식이 장애 치료에 대한 현재의 연구는 이론적 이해를 강화하고 향상 시키며 우리가 치료에 어떻게 접근 하는가에 영향을 미치고 있습니다.
일부 임상의와 연구원은 환자가 어떻게 자신의 장애에 도착했는지는 중요하지 않지만 회복을 돕는 데 필요한 것이 무엇인지 주장합니다. 특정 개인의 섭식 장애를 일으킨 것에 초점을 맞추는 것은 의학적 안정화와 정상적인 체중 범위로의 복귀가 중요 할 때 확실히 관련이 없습니다. 그러나 나의 경향은 사람이 동기를 이해할 수있게합니다. (섭식 장애와 그 증상이 다른 사람의 삶에서 어떤 목적을 가지고 있는지 이해할 수있게 해줍니다.) 속담 버스를 운전하는 요인을 알고 있으면 회복력과 긴 유지에 필요한 정보에 근거한 결정을 지원할 수 있습니다. 장기적인 건강과 안녕.
섭식 장애 환자는 심오한 대인 관계 및 심리적 문제를 가지고 있습니다. 그들은 실제로 정신 건강 관점에서 취약한 인구입니다. 대부분의 연구자, 임상의, 환자 및 가족은 치료와 회복이 긴 과정임을 인정하는 데 동의합니다. 연구에 따르면 이전의 또는 공존하고있는 불안이나 우울증이 섭식 장애와 함께 발생한다고 반복적으로 확인합니다. 연구는 조기 유년기의 경험과 관계 및 나중에 삶에서 섭식 장애 발달을위한 단계를 설정하는 데 기여한 것을 탐구하는 질적 연구에서 제한적입니다.
대부분의 임상의와 연구자들은식이 장애가있는 환자는 비판, 수치심, 두려움이 불완전하게되고 행동하기가 매우 쉽다고 동의하는 경향이 있습니다. 그들은 경쟁이 치열하고 신뢰도가 떨어지는 경향이 있습니다. 종종 이러한 자질은 서로 상충됩니다. 정신 역동적이고 정신 분석적인 캠프에있는 많은 사람들은 이러한 연약한 대인 관계의 특성이 어린 시절의 애착 경험을 보여 주며 어린이가 평생 동안 성장함에 따라 그 강도가 높아진다는 데 동의합니다. 따라서 식습관 장애는 취약성이있는 사람들을 불완전하게 처벌하는 수단 일뿐만 아니라 문화에 완벽하고 피팅을 통해 취약한 국가를 바로 잡으려고 시도하면서 '자연스러운'결과입니다.
섭식 장애를 가진 환자는 감시하에 있습니다. 그들의 관계는 종종 매우 높고 불신합니다.
Attachment 이론의 세입자를 이해하고 견고하고 적절한 치료를 제공하는 이론을 조작하는 방법을 찾는 것은 문제가 어떻게 발생했는지에 관계없이 유용합니다.
Attachment Theory를 활용 한 섭식 장애 환자를 치료하는 데있어 20 년이 넘는 기간 동안 환자와 치료사 간의 회복을위한 중요한 수단으로서의 관계를 존중하기 때문에 매우 중요합니다. 환자가 안전하고 이해할 수있는 환경을 치료 적으로 창조함으로써 신뢰를 쌓을 수 있습니다. 신뢰로 부정적인 감정을 다룰 계시와 기회가 더 많이 생기고 자기 파괴적인 행동, 부끄러워 진 생각과 갈등 된 관계에 직면하고 토론하게됩니다. 따라서 동정심, 용서 및 공감은 경험되고 공유 될 수있는 기회를 제공합니다. Attachment 이론은 치료사와 환자 간의 관계에 자연스러운 틀을 제공합니다. 이 접근법의 활용은 환자의 강도, 감정 및 연결의 수준이 더 좋지 않은 치료사에게 권장되지 않습니다.
나는 편견이있다.
대학원에서 박사 학위를 받고있을 때, 대학은 박사 과정 학생들이 제안 된 논문의 주제를 다루는 대학 외부에서 코스를 가져갈 것을 요구했습니다. 나는 캐릭터 병리학 및 성격 장애를 다루는 임상 심리학과 과정을 수강했습니다. 교수가 물었던 첫 번째 질문들 중에 방안에있는 우리 중 얼마나 많은 사람들이 치료사를 본 적이 있었습니까? 반에는 15 명의 학생들이있었습니다. 우리 셋이 손을 들어 줬어. 교수님과 저는 3 명 중 2 명입니다.
너 자신을 알아라.
