정신병을 돕는 첫 걸음은 그들을 해치지 않는 것입니다.
불행히도, 배제와 방치에 대한 미국의 접근법은 종종 사람들을 잘 돕는 것보다 훨씬 더 불쾌 해지게 만듭니다.
특정 형태의 학대가 지난 50 년 동안 극적으로 변화되었지만 누적 된 비인간 화 영향은 일정했습니다.
더러운, 붐비는, 냄새 나는, 파문을 일으킨 주 병원에서 창고에 보관하는 데 심하게 아팠습니다. 원래는 "망명"에 대한 현재의 끔찍한 개념을 현재의 끔찍한 암시를줍니다.
나는 거기에 있었고, 냄새를 맡았으며,이 불명예스러운 "뱀 구덩이"의 타락을 느꼈습니다. 자유롭고 권리가 없거나 미래가없는 절망적으로 그리고 무력하게 살아가는 것은 미친 사람을 운전하기에 충분했습니다. 이미 정신병으로 고생 한 사람들에게 최악의 증상이 나타나게 된 것은 놀라운 일이 아닙니다. 질병의 주요 증상 인 것으로 보이는 것의 대부분은 우리가 우리의 입원 환자를 배치 한 병이 난 상황에 대한 2 차적인 반응이었다.
정신 건강 개혁 운동이 힘을 얻었을 때 저는 희망과 흥분을 느꼈습니다. 그것은 무서운 병원을 폐쇄하고 위엄있는 지역 사회 보살핌과 주택을 대체하려고했습니다. 이 정화의 물결은 커뮤니티 심리학의 새로운 기술의 장점과 일상의 실천에 도입 된 새로운 놀라운 의약품의 마술과 결합됩니다.
deinstitutionalization의 이론은 훌륭했지만 미국에서의 실행은 완전히 재앙으로 판명되었습니다. 이전에 정신 건강 관리 비용을 담당 한 주 정부는 책임 및 비용을 줄이기 위해 탈 설치화를 이용했습니다. 폐쇄 병원에서 절약 된 비용은 지역 사회 기반 치료 서비스를 시작하고 적절한 지역 사회 주택을 제공하는 데 지출 된 것으로 추정됩니다. 대신 세금 감면이나 다른 프로그램을 지원하는 방향으로 전환되었습니다.
Deinstitionalization은 트랜스 제도로 바뀌 었습니다. 처음에는 노인 환자를위한 양로원이나 젊은 환자를위한 교도소로 바뀌 었습니다. 수십만 명이 균열을 빠져 만성적으로 노숙자가되었습니다.
처음에는 그렇게 놀라운 것처럼 보였던 약물은 기대했던 것보다 덜 효과적이었고 일상적으로 유해한 간판 효과를 일으켰습니다. 그것들은 보통 필수적 이었지만 결코 충분하지 않았습니다. 그리고 확실히 기적이 아니 었습니다.
준비가되어 있지 않은 환자들은 음침한 병원에서 투옥되거나 거리에서 더 나쁜 조건으로 신속하고 무자비하게 버려졌습니다. 최종 결과 : 미국은 현재 선진국에서 심한 정신 질환을 앓고있는 최악의 장소 일 것입니다.
저는 세계 보건기구 (WHO)가 주최 한 영감을 불러 일으키는 회의에 참석하여 대조적 인 정신병 치료법, 즉 올바른 일을하는 방법을 공표하는 데 도움이되었습니다. 그것은 트리 에스테에서 적절하게 열렸습니다. 심한 정신 질환을 앓고 있다면 제가 가장하고 싶은 곳이었습니다.
회의의 400 명의 참가자는 다양한 문화, 필요 및 자원을 대표하는 12 개국 이상에서 왔습니다. 그들은 트리 에스테에서 처음 만들어진 멋진 모델을 어떻게 다른 상황에 적용 할 수 있었는지에 대해보고했습니다. 미국의 우리는 정신과 적 암흑기에 빠져 세계의 나머지 지역을 따라 잡아야합니다.
나는 Trieste의 정신과 의사 인 Mario Colucci에게 우리에게 그 길을 보여줄 것을 요청했다. 그는 트리 에스테 모델의 역사, 그 이론적 근거 및 그것이 실제로 어떻게 작용 하는지를 간략히 검토 할 것입니다.
Colucci 박사는 다음과 같이 씁니다 :
"이탈리아의 탈 시설화 경험은 논리와 도덕적 인 노력을 통해 상당한 정치적 영향력을 획득 할 수 있었던 카리스마적인 정신과 의사이자 공동체 조직자 인 프랑코 바사 글 리아 (Franco Basaglia)에 의해 주도되었다. 1978 년 그는 이탈리아의 모든 전문 정신 병원 폐쇄를 요구하는 포괄적 인 법안을 통과시키기 위해 이탈리아 의회를 설득했다.
"Basaglia는 정신병자의 존엄성과 자유를 존중하는 모델을 대체 모델로 홍보했습니다. 지역 사회에서 시민으로서 살 권리. 그리고 일상적인 활동에 참여하는 큰 치료 가치.
"이전의 강제적 인, 가부장적이고 배타적 인 의료 모델은 대인 관계, 개선 된 삶의 조건, 일하고 즐기는 기회에 중점을 두었습니다. 강요, 은폐, 닫힌 문은 모두 제거됩니다.
"초점은 사람에게 있습니다. 병은 '괄호 안에 넣습니다.' 병원에 오래 머무르면 결코 정신 질환을 치료할 수 없습니다. 그들은 종종 만성적 인 상태로 만들고 새롭거나 나쁜 증상들과 함께 사기 저하를 조장합니다.
탈 시설화가 효과를 내기 위해서는 병원 폐쇄뿐 아니라 사회 개방이 있어야한다. 환자는 폐쇄 된 단위에서 퇴원 할뿐만 아니라 열린 공동체에 의해 수용되었습니다. 조직, 준비, 근면, 설득 및 가끔 혼란이없는 경우에는 이러한 일이 발생하지 않습니다.
"트리 에스테에서는 1,200 개의 정신 병원 침대가 폐쇄되었습니다. 주택, 24 시간 커뮤니티 센터, 재택 서비스, 사교 클럽, 취업 알선 및 레크리에이션 기회는 모두 처음부터 개발되어야했습니다. 모델이 가치, 안전성, 실용성 및 비용 절감을 입증함에 따라 지역 사회의 두려움과 반대가 해소되었습니다.
"트리 에스테 (24 만 주민)는 35 년 넘게 전문 정신 병원을 갖고 있지 않습니다. 망명은 다른 역할과 업무를 가진 40 가지 구조로 대체되었습니다.
"정신 건강 부서는 현재 Trieste Health Agency가 나뉘어 진 네 개의 구역에 위치한 네 곳의 지역 정신 건강 센터 (문을 열고 열면 안된다)를 가지고 있습니다. 각각은 약 60,000 명의 주민들에게 서비스를 제공합니다. 하루 24 시간 연중 무휴로 활동합니다. 일시적인 환자 수면을 위해 6 ~ 8 개의 침대 만 있으면됩니다. 부에는 6 개의 병상이있는 종합 병원 정신과 병동이 하나 있습니다. 지원되는 주택 시설 네트워크; 여러 사회 및 직장 기업.
"커뮤니티 센터는 액세스 포인트이며 또한 정신 건강 시스템의 기획, 보살핌 및 사회적 초점입니다. 그들은 치료 적, 사회적, 재활 적 연속성을 제공합니다.
"가족과 친구들은 창조적으로 디자인되고 매력적으로 꾸며진 환경에 환영 받고 있습니다. 이 쾌적한 클럽과 같은 분위기는 정상화됩니다. 직원은 누구이며, 인내심이 있으며, 가족이나 방문객이 누구인지 알 수 없습니다. 레크리에이션과 즐거움이 삶의 중요한 부분임을 인식하고, 센터는 파티, 여행, 운동, 미술 및 연극 워크샵을위한 시간과 시설을 포함합니다.
"주간 시설은 초기 평가를 수행합니다. 정신 요법을 제공한다. 약물 투약; 참가자, 가족, 친구들이 초대 된 매일의 점심 식사 제공; 레크리에이션 및 직장 기회를 창출하십시오.
직원, 자원 봉사자, 사용자 및 가족과 관련된 그룹 활동은 사회적 재 통합의 치료 과정에서 중요한 역할을하는 친구, 동료, 이웃 및 기타 사람들로 이루어진 사회적 네트워크를 홍보합니다. 재활은 협동 조합, 표현 워크샵, 학교, 스포츠, 레크리에이션 활동, 청소년 그룹 및 자조를 통해 촉진됩니다.
"가정 방문은 우리가 그 사람의 생활 조건을 배우는 데 도움이됩니다. 가족이나 이웃과의 갈등을 중재한다. 약물 투여; 정부 기관, 직장에서의 방문에 동행하십시오.
"소수의 침대는 위기 상황에 따라 다양한시기에 사용됩니다. 특정 위험으로부터 보호하기 위해; 환자와 가족 모두에게 휴식을 제공 할 수 있습니다.
"우리는 끊임없이 사람의 문제와 생활 조건을 경청하고 연구하며, 해결책을 찾고 새로운 균형을 만드는 더 좋은 방법을 찾습니다. 우리는 또한 가족과 협력하여 역학 및 갈등을 확인하고 토론하며 가능한 변화를 자극하고 치료 프로그램과 동맹을 맺기 위해 노력합니다.
"경제적 혜택, 사회적 통합, 직업 훈련을 통해 그리고 자신의 필요를 충족시킬 수있는 기관 및 기관에 환자를 연결함으로써 가장 불우 이웃과 그 가족들에 대한 지원도 제공됩니다. 다른 수준의 원조와 보호는 개인 및 가족의 상황에 맞게 조정되고 조정됩니다.
