Vicodin (하이드로 코돈)과 OxyContin (옥시코돈)과 같은 오피오이드 진통제는 중독성이 있고 널리 남용되는 중대한 의료 도구입니다. Xanax (alprazolam), Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam)과 같은 benzodiazepine 계열의 진정제와 수면제는 제한적이고 단기간의 사용에는 안전하고 효과적이지만 종종 너무 자유롭게 복용하기 때문에 약물 내성이 생깁니다 그리고 철수 위험. Ritalin (methylphenidate)과 Adderall (amphetamine)과 같은 자극제는 ADHD의 부담을 덜어 주지만 대학 진학 보조뿐만 아니라 레크리에이션으로도 널리 사용됩니다. 이 약들은 모두 처방전으로 만 구할 수 있습니다. 이것은 처방자가 의료 요구에 대한 접근을 허용하고 그렇지 않으면 거부하는 게이트 키퍼 역할을한다는 것을 의미합니다.
이 게이트 키핑은 어려울 수 있습니다. 의사는 탐지기가 불완전하고 그럴듯한 이야기로 속일 수 있습니다. 통증, 불안, 불면증 및 부주의는 거의 보이지 않습니다. 인터넷은 병력을 가짜로 만드는 방법에 대한 빠른 교훈을 제공합니다. 초기 평가 외에도, 모든 의사는 진통제 나 진정제 병을 반복적으로 "잃어 버리고"더 많은 것을 요청하는 환자가 있습니다. 비밀리에 동일한 약을 얻기 위해 여러 명의 의사를 보는 것은 상당히 쉽습니다. 의사 중 일부는 불법적 인 "알약 공장"을 운영하고 문지기 역할을 무시하지만 더 많은 환자가 모든 환자에게 경계를주기에는 너무 과장됩니다.
우리 중 누구도 마약 전쟁에 맞설 의사가되지 않았습니다. 오히려 우리 대부분은 환자의 정직성에 의문을 품고 있습니다. 너무 의심 스럽거나 너무 속이는 것에 대해 걱정하는 것은 스트레스가 많습니다. 귀중한 시간 낭비입니다.
최근 정신병 환자에 대한 진정제 남용의 가능성이 제기되었습니다. 내 관심사로 인해 여러 약국으로의 전화 통화 및 캘리포니아의 CURES 데이터베이스 온라인 상담이 이루어졌습니다. 나는 내 이름을 부름으로써 막연한 위협을하고 내정을 요구하지 않고 (그리고 물론 다시는 돌아 오지 않는) 환자를 대면 한 무언가가 잘못되었다고 확신했다. 반응은 확증적인 것처럼 보였지만, 진실로 나는 아직도 나의 의심이 옳았다는 것을 확신하지 못한다. 왜 나는 환자와 저 자신을 그런 슬픔으로 말 했나요? 왜냐하면 나는 "해를 끼치 지 않기"를 원했기 때문입니다. 게이트 키퍼 역할을 수락하기 위해서는 게이트에서 환자를 면밀히 관찰하고 때로는 대면해야합니다.
의학적으로나 레크리에이션 적으로도 사용되는 다른 약물을 고려해 보겠습니다. 그러나 위에서 언급 한 것과는 달리 의사 문지기를 사용하지 마십시오.
가장 좋은 후보는 대마초 일 수 있습니다. 현재 25 개 주에서 합법적 인 의료 마리화나는 의사의 승인을 필요로하지만 투여 량, 빈도, 치료 기간 또는 투여 경로를 명시한 처방은 필요하지 않습니다. 정의에 따르면 마리화나와 같은 Schedule I 약물은 의학적 용도로 "FDA 승인"되지 않았습니다. 그러나 대마초는 Schedule II 약물 인 Adderall과 매우 흡사합니다. 몇 가지 견고한 의학적 용도, 의심 스럽거나 논쟁의 여지가 많은 일련의 약물 및 대부분 불법적 인 레크리에이션 용도의 광대 한 바다가 있습니다. 많은 의료 마리화나가 휴식이나 수면을 위해 사용되며, Adderall이 공부할 때 사용하는 것과 같은 방식으로 의학적 레크리에이션 구별을 모호하게합니다. 순수 레크리에이션 사용은이 글을 쓰는 시점에서 4 개 주에서 합법적입니다. 합법화는 11 월에 캘리포니아 주를 포함한 5 개 주에서 실시됩니다.
내 환자 중 몇 명이 다른 의사의 승인을 받아 정기적으로 사용하기는하지만 의료용 마리화나를 승인 한 적이 없습니다. 환자가 의사 승인을 받았 든 (현재는 불법적이든) 마리화나를 사용한다고 나에게 말하면, 나는 권고자로서의 나의 바람직한 역할을 할 수 있습니다. 우리는 환자의 이야기를 추측 할 필요없이 액세스 권한을 부여할지 또는 사용 결정에 대한 판단을 내리는 데 관한 가부장적 인 결정을 내릴 필요없이 위험 및 혜택, sativa 대 indica, THC 및 CBD를 모두 논의 할 수 있습니다.