환자가 감정적으로 환자를 데려다 줄 수있는 한 오래된 표현이 있습니다. Attachment Theory 관점에서 보았을 때 치료사는 자신의 감정과 심리에 대해 견고한 핸들을 가지고 있어야합니다. 치료사가 분노의 감정에 불편하거나 환자의 의존성을 용인 할 수 없거나 성행위와 섹슈얼리티에 관해서 불편하다면, 부착 이론은 실용적인 렌즈가 될 가능성이 적습니다. 치료사가 자신의 경쟁적 이슈에 직면하지 않았거나 연민과 공감력이 부족한 경우 진리에 대한 안전한 장소를 마련하는 것이 방해받는 경우.
환자에게 도움이되는 다른 근거 기반 치료 방법이 있습니다. 이러한 접근법은 섭식 장애 치료사가 일상적으로 활용합니다. 그들이 정말로 더 효과적인지는 아직 결정되지 않았습니다. 연구 성과는 다르며 연구는 종종 특정 연구의 한계 (대개 낮은 표본 크기에 기반 함) 또는 정량화하기 어려운 일부 주관적인 데이터로 인해 모순되는 경우가 많습니다.
어 테치먼트 이론 운영
Wylie와 Turner는 Attachment Theory 관점에서 섭식 장애 환자를 치료할 때 활용할 수있는 치료사 전략을 수립했습니다. (Attachment-Oriented Therapists는 첨부 이론 및 관련 장애를 다루기위한 네 가지 전략으로 살아 간다 .12/26/2013. Psychotherapy Networker.)
저자들은 부착 이론과 치료 관계의 중요한 구성 요소 중 일부를 강조합니다. 불안하고 회피 적이며 양면성이거나 혼란스러운 조기 애착 경험은 심리적 및 관계 적 발전에 영향을 미친다. 이러한 경험은 성인 관계의 선택을 통해 인생 전반에 걸쳐 반복 될 수 있으며, 현재의 성인이 관계 나 감정을 다룰 수있는 능력을 갖추지 못하게하는 동일한 반복 효과를 가질 수 있습니다.
자기 가치와 자존감에 대한 도전은 종종식이 장애가있는 사람들의 표식입니다. 증상 즉, 얇은 몸이나 몸의 완벽에 대한 추구는 즉, 기분이 좋지 않을 때 더 나은 느낌과 추가 처벌로 나타납니다.
저자는 "심리 치료사와 고객의 우뇌 / 변연 (무의식, 정서적, 직관적) 상호 작용이 치료사의인지 또는 행동 제안보다 더 중요하다고 주장합니다. 심리 치료사가 클라이언트와 자신의 내부 트리거에 대해 말로 표현할 수있는 언어 적 및 비언어적의 정신병학 적 조화는 효과적인 치료에 중요합니다. "
다시 말해서, 어린 시절에 개발 된 애착 패턴이 동시대적으로 피할 수없고 심리 요법에서 실행되기 위해 필요하기 때문에 환자와 치료사 간의 관계가 치료와 회복에 가장 중요합니다. 때로는 '구제 적 제정 (reparative enactments)'이라고 불리는 시나리오는 과거의 경험을 되풀이하고 되풀이하는 것이며, 이러한 시나리오는 치료에서 생체 내에서 재생되며 치유와 회복에 필수적입니다. 이것은 치료사와 환자에게 치료 상황과 앞으로의 관계 모두를 관찰하고 반영하고 용이하게 할 수있는 기회를 제공합니다. 그 사람은 모든 중요한 관계에서 무결성을 유지한다는 목표를 향해 멈추고 관찰하고 듣고 반영하고 다르게 소통하는 법을 배웁니다.
치료사는 전이 및 반전 변이 문제를 심각하고 예리하게 인식해야합니다. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) 섭식 장애 환자는 가장 노련하고 심술 궂은 치료사조차도 크게 촉발합니다. 일부 환자들은 치료사를 아무리 숙련 된 사람이라도 치료를 급작스럽게 또는 성숙하게 끝낼 것입니다.
치료의 질적 정량화 : 부착 이론을 어떻게 할 것인가.
CBT와 같은 다른 치료법은 환자에게 행동을 바꾸고 증상을 줄이며 부정적이고 비합리적인 생각을 줄이는 도구를 제공하는 데 매우 유용합니다. 환자, 가족, 심지어 치료사도 행동을 취하기를 원합니다. 우리는 일을하는 것을 좋아합니다. 변화의 매개체로서의 치료 적 관계의 강도와 단순성을 활용하면 얻을 수있는 신념에 직면하고 도전하게됩니다. Attachment Theory의 관점에서 볼 때, 생체 내에서 치료 적 관계를 맺고 경험하는 것은 회복의 기회를 제공합니다.
치료 단계 – 어떻게 첨부 이론을 "할"
다음은 활용할 수있는 몇 가지 전략입니다.
1. 비판, 비난, 또는 판단을 삼가하십시오.
