자폐증과 “진단을위한 달러”
자폐증 진단은 서비스에 접근하기 위해 “단지”제공되어야합니까?
달러 진단? 의사가 진단을 내리면 환자가 특정 도움을받을 수 있습니다 (또는 중요한 것은 보험료를 지불 할 때). 환자 (또는 환자의 부모)가 필요할 때 진단을 받아 ‘도움을 청할 때 도움이되지 않는다’고 이해할 때 발생할 수 있습니다.
많은 지역에서 자폐 장애 또는 자폐증 스펙트럼 장애 진단은 집중적이고 값 비싸며 값 비싼 행동 요법 (종종 ABA 요법이라고 함)에 대한 문호를 열어줍니다. ABA 치료는 자폐증 진단이 제대로되지 않은 아동을 위해 독점적으로 예약됩니다. 이것은 똑바로 들리 겠지만 자폐증에서 ‘달러 진단’에 문제가 있습니다.
첫 번째 문제 : 저는 ABA 치료의 경우에 대비 하여 ‘달러를 진단하고’자폐증 진단을하는 동료가 있습니다. 그 아이를 도울 수 있습니다. 특히 3 세 미만의 어린 자녀는 발달 지체가 무엇인지 알기가 어려우며 진정한 자폐증이란 무엇인가에 따라 언어 지연, 시험관 (또는 그의 그녀의 장난감), 또는 감각 자극에 대한 과다 반응은 자폐증 때문일 것입니다. 그래서 아주 어린 아이가 자폐증을 앓고 있고 ABA를 얻어야한다고 주장하는 것은 꽤 쉽습니다. 그러나 부모가 자녀를 데려 간 세 명의 임상의가 자녀에게 자폐증이 없다고 느끼면 어떻게해야합니까? 첫 번째 의사의 진단에 의해 황폐화되면 (누가 도움이되기 위해 노력했는지), 첫 번째 진단이 실제로 잘못되었을 수 있다는 것을 확실히 느끼기가 어려울 수 있으며 더 중요한 것은 많은 부모들이 믿음에 믿음을 두는 데 어려움을 겪을 것입니다 자녀가 일시적인 지연을 경험하고 있거나 경험 한 것입니다. 첫 번째 평가 후 자폐증 진단을 ‘받아들이는’과정에서 자녀의 자폐증 진단에 대한 슬픔의 ‘거부’단계를 넘어서서 일하면서 부모는 실제로 정상적인 것을 보는 것이 어려울 수 있습니다. 자녀가 실제로 갖고 있지 않은 장애.
두 번째 문제 : 자폐증 진단 기준 중 몇 가지를 만나는 많은 어린이들이 있습니다. 여기에는 언어 지연이있는 어린이, 학습 장애가있는 것으로 판명 된 어린이 또는 충분한 조기 학습 기회가 부족한 가정 등이 포함될 수 있습니다. 이들은 전적으로 자폐증이없는 아동이지만 임상의가 수용 가능한 언어, 학습 준비 능력을 향상시키기 위해 ABA 요법을 권장 할 수도 있습니다. 그러한 임상가는 ABA가 자폐증에 대한 완전한 기준을 충족시킵니다. 당신이 그 임상의이고, ‘달러 진단'(비 윤리적 인)을하고 싶지 않다면 어떻게 환자가 비교할만한 도움을받을 수 있습니까?
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ABA 치료가 자폐증에서 최적의 결과를 얻는 데 중요하다는 것을 보여주는 훌륭한 연구가 있습니다. 그러나 다른 어린이 그룹에 대한 ABA 치료의 이점은 간단하게 잘 연구되지 않았습니다. ABA 요법이 언어 지연 등의 어린이를 돕지 않는다는 것이 입증 된 것은 아니며 자폐증에 대한 ABA 요법이 연구 된 바가 아닙니다. 내 경험과 많은 동료들의 경험에 따르면 ABA 치료의 혜택을받을 수있는 다른 어린이들도 있습니다.
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연간 최대 $ 60,000의 비용이 소요될 수있는 ABA 요법은 공중 보건, 의료 보험 및 교육 당국이 지불해야하는 혜택 인 것입니다. 그들 중 누구도 이미 ABA 프로그램보다 더 많은 자금을 원하고 있지 않습니다. 하지만 그들은해야합니까?
대안은 ABA 치료에 대한 관대 한 승인이지만, 1) 언어 지연을위한 ABA 언어 접근법 , 2) 계속하기 위해서는 진행중인 데이터 수집을 바탕으로 개발만으로도 기대할 수 있습니다. (이것은 의미있는 개선이있는 한 뇌졸중이나 다른 외상성 뇌 손상을 가진 성인을위한 재활 기준과 비슷할 것입니다.)
현재, 자폐증에 대한 ABA 치료에 대한 승인은 종종 혼란 스럽습니다. 아동이 학습하고 있다고 주장 할 수있는 한 기본적으로 계속해서 교육 통제 및 수용 언어를 육성하는 독특하고 잘 문서화 된 능력이 달성 된 후에도 계속됩니다. ‘ 좋지만 자폐증을 가진 모든 어린이 (그리고 다른 모든 어린이)가 평생 동안 계속 배우기를 바랍니다. ABA 요법의 공평한 승인을 얻으려면 혜택을 얻을 수있는 모든 사람들이 그것을 얻을 수 있도록보다 나은 시스템이 필요합니다. 그런 다음 학습이 다른 덜 집중적 인 (덜 비싼) 수단을 통해 비교 가능한 이익을 얻을 수있는 강력한 가능성이있는 경우, ‘달러를 진단하지 않고.’
참고 문헌
시겔, B. (2018). 자폐증의 정치 (2 장 – 자폐증 진단의 정치), 뉴욕 : Oxford University Press