레크리에이션 대마초가 새로 합법적 인 주에서는 이미 문화적 경관에 내재 된 3 가지 마약에 합류합니다. 성인은 술, 카페인, 니코틴을 처방전, 문지기 또는 농구대와 함께 섭취합니다. 우리는 거의 생각하지 않지만 세 가지 모두 약효를 가지고 있습니다. 알코올은 스트레스를 줄이고 수면을 도와 주며 다른 많은 방법으로 건강을 증진시킵니다. 카페인은 피로, 편두통 및 비만을 치료합니다. 니코틴은 파킨슨 병과 정신 분열병을 완화시키고 체중 감소를 돕습니다. 미국에서는 흡연율이 떨어지고 있지만 대부분의 미국인들은 취향, 정신 작용 효과, 사회적 관습, 때로는 분명히 의약 목적을 위해 종종 알코올과 카페인을 계속해서 사용합니다. 널리 사용되면 인구 중 중요한 부분에 중독 될 수 있습니다. 카페인은 선택 품목이 아니라 필수품이되며, 알코올 중독을 관리하기 위해 특별한 노력을 기울입니다. 이것이 비극적 인 것처럼, 거의 모든 사람들이 금지가 더 큰 악 이었다는 데 동의합니다.
나는 문지기가 아닌 고문이고, 마리화나와 (다른) 법적 소송을 좋아한다. 또한 나는 ADHD를 치료하지 않는 발신자에게 말 자극제에 대한 게이트 키퍼 역할을 거부합니다. 이것은 더 까다 롭습니다. 정당한 정신병 적 장애를 치료하는 것을 거부하는 것은 틀림없이 너무 까다 롭습니다. 역설적으로 마약 중독자가 흐느껴의 이야기를하고 처방전을 작성하기가 너무 어렵더라도 진지한 환자가 철저한 평가와 치료를받는 것은 어려울 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 의료용 마리화나와 같은 각성제를 사용하는 경우 의학적 및 비 의학적 용도가 연속체에서 너무 가깝게 위치하는 솔로몬 식 구별을하는 것이 불편합니다.
어쨌든 나는 그곳에 선을 긋는다. 나는 환자가 필요로하는 환자에게 진정제와 수면제를 계속 처방합니다. 어떤 경우에는 무의식적으로 약물 남용을 근절 할 수 있지만 대안은 남용 가능한 약을 처방하지 않는 것입니다. 너무 성급한 느낌입니다. 결국 의약품 게이트 키핑은 많은 의사에게 표준입니다. 종양 전문의, 외과 의사 및 응급실 의사는 환자에게 통증을 치료하지 않는다고 말할 수 없습니다. Vivek Murthy 외과 의사 장은 8 월에 미국의 모든 의사에게 편지를 보내 오피응 처방의 복용량과 지속 기간을 제한하고 비 마약 성 대체제를 대체함으로써 "본질적으로 더 나은 게이트 키퍼가 됨으로써" "아편 제 전염병"에 대처할 것을 촉구했습니다.
게이트 키퍼 의사를 완전히 피하는 유일한 방법은 처방전없이 모든 약을 사용할 수있게하는 것입니다. 금지와 마약 전쟁이 우리에게 잠시 멈추지 않을지라도 공개 시장에서 마약과 암페타민의 전망은 우리 대부분을 극도로 어리 석다. Murthy 박사가 조언 한 바와 같이, 다른 전략은 문지기를 더 진지하게 받아들이는 것입니다. 조심스럽게 포괄적 인 평가, "저속 시작하고 천천히"처방, CURES와 같은 시스템을 사용하여 정밀 모니터링, 엄격하게 리필을 제한하면 처방 약물 남용이 감소해야합니다. 불행히도, 이것은 더 많은 임상 시간, 대부분의 의사가 남겨놓을 수없는 것, 의사와 환자 간의 협조를 더 조심스럽게 그리고 법률 적으로 처리하는 것을 필요로합니다. 평상시처럼, 의사들은 전통적인 의사 – 환자 관계를 침식하고, 시스템을 해상 상태로 유지하기 위해 더 많은 일을해야합니다. 한편, 환자들은 더 작은 불만과 차가운 만남으로 고통받습니다.
또는 기다릴 수 있습니다. 치료와 개인 증진 또는 최적화 사이의 경계는 항상 흐릿 해집니다. 사회는 곧 불안 장애를 치료하고 저녁에 긴장을 풀거나 ADHD를 치료하고 단순히 정신적 인 선명도를 극대화하는 것을 구별하지 못할 수도 있습니다. 의료 – 레크 리 에이션 구분은 이미 마리화나와 각성제의 연속체처럼 보이며 알코올, 카페인 및 니코틴과 관련하여 근본적으로 사라졌습니다. 이러한 추세가 지속된다면, 의사들은 합법적 인 약물을 불법 약물 사용과 구별하기 위해 더 이상 부름을받지 않을 수 있습니다. 의약품 게이트 키퍼로서의 우리의 초점은 처방전의 목적에서 안전으로 옮겨져 우리를 판사보다 약사처럼 만들 수 있습니다.
© 2016 Steven Reidbord MD. 판권 소유.