"지역 사회 서비스는 집, 병원, 양로원, 감옥 및 법의학 시설에서 사용자를 찾을 수있는 곳이면 어디에서나 작동합니다.
"우리는 긴급한 도움 요청에 응답하고 매일 24 시간 열려 있습니다.
"트리 에스테 접근법은 적극적인 협상을 통한 개별화 된 치료 계획, 치료의 모든 단계에서 공동체 정신 건강 센터의 포괄적 인 책임을 보장한다. 환경과 사회 복지와 함께 일하고있다. 개인의 자유와 강점 지원; 지역 사회에 대한 서비스 책임 성 육성.
"1987 년 세계 보건기구 (WHO)는 트리 에스테 (Trieste)를 탈 시설화 및 지역 정신 건강 치료를위한 시범 협력 센터로 지정했다. 그 이후로이 역량을 계속 유지하고 전 세계의 센터에 교육과 자문을 제공합니다.
"우리는 35 년 동안 매우 효과적이고 헌신적 인 이사 4 명을 보유한 데 운이 좋았습니다. 이것은 안정성을 제공하고 Basaglia 비전의 명확성을 계속 유지했습니다. 우리는 트리 에스테의 도시를 받아 들였고 트리 에스테는 우리를 받아 들였습니다. 이 도시의 정치 리더십은 끊임없는지지와 영감의 원천이었습니다.
"우리는 우리의 환자, 직원 및 지역 사회에서 최고를 이끌어내는 민주적이고 자유로운 환경에서 일하는 것을 아주 좋아합니다."
고마워, 마리오. 트리 에스테가 제공하는 수치와 절망을 느낄 수 있습니다.
우리의 정신 건강 연구소는 정신 질환의 생물학적 기초를 발견하기 위해 막대한 재산을 소비합니다. 이것은 가치있는 노력이지만 불행하게도 현재 심각한 고통을 겪고있는 사람들의 일상 생활에서 의미있는 열매를 맺기 위해 수십 년이 걸릴 것입니다. 우리는 환자의 현재 요구 사항을 충족시키기위한 열심히 일광욕을하는 일을해야합니다. 장래에 쉽게 연구 할 수있는 장황한 계획을 세우는 것이 아니라 연구에 기반을 두어야합니다.
미국에서 트리 에스테 모델을 할 수 있습니까? 예, 우리는 이미 개념 증명을했습니다. 비슷한 프로그램이 여러 곳에서 여러 곳에서 잘 작동했습니다.
불행히도,이 모델은 덜 환영 받고 자원이 고갈 된 환경에서 뿌리를 내 리려고 시도하는 취약한 공장으로 입증되었습니다. 미국의 좋은 지역 사회 프로그램은 창립자가 활동적이며 지역 사회가 기금 모금에 전념하는 한 지속되는 경향이 있습니다. 보통 이것은 그리 길지 않았습니다.
그리고 우리는 현재의 방치와 조직 해체에서 트리 에스테의 잘 조직 된 사회 정신 의학 시스템으로 곧바로 뛰어 올 수 없습니다. 사회적 배제의 세기가 지나자 트리 에스테에있는 환자보다 우리의 환자가 훨씬 더 불안정한 상태에 있습니다. 모든 비자발적 치료를 제거하고 약물을 급격히 감소시키는 것은 강력한 사회적 지원 체계가 이미 마련되어있을 때만 가능합니다. 우리가 트리 에스테 모델을 조숙하고 단편적으로 적용하려고 시도 할 경우 유해한 의도하지 않은 결과가 더 많은 사람들이 부당하게 옥에 배치되거나 노숙자로 유죄 판결을받을 수 있습니다.
트리 에스테 시스템에 미국에서 성공할 수있는 기회를주기 위해 우리는 먼저
자금 조달, 훈련, 시간, 헌신과 연민. 그리고 이탈리아에서는 일부 지역이 사회 정신 의학에 열성적이며 다른 지역에서는 훨씬 보수적입니다.
그러나 이탈리아의 어느 곳에서나 미국에서 한때 가장 취약한 전통을 돌보는 가족, 공동체, 정치 및 사회적 의무의 심오한 문화적 전통 때문에 한 때의 보살핌은 미국보다 훨씬 좋았지 만, 이제는 슬픈 듯이 우리 나라. Trieste 모델이 미국에서 작동하려면 정신 질환에 대한 태도와 커뮤니티가된다는 의미에 대해 변화시켜야합니다. 이것은 둘 다 영웅적인 일이며 아마도 대부분의 장소에서 가능한 것은 아니지만 일부에서는 가능할 수 있습니다.
나는 우리가 바닥을 치고 그 일이 나아질 것이라는 희망을 가지고 있습니다. 우리가 심하게 병을 간략히 바꾸어서 그렇게 많은 사람들을 예전의 뱀 구덩이에 살았던 삶보다 훨씬 위험하고 타락한 삶으로 계속해서 심하게 회피하는 것은 불가능한 것처럼 보입니다.
우리는 할 수 있고 더 잘할 것입니다.
