항우울제 퇴치 증후군
지난 일요일 뉴욕 타임즈 에서 열린 "항우울제 방역"에서 피터 크레이머 (Peter Kramer)는 SSRI 항우울제의 메타 분석에 대한 신뢰를 불식시키기 위해 시도했다. 그 효능의 대부분은 위약으로 인한 것인데, 항우울제와 위약의 차이는 "임상 적으로 무의미하다. "Kramer가 반복해서 그가 요약 한 연구를 잘못 설명했듯이, 나는 마약에 대한 그의 방어가 비위생적이라는 것을 알게되었다. 그럼에도 불구하고, SSRI 치료를 끝내려는 사람들 사이에서 금단 증상의 잘 문서화 된 사례에 관해서는 자신의 상대적으로 오랜 기간에 걸친 에세이에 대해 아무런 언급이 없다는 것이 두드러졌습니다.
2007 년 5 월 Bruce Stutz는 Effexor (Venlafaxine)의 치료를 끝내는 어려움에 대해 길고 사려 깊은 기사를 썼습니다. 스투츠 (Stutz)는 현상에 대한 최신 임상 자료를 발표했다.
1997 년 그는 "Prozac이 출시 된 지 약 10 년 만에 Eli Lilly는 항우울제를 복용 한 후 증상이 어려웠던 환자들의 증가하는보고에 대한 연구 심포지엄을 후원했습니다. 그때까지 마약 회사는 항우울제를 복용 한 사람들의 기껏해야 몇 퍼센트가 힘들어 질 때가 너무 낮았다 고 추정했다. 메사추세츠 종합 병원의 연구원 인 Jerrold Rosenbaum과 Maurizio Fava는 항우울제 복용을 중단 한 사람들 중 20 %에서 80 % (약물에 따라 다름)가 항우울제 복용을 중단 한 것으로 나타났습니다 (그러나 심포지엄 후 이름이 바뀌 었습니다 '중단 된 증후군'). "(연구에서 언급 된 비율은 실제로 중단 된 환자의 22 %에서 78 %까지의 범위 였고, 여전히 78 %는 괴롭히는 높은 수치를 나타 냈습니다.)
스투츠 총장은 "뇌졸중, 뇌졸중, 공황 발작, 불면증, 절망에 빠진 자신의 괴롭히는 문제 등 다양한 복용량으로 Effexor 복용량에 대한 자세한 설명을하면서"중단 증상의 증상이 치열할 수있다 "고 덧붙였다. Fava는 2006 년에 "동요, 불안, akathesia, 공황 발작, 과민성, 공격성, 기분 악화, dysphoria, 울음 주문 또는 기분 lability, 과잉 행동 또는 과다 활동과 같은 더 많은 금단 증상을 인용 한 논문을 발표했다. 집중력 저하, 사고력 저하, 혼란 및 기억 / 집중력 장애 등이 있습니다. 저자들에게는 이러한 증상과 광범위한 재발이 마약 관련 증후군과 점차 유사 해 보였습니다.
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로젠 바움 (Rosenbaum)과 파바 (Fava)가 "중단 증후군 (discontinuation syndrome)"에 대한 임상 적 관심을 끌었을 때, SSRI 항우울제 치료를 끝내려는 사람들 사이에서 유사한 어려움이 발견되었다. 때로는 의존성 문제로 간주되기도하고 때로는 오리지널 우울증이나 불안 치료가 반복되는 재발의 한 형태로 간주되기도합니다. 항우울제의 금단 증상이 심각한 연구자들 사이에서 심각한 약리학 적 문제로 보입니다. 권리. 연구팀은 약물의 세로토닌 보유에 대한 신경 학적 효과와 치료가 끝날 때 다시 한번 부족한 신경 전달 물질의 하향 조절이 필요하다고 주장했다.
그러나 지난주의 주제에 대한 Kramer의 침묵이 실증적으로 드러남에 따라 SSRI 지지자들 (그리고 당연히 제조업 자들 사이에서)이 이슈를 다루는 데 엄청난 저항이있었습니다. 최근에야 몇 가지 연구자가 부작용과 재발에 대한 가정을 가지고 그러한 증상을 분류하기보다는 금단 증상에 대해 격리하려고 시도했다.
