자살은 많은 경우에 회피 될 수있는 삶의 비극적 결말입니다. 그것은 미국에서 상당한 규모의 공중 보건 문제로, 살인 사건의 2 배에 가까운 속도로 발생합니다. 1999 년에서 2016 년까지 자살률은 노동 조합의 거의 모든 주에서 꾸준히 증가했습니다. 정신 건강 분야의 종사자에게는 이처럼 겉으로보기에는 역효과를 낳는 반감기 행동뿐만 아니라 종종 최종 행동에 앞서 나타나는 다른 자기 파괴적 행동을 이해하는 것이 중요한 관심사입니다. 자살에 대한 예측과 예방은 복잡하고 도전적입니다. 그러나 이것들은 불가능한 목표는 아닙니다.
몇 년 전, 제 동료들과 저는이 복잡한 문제에 대한 독특한 창을 발견했습니다. “내면의 목소리”라고 부르는 내면화 된 부정적인 생각 과정을 이끌어 내고 식별함으로써 고통과 관련된 고통과 함께 우리는 자기 파괴의 정신 역학을 조명하는 이론적 틀과 방법론을 개발할 수있었습니다.
자기 파괴적 행동과 자살의 정신 역학
사람들은 대인 관계에서 자신감을 갖습니다. 불행하게도이 섬세한 자아 의식이 붕괴되는 것은 바로이 같은 사회적 환경입니다. 이 정신 분할은 자기 (자기 체계)를 대표하는 세력과 그것을 파괴하거나 파괴하려고 시도하는 세력 (반체제 시스템) 간의 기본적인 분열을 반영합니다. 다양한 각도에서, 모든 사람들은 스스로 또는 그들 자신에 대한 친밀한 적입니다. 자살의 경우,이 대격성은 서사적 인 비율에 도달합니다.
아이러니하게도, 온전함과 온전함을 보존하려는 아이의 필사적 인 투쟁은 이러한 분열을 일으킨다. 생존을위한 부모에 대한 힘과 크기의 차별성 때문에 자녀들은 취약하고 무력감을 느끼는 경향이 있습니다. 무력감과 불안감의 고통스러운 감정을 피하기 위해, 그들은 무의식적으로 그들의 강력한 부모들과 동일시하고 부정적 태도와 부정적 태도를 그들에게로 인도합니다. 부모를 부적절하고 상처 받거나 철저하게 거부하는 것의 대안이 너무 위협적이기 때문에 부모는 자신을 나쁘고도 풀릴 가치가없는 것으로 생각하게됩니다. 그들은 특히 부모가 최악에 처했을 때 특히 스트레스를 많이하거나 학대하는시기에 이러한 비판적이고 징벌적인 태도를 내면화합니다. 외상이나 학대의 극단적 인 상황에서는 부모의 침략과 죽음의 소원이 자아에 통합되어 나중에 사춘기 또는 성인기에 자살 적 과정을 낳는 악의적 인 내부 대화 또는 목소리의 형태로 나타납니다.
자기 파괴적 행동과 자살의 목소리
자살 충동, 즉 자신이나 다른 사람들에 대한 파괴적인 생각에서 확인할 수있는 자살 충동 위험 또는 의도의 확실한 징후가 있습니다. 동료들과 내가 우울증 환자 및 / 또는 자살 충동을 인터뷰했을 때, 우리는 그들이 자신에 대한 이러한 해로운 사고 방식을 확인하고 음성의 개념과 쉽게 관련이 있음을 발견했습니다. 마찬가지로, 잠재적으로 치명적인 자살 시도 50 명의 생존자들과의 인터뷰에서, Richard Heckler (1994)는 자살로 이끌 기는 것이 종종 목소리의 형태로 나타난다는 사실을 발견했다.이 목소리는 자살 충동의 스트레스에 따라 부피가 커진다. 점점 더 합리적인 목소리를 피울 때까지 사람의 정신의 대부분을 차지하기 시작합니다. “(74 쪽).
자기 파괴적 사고와 행동의 연속체
음성 과정은 가벼운 자기 비판에서부터 극도로 분노하고 자기 모욕적 인 생각에 이르기까지 강도의 연속체를 따라 존재합니다. 자살 충동을 앓고있는 개인의 경우, 이러한 생각은 어떤 시점에서 유죄의 자기 유죄에서 파괴적인 자기 공격과 금지 명령으로 바뀌어 자신에게 해를 끼치는 것으로 관찰되었습니다. 자살은이 부정적인 생각 과정의 연속체의 극단적 인 끝 부분에 따라 행동 한 궁극적 인 결과입니다.
자살 가능성이 큰 희생자를보다 효과적으로 찾아 내려면 인위적 생활 양식의 근간을 이루는 목소리의 근본적인 자기 파괴적 의도를 인식해야합니다. 자살을 “최상의 해결책”으로 보는 고객은 합리적 사고에 대한 인식을 근거로 삼지 않고 비합리적인 악의적 인인지 과정에 근거합니다. 요약하면, 나는 음성 과정과 자해 행동과 자살 사이의 관계에 관한 다음과 같은 가설을 세웠다.
(1) 현실 세계의 목표를 적극적으로 추구하는 삶의 확신 성향과 자기 부정, 자기 방어, 자기 파괴적인 경향 사이에는 각 개인마다 갈등이 존재한다.
(2) 자아와 대립하는 생각은 가벼운 자아 – 강탈에서부터 강한 자기 – 공격, 자살 충동에 이르기까지 다양합니다.
자기 파괴적 행동은 자기 거부와 자기 제한이 한쪽 끝에서 격리, 마약 남용, 그리고 더 심각한 자기 파괴 행동으로 이어지고 실제 신체적 상해로 남는다.
(4)인지와 행동의 두 과정은 서로 평행을 이룬다.
고객은 가벼운 수준의 연속체에서 장기간 안정화 된 채로있을 수 있습니다. 그러나보다 극단적 인 수준으로 향하는 움직임은 그 사람이 해로운 행동 행동에서 발생할 수있는 퇴행 적 추세로 옮겨 간다는 잠재적 인 지표로서 심각하게 받아 들여 져야합니다. 그곳에는 고객의 부정적인 목소리의 내용을 이끌어 내고 식별하고 자기에 대한 침략의 강도를 평가하는 예측 가치가 있습니다.
연속체의 극단적 인 끝에, 심하게 우울한 사람들은 자기 파괴적인 충동과 자기 학대적인 생각에 맞서 싸우는 데 소진되고 말없이됩니다. 그들은 목소리로 표현되는 외계인의 관점이 자신의 관점이되는 정도로 균형이 바뀌는 단계에 도달했습니다. 결과적으로, 그들은 더 이상 자신의 진정한 자아와 접촉하지 못하고 절망적으로 타인과 멀어지게된다. 이 시점에서 그들은 자살 위험이 높습니다. 그들은 Heckler가 자살적인 황홀감으로 판별 한 음성 과정에 의해 거의 완전히 “소유”되었다.
FAST의 발전
전문적인 도움을 구하는 대부분의 사람들은 내부 대화 또는 목소리로 개념화 할 수있는 자멸적이고 자기 파괴적인 사고 과정을 경험합니다. 나는 이러한 부정적인 생각 패턴을 사용하여 점점 더 공격적인인지와 자아에 대한 영향을 예측하는 것이 합리적이라고 믿었습니다. 그러므로 Lisa Firestone 박사와 저는 개인의 자살기도의 정도를 결정하는 데 도움이되는 FAST (R. Firestone & L. Firestone, 2006)의 Firestone Assessment of Self-Destructive Thoughts를 개발했습니다.
FAST는 자기 진단 설문지로, 실패 인 경우와 같이 두 번째 개인 형식으로 표현 된 점진적으로 자기 파괴적인 생각의 11 단계에서 나온 84 개의 항목으로 구성됩니다. 너는별로 매력적이지 않아. 당신은 그냥 들어 가지 않습니다. 그냥 배경을 유지하십시오. 너는 짐 이니. 당신은 다른 사람들에 대한 냉소적 인 생각뿐 아니라 살 자격이 있습니다. 왜 그 사람과 같이 나가니? 그는 (춥고) 신뢰할 수 없습니다. 그 (그녀)는 당신을 거부 할 것입니다. 이 항목은 임상 연구에서 피험자가보고 한 실제 음성 진술과 다양한 설정의 환자 및 외래 환자로 구성됩니다.
척도에는 증상을보고하라는 요청 대신 환자가 자신을 향한 다양한 부정적인 생각을 겪고있는 빈도와 심각도를지지하도록 요청됩니다. 항목이이 형식으로 제시되면 부분적으로 또는 완전히 의식을 잃어 버렸을 수도있는 자체 파괴적인 과정의 요소를 가져옵니다.
FAST를 분석 한 결과 자기 파괴력이 증가하는 세 가지 요인이 나타났습니다.
1. 다음과 같은 진술에서 다음과 같은 진술에 이르기까지 강도가 증가하는 자기 비판적 생각 : 당신은 무능하고 바보 같아서 자기 부인을 합리화하는 생각에 : 왜이 휴가를 떠나야 하죠? 그런 번거 로움이 될 것입니다 . 다른 사람들에 대해 냉소적이고 적대적인 생각에 : 당신은 남을 격리시킬 수있는 생각 에 자신을 믿을 수 없습니다 . 당신은 어쨌든 비참한 회사입니다. 누가 너와 함께하고 싶어? 마침내 자기 경멸을 표현하는 생각에 : 너 바보 야! 너는 끔찍해! 너는 아무 것도받을 자격이 없어. 너는 쓸모 없어!
2. 중독의주기를지지하는 생각, 먼저 개인에게 탐닉을 촉구 한 다음 동일한 행동으로 공격합니다 . 너는 더 편안해질거야. 어서 술 한 잔 마셔도 돼. 그리고 나서, 나중에 : 당신은 약한 악의 멍청이 !
3. 심리적 인 자살로 인한 자기 소멸의 전체 스펙트럼을 나타내는 생각 : 다른 사람에게 짐을 지우는 생각은 당신의 가족 (친구들)이 얼마나 나빠지는지 지켜보십시오. 당신 의 우선 순위와 선호하는 활동을 포기하는 것과 관련된 생각으로, 당신 없이는 더 나을 것입니다 . 왜 노력하고있어? 어쨌든 자기 절손에 대한 생각은 중요 하지 않습니다 . 왜 당신은 센터 디바이더를 가로 질러 운전하지 않으 시렵니까? 그 힘의 톱 아래서 손을 뻗어 라 ! 자살 계획 및 금지 명령 : 귀하는 약을 처방해야합니다. 당신은 이것에 대해 충분히 오래 생각했습니다. 그냥 끝내라. 그것은 유일한 탈출구입니다!
신뢰성과 유효성 확인 연구에 따르면 FAST는 자살 충동과 비 자살 충동을 높은 수준에서 효과적으로 구별합니다. 다시 말해, 경험적 연구는 자살에 대한 목소리의 개념의 예언 적 능력을 분명히 보여 주었다. 프로세스는 역으로 작동합니다. 치료사가 명시된 목표와 대조되는 클라이언트의 기능 장애 행동에 익숙해지면 기본 음성을 추론 할 수도 있습니다. 1996 년에 FAST는 자살 평가를위한 사설 및 군사 분야의 정신 건강 전문가가 사용하는 도구의 레퍼토리에 추가되었으며 다른 자멸적인 행동과 라이프 스타일을 통제하는 비현실적인 사고를 확인하는 데에도 추가되었습니다.
새로운 결론
방어 된 개인이 손상을 입히고 그들이 기능하는 방식은 부정적인 내면화 된 생각과 밀접하게 관련되어 있습니다. 죽음을 향해 자살하는 사람을 운전하는 부분적으로 무의식적 인 사고 과정에 액세스하고 식별함으로써 얻은 지식을 사용하여 생명을 구하는 중재를 움직일 수 있습니다. 양면성은 자살 상태에있는 사람들에게 거의 항상 존재하기 때문에 모든 기회를 제공해야합니다.
치료 세션에서 개인은 부정적인 생각을 대화 형식으로 표현하고, 출처를 분석하고, 문제 해결을위한 시정 경험을 개발합니다. 부정적인 사고의 구체적인 내용을 밝히고 분노와 슬픔의 관련 감정을 풀어주는 것은 스스로에게 해를 끼치는 명령을 반대하는 도구를 제공합니다. 이러한 유형의 인식은 고객이 이전에 통제 할 수없는 것으로 인식 된 행동에 대한 숙달의 감각을 클라이언트에게 제공한다는 점에서 중요합니다.
참고 문헌
Firestone, R. W., & Firestone, L. (2006). FAST ( Firestone Assessment of Self-Destructive Thoughts ) 매뉴얼. Lutz, FL : 심리 평가 자료.
Heckler, RA (1994). 일어나기, 살아있는 것 : 자손, 자살 시도, 그리고 삶으로의 복귀 . 뉴욕 : Ballantine Books.