어린이가 상처를 입을 때 : 만성 대 급성 통증

미국은 오피오이드 위기의 한가운데있다. 이 상승의 근본적인 이유는 복잡하지만 한 가지 이슈가 분명합니다. 많은 사람들이 고통에 처해 있습니다. 관절염과 섬유 근육통 같은 상처와 만성 증상이 합병되기 시작함에 따라 나이가 들어감에 따라 통증이 증가하는 경향이 있지만, 많은 어린이들과 청소년들도 통증을 경험합니다. 그것은 그들에게 영향을 미친다. 가족에게 영향을 미칩니다.

계속되는 일련의 통증의 첫 번째 부분에서는 만성 통증과 급성 통증을 구별하는 데 중점을 두며, 통증에 대한 우리의 생각이 어떻게 중요합니까.

십대 통증

청소년과 젊은 성인은 종종 건강한 것으로 간주되지만, 만성 통증은 놀랍게 일반적입니다. 청소년 중 약 5 %가 중등도에서 중증의 만성 통증을 경험하며, 미국에서는 Groenewald, Essner, Wright, Fesinmeyer, & Palermo, 2014 년에 연간 190 억 달러가 넘는 비용이 소요됩니다.

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만성 통증은 심각한 육체적 정신적 건강 영향을 끼치며 학교 완성, 일로의 전환 및 사회 및 자율 개발을 방해합니다. 청소년기 만성 통증은 또한 부모에게 상당한 비용을 초래하며, 일과 가족 기능을 방해합니다. 그리고 고통을 치료하는 것은 어렵습니다. 치료 순응은 종종 단기 통증을 증가시키는 치료 계획에 대한 의지와 시간, 노력 및 생활 습관 제한에 상당한 비용을 요구합니다. 운동을하고 맛이 좋은 음식을 먹는 것을 멈춰야합니다. (내 아들은 심한 만성 통증을 경험합니다. 최악의 방아쇠 : 피자.) 모든 본능이 당신을 덮고 잠을 자야한다고 말할 때 문을 내밀 필요가 있습니다. 아프다. 많이.

통증 유발이 복잡하기 때문에 진행이 고르지 않아 단기 행동 변화와 통증 감소를 연결하기가 어려울 수 있습니다. 때로는 카페인을 마시면 기분이 나아집니다. 때로는 상황이 악화됩니다. 때때로 운동은 당신을 즉시 더 나 빠지게 만듭니다. 그러나 매일 운동을하면 통증이 줄어 듭니다.

그리고 고통은 무작위입니다. 우리 집의 농담은 우주선에 따라 다르다는 것입니다. 만성 통증에 무작위적인 요소가있어 원인과 결과 사이의 관계를 끌어 내기가 정말 어렵습니다.

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통증이 질병 일 때

통증에는 급성과 만성의 두 가지 유형이 있습니다. 그들은 다르다. 그리고 우리가 어떻게 생각하는지는 만성 통증으로 어떻게 기능하는지에 큰 변화를 줄 수 있습니다.

급성 통증은 치료가 필요한 조직 손상을 경고한다는 점에서 기능적 입니다. 반면 만성 통증 은 조직 손상이 없을 때 통증이 지속 되는 병리학 적 상태입니다 . 고통 자체가 질병이됩니다 (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs, & Turk, 2007). 만성 통증 (예 : 편두통, 섬유근통, 국소 통증 증후군, 과민성 대장 증후군)과 관련된 상태는 외상, 염증 또는 질병의 결과로 신경계가 민감 해져서 자극이 없을 때 자극을 유발하는 것으로 보입니다 (Bettini & Moore, 2016).

지배적 인 통증 문화 모델은 휴식과 진통제로 치료되는 급성 통증에 대한 우리의 경험과 언어에 기반합니다 (Loftus, 2011; Semino, 2010; Stewart, 2016). 환자와 가족이 만성 통증에 대해 단기 급성 통증을 다루는 방법을 배우면 치유와 능력을 저해하는 하향 나선을 일으키는 복잡한 신체적, 심리적, 사회적 요인을 유발할 수 있습니다 작동합니다. 청소년기는 시간 및 연령에 따른 요구 사항 및 전환 (예 : 엄격한 학교 일정 및 기한, 졸업 요건)과 함께 심한 정신 사회적 변화 (근로자 진입, 자율성 확대, 정체성 형성, 가족 변화, 피어 및 로맨틱 한 관계), 만성 통증을 경험하면 나중에 통증이 해결 되더라도 장기간에 걸친 중대한 결과를 초래할 수 있습니다 (Zernikow & Hechler, 2008).

악의적 인 선순환주기

통증, 우울증, 불안 및 격리가 함께 진행되는 경향이 있습니다. 표 1은 이러한 하향 나선에 기여하고 만성 통증으로 인한 신체적, 심리적, 사회적 요인을 나열한 것이다 (Gatchel et al., 2007).

만성 통증은 우울증을 유발할 수 있으며, 우울증은 만성 통증을 유발할 수있다 (Magni, Kerns, and Turk, 1988). Moreschi, Rigattiluchini, & Merskey, 1994), 사람들의인지 능력 평가가 악화되었다 (Benore, D' Auria, Banez, Worley, & Tang, 2015; Huguet et al., 2016). 통증과 우울증 사이의 경향과 같은 강화 경향은 악순환 또는 선순환으로 이어지는 경향이 있습니다. 예를 들어, 진통제와 환원 활동이 만성 통증을 감소시키지 못하면 환자는 더 불안하고 우울 해져서 고립감과 통증 경험을 높일 수 있습니다 (Gatchel, 2004). 정상적인 활동에 참여함으로써 통증을 악화시키는 것에 대한 두려움은 청소년의 기능 및 통증 재활 과정을 방해하여 부정적인 순환을 유지 및 악화시킬 수 있습니다 (Simons, Kaczynski, Conroy, & Logan, 2012). 또한 만성 통증이있는 ​​청소년은 진통제 나 급성 치료 약물을 과다 사용하여 효과를 감소시키고 통증을 회복시킬 수 있습니다 (Gelfand & Goadsby, 2014).

반대로 만성 통증에 대한 경험에 기여하고 증상을 관리 할 수있는 능력에 대한 자신감을 얻는 요소가 환자에게 더 많이 알려지면서 선순환이 존재할 수도 있습니다. 증가 된 기능과 고립성 감소는 경험있는 통증을 감소시키고 신경 인성 통증주기를 방해 할 수 있습니다 (Bettini & Moore, 2016). 사악하고 도덕적 인 사이클은 가족뿐만 아니라 개인 차원에서 일할 수 있습니다. 사춘기의 기능 저하를 조장하는 청년기 우울증과 부모의 낮은 수준은 청소년 기능을 촉진하고 잘못된 도움을 줄이는 가족 과정을 촉진시킵니다 (Fales, Essner, Harris, & Palermo, 2014). 사춘기 환자와 그 가족이 만성 통증의 체계적 성격을 더 잘 이해할 때 (이러한 도구가 용이하게되기를 희망하는) 선순환주기가 더 쉽습니다 (Jensen, Turner, & Romano, 2001).

우리가 만성 통증을 경험할 때 급성 통증에 관해 우리가 아는 것이 우리를 해칠 수 있습니다

사람들이 급성 통증에 기반한 지배적 인 문화 모델에서 만성 통증의보다 체계적이고 다원적 인 모델에 이르기까지 고통에 대해 생각하는 방식을 바꾸는 것은 도전적이지만 중요합니다. 급성 통증의 원인과 치료는 일반적으로 간단합니다. 부러진 팔을 준비하고 치료할 시간이 주어져야합니다. 만성 통증의 원인은 종종 확산되고 치료 복합체가됩니다. 예를 들어, 편두통은 전세계 어린이 및 청소년의 약 8 %에 영향을줍니다 (Abu-Arafeh, Razak, Sivaraman, & Graham, 2010). 편두통 환자 중 50 % 이상이 미국인의 대표 표본으로 지난 달에 적어도 한 번은 심각한 손상을 경험했다 (Lipton et al., 2007). 편두통의 유행에도 불구하고 근본적인 병인학은 불분명하며, 즉각적인 방아쇠는 이해가 쉽지 않고 사람마다 광범위하게 다르며 단 한 건의 예방 또는 급성 약물 치료로도 상당수의 환자에게 만성 편두통 환자의 통증을 없앨 수는 없습니다. 대신, 소아 치료를위한 최상의 방법에는 라이프 스타일 변화 (식이 요법, 수면, 운동); 스트레스를 줄이면서 기능 및 학교 출석률을 증가시킵니다. 심리 상담, 물리 치료, 운동, 침구 및 요가, 보충제, 예방 요법 및 급성 약물 치료가 포함됩니다. 예방법은 무증 식량으로 천천히 도입되기 때문에 통증의 변화로 치료를 연결하기가 어렵습니다. 진통제 남용은 일반적이며 통증의 장기적인 증가와 관련되어 치료를 더욱 복잡하게 만듭니다 (Rothner, 2011).

분명히 편두통과 같은 만성 통증 상태에 대한 유발 요인과 치료 과정을 이해하려면 여러 원인과 완충 요인에 대한 정교한 이해가 필요합니다. 또한 인과 관계를 만드는 것은 유발 요인과 통증의 시작 단계와 치료와 증상 완화 사이의 지연으로 인해 복잡합니다. 또한 많은 만성 통증 상태는 주어진 시간에 경험되는 자극 및 완충 자극의 별자리에 따라 상당히 다릅니다. 따라서 환자가 동일한 자극 (예 : 운동)이 스트레스를받는 기간 동안 통증을 유발하지만 이완되면 보호 요인으로 작용한다는 사실을 환자가 이해하는 것이 매우 중요합니다.

급성 통증을 이해하는 데 사용되는 개념 모델의 유형은이 작업에 적합하지 않습니다 (Robins et al., 2016). 대신 시스템 사고가 필요합니다. 사람들이 시스템 전체에 참여하면서 복잡하고 종종 상호 적이며 인과 관계가있는 패턴과 변화를 고려해야합니다 (Thibodeau, Frantz, & Stroink, 2016). 사람들이 만성 통증에 대해 생각하기 위해 급성 통증 모델을 가장 많이 사용하지만 환자가 시스템 용어로 문제를 재 개념화 할 수 있다는 증거가있다 (Moseley, 2003). 예를 들어, 한 연구의 참가자는 교육 개입 전후에 통증 테스트 (항목 항목 : "만성 통증은 상해가 재산을 치유하지 못했음을 의미합니다", Answer = False)의 19 항목 신경 생리학을 완료했습니다. 교육 개입 전에 참가자들은 질문의 12 % 만 정확하게 답변했으며, 처음에는 만성 통증에 대해 생각하기 위해 급성 통증 (원인 물질 = 조직 손상)에 대해 알고 있다고 생각했습니다. 교육 개입 후 참가자들은 크게 향상되어 질문 중 61 %가 올바르게 응답했습니다.

복잡한 시스템을 이해하는 것은 우리 모두에게 힘든 일입니다. 십대들은 여전히이 일을 할 수있는인지 능력을 개발하고 있기 때문에 더욱 어려워합니다.

이러한 차이의 결과는 우리가 고통을 치료하는 방법에서 중요합니다. 만성 통증에 대해 사람들이 급성 통증과 같은 반응을 보일 때, 이는 학교, 일로의 전환 및 우정을 유지하는 능력을 저해합니다. 또한 시간이 지남에 따라 통증을 치료하기가 더 어려워집니다.

만성 통증 어린이 양육에 관한 두 권의 우수한 책 :

• Zeltzner와 Schlank 의 자녀의 만성 통증 정복 은 통증이 어떻게 작용하고 그에 대처하는 기술에 대한 훌륭한 소개입니다. 나는 그 제목을 싫어하지만 그것은 대단히 나를 도왔다. 우리 아들도 그것을 읽었으며 매우 유용하다고 생각했습니다.
• 팔레르모와 법에 의한 자녀의 만성 통증 관리 는 또 다른 훌륭한 책입니다. 그것은 워크숍 접근법이며 통증 클리닉에 접근 할 수없는 부모를 대상으로합니다. 휴식을위한 많은 방법 기술이 포함되어 있습니다. 그들은 여기서 깊은 호흡 운동을합니다.

^{만성 통증에있는 육아 양육 : 안쪽에서 수필 . 만성 통증을 앓고있는 아동을 양육하고 기능을 회복하도록 돕는 것에 대한 내 게시물 모음입니다. 여기에는 아래의 모든 에세이와 아이들이 학교에 다시 돌아올 수 있도록 도와주고, 아이들의 편성, 일반적인 양육 및 사람들과의 교섭에 대한 좌절감이 포함됩니다. 그냥 이해 못 하겠어.}

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