"Rebound Syndrome : Drug Treatments가 실패 할 때", 내 책 Shyness : How Normal Behavior가 질병이 된 방법 의 한 장인 저는 2005 년에 마약 제조 회사가 업데이트 한 Paxil (Paroxetine hydrochloride)에 대한 GlaxoSmithKline 자신의 "제품 모노 그래프"에 집중했습니다. , 그 약물의 잘 문서화 된 부작용에 대한 불만의 합창을 따라 갔다. 이들은 Rosenbaum과 Fava가 이전에 문서화 한 중단 증후군에 대해 다소 놀랄만한 닮은 점을 지니고 있습니다. "흥분, 불안, 두통, 떨림, 혼란, 설사, 메스꺼움, 구토, 발한"에서 "섬망이나 혼수 상태에 이르는 격렬한 흥분을 포함한 정신 상태 변화"에 이르기까지 부작용 범위는 인정된다. (qtd. p. 142; 매뉴얼은 여기에서 다운로드 할 수 있음).
"18 세 미만의 환자들에 대한 약물의 효과에 대한 최근 분석은 자살 사고의 위험 증가를 포함한 행동 및 감정적 변화를 인정했다. GSK는 지난 해 (2004) 8 월의 FDA 결정에 따라 명백한 주저없이 언급했다. 항우울제를 처방 한 청소년 및 청소년에게 약물 관련 자살 위험에 대한 블랙 박스 경고를 추가하십시오.
10 대와 성인의 "심한 교반 형 이상 반응"의 목록에는 "자해 또는 타인에게 해를 끼 쳤음"이 포함되어 있기 때문에 GSK는 "감정적 인 불안감, 예측할 수없는 기분 변화, 적대감, 공격성, "극단적 인 운동 불안으로 인한 심각한 상태, 약을 복용하는 수백만 명의 사람들 중 누구도"자살 충동에 대한 엄격한 임상 모니터링 "을 요구 하지 않는다고 말할 수 있습니다 – 거의 믿을 수없는 결과 – Paxil이 파티에 가고 비판받을 까봐 두려워해서 대중에게 아직도 격려를 받고있는 회사를 위해 마약 제조사 자체. USA 투데이 가 당시에 밝힌 바에 따르면, "우울 장애가있는 전세계 임상 시험에서 팍실 치료 환자의 20 %와 사회 불안 장애의 전세계 시험에서 팍실 치료 환자의 16.1 %는 부작용으로 치료를 중단했다"고 지적했다.
같은 장에서, 나는 중단 증후군에 관한 현존하는 문헌을 인용하고 인상적인 근면과 돌봄으로 SSRI와 철수 증후군 연구를 계속 추적해온 paxilprogress.org의 한 회원을 인터뷰함으로써 그러한 "이상 반응"에 대한 증거를 문서화했다. 그녀가 사회 불안 장애가 있다고 생각했기 때문에 익명을 요구 한 그녀의 책에서 "케이트"는 그녀에게 Paxil이 어떻게 주어 졌는지를 나에게 설명했으며, 처음에는 약물에 잘 반응 한 후 신중하게 그녀에게 신중하게 말했다. 그녀가 더 기분이 좋을 때 선량을 줄였습니다. "나는 갑자기 반응이 있었다."그녀는 절망했다. "3 개월의 quasimania … 6 개월의 불안, 불면증, 정기적 인 뇌졸중, 그리고 총체적인 섹스에 대한 관심". "잘 의미있는 정신과 의사에 의해 처방 된"다른 약물은 불안, 우울함, 절망감을 악화 시켰습니다. 그녀는 그녀가 치료를 시작하기 전에했던 것보다 Paxil의 후유증에 대처하는 것이 더 나 빠졌다 고 말했다.
명확한 신경학적인 이유가 있으며, 케이트 (Patei)와 같은 SSRI 항우울제가 철수 증후군을 일으키는 이유는 케이트가 설명하고 후속 연구를 뒷받침합니다. 첫째,이 종류의 약물은 인위적으로 뇌의 세로토닌 양을 증가 시키지만 세로토닌 계는 세로토닌 수치를 무시하지 않고 5-HT1A 수용체의 수를 낮추어 조절하고 보상하며 세로토닌 수치를 변화시키는 약물 , 덜 요구에 넣어. 동시에, serotonergic 시스템은 많은 수용체가 뇌에 포화 신호를 보내기 때문에, 많은 연구가 성기능 장애에 대한 환자의 광범위한 불만과 관련되어있는 상황 인 messenger의 과잉을 흡수하기 위해 더 많은 5-HT2 수용체가 필요합니다. 2002 년 국제 정신 의학 저널 (International Journal of Neuropsychopharmacology) 에서 한 연구 만 실시하기 위해 SSRI에 의해 유발 된 성기능 장애 환자의 80 %가 여러 감정의 임상 적으로 의미있는 둔화를 기술하고 있다고 Adam Opbroek와 그의 동료는 밝혔습니다 (147 페이지).
Rosenbaum과 Fava에 따르면 환자가 치료를 끝내고 심지어는 점차적으로 복용량을 줄이려고 시도하는 경우 (22 % ~ 78 %, Rosenbaum과 Fava에 따르면) 세로토닌 시스템의 수용체가 인위적으로 수개월 동안 기아로 전 약제 수준으로 떨어진다. 일부 환자들은 강렬한 불안, 침략 및 불면증으로 등록하는 모발 방아쇠 증상을 자비로 생각합니다.
또한 5-HT1A를 비롯한 여러 수용체가 약물 전처리가 끝나면 새로 발병하는 데 시간이 오래 걸리고 신경 세포의 건강 상태가 지연 될 수 있습니다. 실제로 제가 상담 한 일부 연구에서 특정 환자에서 수용체가 전혀 자라지 않아 사실상 환자가 이전보다 더 나 빠지게된다는 것을 발견했습니다. ( Paxil Research Studies 19.3 [1994], 311-15에서 "5-HT1A 사이트와 5-HT 수송 사이트의 가소성의 해리"를 참조하십시오.)
미국의 약 3 천만명의 사람들이 약을 "매년"마심으로써 피터 크레이머 (Peter Kramer)가 지적한 것처럼 약리학 적 표준, 천문학 및 "미국인의 1/10"에 의해 중단 된 증후군을 앓고있는 SSRI 환자의 비율이 매년 약을 "섭취"합니다 지난주에만 SSRI 치료를 끝내고 끝내려는 환자의 경우 철회 증후군을 인식하고 격리하기에는 임상 시험이 너무 느리다는 것이 놀랍습니다. 영향을받는 사람들의 수는 정상적인 상황에서 문제에 대한보다 많은 표적 조사를 유도합니다.
그러나 마약 회사들이 퇴행 증후군을 재발로 재정의하기 위해 최선을 다했지만, 의사와 환자들을 원래의 우울증이나 불안이 돌아 왔다고 생각하도록 혼란스럽게하는 좋은 소식은 연구가 SSRI 철수의 광범위한 문제에 전적으로 집중하기 시작했다는 것이다 증후군.
오늘날, 심각한 Paxil 철수 증후군으로부터 회복 된 그녀의 7 년째 인 "Kate"( "Altostrata"로도 알려짐)는 증후군에 관한 연구와 자료를 명시 적으로 편집하는 "Surviving Antidepressants"라는 웹 사이트를 운영합니다. 그녀는 여전히 "신경 활성 약물에 과민 반응"이라고보고하고, 중단 후 33 개월 만에 심각한 후퇴로부터 회복하지만, 금단 증상 증후군을 치료하고 치료 한 의사의 도움을 받아 천천히 회복하고 있습니다.