모든 치료사는 인간의 동기 부여, 감정 및 행동이 복잡하다는 것을 받아들이는 데 동의하고 경향이 있습니다. 판단, 비판, 비난은 전반적으로 부적절하고 궁극적으로 자기 만족적입니다. 특히 가족이 스트레스를 받고있을 때 환자의 자기 파괴적 행동이나 가족의 행동을 비판하는 것이 쉽고 때로는 매력적이지만 행동 자체가 파괴적이지만 환자에게 의미가 있다는 입장을 유지하십시오. 그 행동이 중요하다는 의미입니다. 이런 식으로 환자는 당신이 이해하기 위해 노력하는 동안 당신과 함께 참가자가됩니다. 치료 전문가의 목표는 전문성을 유지하면서 환자를 치료 적 관계의 파트너로 참여시키는 것입니다. 치료 전문가는 전문 지식과 생각을 주입하기 위해 부지불식간에 부름받습니다.
예 :
치료사 : "나는 당신을 돕기위한 전문 지식과 훈련이 있습니다. 당신의 직업은 정직해야합니다. 내 것은 당신이 행복하고 건강해야 할 것을 이해하고 이해하고 도와 주어야합니다. 우리는이 분야에서 파트너가 될 수 있습니다. "
이 간단하고 다소 명백한 진술에 담겨있는 것은 환자가 안전하고 성장할 수 있다는 것입니다. 치료사는 치료 시작부터 환자의 창피를 우회하여 모호하고 불안하거나 피하는 애착을 갖도록 시도하고 있습니다.
2. 공감, 연민 및 이해를 정직하게 표현하십시오. 공감과 연민은 신뢰의 초석입니다. 그리고 정통해야합니다. 환자는 부정확 한 시도를 바로 보게됩니다.
예 :
치료사 : "당신이 진정으로 당신의 가족의 광장 전체에 둥근 말뚝을다는 것을 믿거나 믿는 것이 매우 어려울 것으로 확신합니다. 식욕 장애는 예민한 감수성으로 자라나거나 가족의 규범이나 기대를 충족 시키거나 충족시키지 못하는 가정에서 종종 번성합니다. 자신을 제외하고는 할 일이 없습니다. 너를 이해하는 것이 내 일이다. 우리는 함께 할 일이있을 것입니다. 이러한 충돌이 일어날 때 우리는 일어난 일, 우리 각자가 소유 할 수있는 부분, 의사 소통하는 방법 및 이해할 수있는 부분을 검토하여 함께 진행할 수있는 기회를 제공합니다. 우리가 이러한 충돌을 치면 좋은 일이 될 것입니다. "
이 성명서에는 환자의 말을 이해하고 받아들이는 것이 치료사의 임무임을 전달하는 허락이 담겨 있습니다.
Attachment Theory 렌즈를 통해 환자는 거부감을 느끼지 않아야 함을 암시합니다. 환자는 계속 진행하는 것이 안전합니다. 환자가 진정으로 그녀가 안전하다는 것을 안다면, 치료자에게 그녀의 애착은 치료사와 치료를 피할 수있는 양면성, 불안 또는 필요없이 할 수 있습니다. 일상적으로 치료를 중단하는 환자는 어렵고 흥미로운 시나리오를 만듭니다. 양가, 회피 또는 불안정한 부착에 대해 환자를 이해하고 가르치는 것은 조기 해지를 피할 수 있도록 환자가 안전하게 느끼도록 돕는 중요한 전략입니다. 때때로 환자는 관계를 확약 할 준비가되어 있지 않거나 준비가되어 있지 않습니다. 환자가 잘 지내기 위해 환자를 존중하는 것은 환자가 복귀 할 수 있도록 안전을 유지합니다. 증상을 포기하는 것은 무서울 수 있거나 환자는 치료사를 계속 붙잡아 둘 필요가 있습니다.
3. 오류가 발생했을 때 귀하의 책임은 져야하지만, 평가 절하를 당하거나 부적절한 비판이나 변동성을 수락하지 마십시오. 식이 장애가있는 환자는 하이퍼 마킹 및주의가 필요합니다. 치료사에 의한 사소한 사고는 중대한 함정을 초래할 수 있지만, 성장을위한 희망찬 기회입니다.
예 :
치료사 : "저는 지난 주말에 우리가 이야기하고있는 것을 잊었습니다. 저는 세션의 시작 부분에 당신이 자랐고 무시한 것을 알았습니다. 나는 이제 네가 아주 조용 해졌다는 것을 알았다. 내가 잊은 사실에 대한 감정이 있기 때문에 이것 이니? "
Attachment Theory에 익숙하면 치료에있어 tenent를 성공적으로 활용할 수 있습니다. 이론은 치료사의 독창성을 호소합니다. 환자에게 직면하는 정서적, 관계 적, 심리적 문제에 대한 섭식 장애와 존중에 대한 지식으로 무장 한 Attachement Theory는 환자에게 치유의 기회를 제공 할 수 있습니다.
다음 블로그는 치료에 대한 신뢰를 운영하는 방법을 논의 할 것입니다.
베스트,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW