신 분열증이 어떻게 될 수 있는지 이해하기 전에 과학 연구의 미래로 77 년 동안 미지의 것에 대한 믿음의 도약이었습니다 glia 통해 결합 된. 그러나 이런 식으로 정신병 환자를 실험하는 것이 윤리적 이었습니까?
인간에 대한 의학 연구에서 윤리에 관한 현대의 법과 존중은 Meduna, Cerletti 및 다른 사람들이 한 일을 엄격하게 금지합니다. ECT가 시도 된 적이 있는지 궁금해 할 때? 말기 암이나 심각한 정신 질환과 같이 생명을 위협하는 난치병 환자를 돌보는 의사는 충분한 배경 지식, 정보의 동의가없는 사람, 실험을위한 승인을 얻기 전에 무작위 통제를 포함한 대규모 실험 설계를 시행 할 수 없습니다 사람들. Meduna의 실험은 현대 표준에 비 윤리적 이었지만 정신 질환에 대한 생각이 바뀌었고 생명을 위협하는 장애에 대한 새로운 효과적인 치료법을 이끌어 냈으며 근본적으로 정신병에 대한 생각을 바꾸어 정신병 약물의 개발을 주도하게되었습니다 우울증, 정신 분열증 및 기타 여러 정신 질환에 대한 현대 치료법을 제공합니다.
충격 요법, 정신병에서 전기 충격 치료의 역사, Edward Shorter와 David Healy, Rutgers University Press, 2007.
Electroconvulsive Therapy, 전문가 및 환자를위한 안내서, Max Fink, Oxford University Press, 2009.