엄청난 해로운 문제없이 SSRI 치료를 끝내기 위해 고군분투하는 환자들에 대한 동료 지원을 제공하는 것 외에도, "Surviving Antidepressants"는 Fava의 동료 인 Carlotta Belaise 박사와 공동 연구원, 저자는 항우울제의 장기적인 사용에 도전하는 과학 논문을 저술했습니다. Fava 박사의 연구가 최근 The Daily Beast 와 같은 사이트에 발표 된 동안, 이탈리아 볼로냐 대학 (University of Bologna) 심리학과의 정서적 장애 프로그램 (Influence Disorders Program) 연구원 인 Belaise 박사는 항우울제 철수 증후군, "우리는 매우 중요하고 일반적이며 민감한 임상 문제라고 강력히 믿습니다."( 업데이트, 2012 년 10 월 19 일 : 게시 된 결과는 여기에 요약되어 있습니다.)
그 진미로 인해, 약물의 부작용에 관심이있는 환자는 치료를 갑자기 중단하지 말고 대신 자신의 의사와 항상상의하여 의사의 진찰을 받아 몇 달 동안 매우 조심스럽게 점진적으로 치료해야합니다 안전.
다음은 SSRI 철수 증후군에 대해 더 알고 싶어하는 사람들이 "항우울제 생존"에서 찾을 기사 (이 블로그의 Altostrata가 편집 한 기사)에 대한 링크 목록입니다.이 증후군으로 고통받는 수많은 사람들은 Altostrata 's 이 현상을 문서화하는 데 도움을 준 빚과 의학적 관심을 분명히 필요로하고 가치를 부여하기위한 빚. Belaise 박사의 연구 결과는 바로 아래에 있습니다. 연구 대상 환자의 58 % (12 명 중 7 명)가 파록 스틴 환자 3 명 중 3 명, citalopram 2 명 중 2 명, fluvoxamine 1 명, 3 명의 escitalopram 중 1 명 그리고 sertraline과 fluoxetine 환자가 전혀 없다고보고했다. "
christopherlane.org 트위터에 나를 따르라 @ 크리스토프레인
추가 참고 문헌
(2012) "Selective Serotonin Reuptake Inhibitor에 의한 환자의 지속적인 불안과 기분 장애에 대한 온라인 보고서": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/3132-belaise-2012-patient-online-report-of – 선택 – 세로토닌 – 재 흡수 억제제 – 유도 – 지속적인 – 철수 후 불안 – 및 – 기분 장애 / page__fromsearch__1
(2011) "Blue Again : 항우울제의 교란 효과": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/749-2011-blue-again-perturbational-effects-of-antidepressants/
배경
(2001) "항우울제 중단 증후군 : 공통, 저평가 및 항상 양성": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/781-2001-antidepressant-discontinuation-syndromes-common-under-recognised- 항상 – 양성 /
회수
(2006) "항우울제와 관련된 중지 증후군의 본질":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/822-2006-the-nature-of-the-discontinuation-syndrome-associated-with-antidepressant-drugs/
(2006) "항우울제 중단 증후군"
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/823-2006-antidepressant-discontinuation-syndrome/
(2005) "항우울제가 의존성을 유발합니까?"
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/826-2005-do-antidepressants-cause-dependence/
(2003) "SSRI 중단 증후군": http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/824-2003-ssri-discontinuation-syndrome/
연장 된 퇴행 증후군
(2007) "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors의 점진적 중단의 효과":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/669-effects-of-gradual-discontinuation-of-selective-serotonin-reuptake-inhibitors-in-panic-disorder-with-agoraphobia/
(2006) "영구적 인 지연 반사 된 공황 장애, 리바운드 불안 및 불면증":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/779-2006-persistent-tardive-rebound-panic-disorder-rebound-anxiety-and-insomnia/
(2006) Dr. Phelonged Withdrawal Syndrome의 Dr. Richard Shelton에게서 :
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/778-2006-from-dr-richard-shelton-about-prolonged-withdrawal-syndrome/
신경 생물학
(2003) "항우울제 퇴치의 신경 생물학":
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/671-2003-neurobiology-of-antidepressant-withdrawal/