외상에 걸릴 위험이 있습니까?
새로운 연구가 외상 환자의 패러다임을 변화시킵니다.
출처 : Dragana Gordic / Shutterstock
미국 성인의 50-70 %가 평생 동안 적어도 한 번의 외상 사건을 겪은 것으로 추정된다 [i] [ii]. 이 사람들의 약 15 %가 중상을 입을 수있는 외상 후 스트레스 장애를 일으킬 수 있습니다. 특정 연도에 미국 인구의 약 3.6 %가 PTSD [iv]로 고통 받고 있습니다. 증상은 외상성 사건의 반복 기억, 악몽, 외상, 박탈 또는 우울의 감정, 수면 장애를 피하기 위해 노력하고 쉽게 깜짝 놀랄 수 있습니다. 슬프게도 PTSD는 종종 인식되지 않습니다. 장애를 가진 사람들의 약 50 %만이 치료를 받고 있으며, 치료를받는 사람들조차도 종종 PTSD에 대한 적절한 치료를받지 못합니다. 대신 우울증, 불안증 및 기타 장애 치료를받습니다. 외상의 역사는 인식되지 못한다.
외상 경력이있는 많은 사람들은 그것에 대해 이야기하고 싶지 않습니다. 그들은 외상에 대한 관입과 악몽을 꾼다. 그들은 그것에 대해 이야기하는 것이 더 나빠질 것을 두려워합니다. 때로는 이야기 만하면 감정을 제어 할 수 없게됩니다. 즉, 울기 시작하거나 누군가 앞에서 화내는 것입니다. 그래서 그들은 주제를 피합니다. 그들은 그것을 과거에 넣고 거기에두기 위해 필사적으로 노력하고 있지만, 그 방법을 알지 못합니다.
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때로는 외상을 입히면 사람의 자존감이 악화되고 학대 또는 외상의 일부 피해자는 위험한 행동을합니다. 자살 생각과 자살 시도는 외상 생존자들 사이에서 공통적 일 수 있으며, 일부는 정서적 고통을 완화하기 위해 자해 또는 자살과 같은 의도적 인 자해에 관여합니다. 이것은 특히 어린이로 학대당한 사람들에게 흔히 나타날 수 있습니다. 알코올 중독 및 약물 남용은 외상 생존자에게도 흔하며, PTSD 환자의 50-66 %가 중독에 문제가 있다고 추정됩니다 [vi]. 일부는 이것이 통증을 마비시키는 방법이라고 추측하지만, 그럼에도 불구하고 그것은 결국 사람의 건강과 안전에 위험을 초래하게됩니다.
최근까지 외상 생존자를 다루는 패러다임은 “안전 제일”이었습니다. 생존자는 술과 마약을 무분별하게 사용하지 말고 자살 시도와 자해를 자제 할 수 있어야합니다. 외상. 외상에 대해 이야기하는 것이 스트레스가된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 걱정은 PTSD에 대한 장기간 노출 요법의 증거 기반 작업을 수행하거나 외상에 직면했을 때 자살이나 약물 남용을 더욱 악화시킬 수 있다는 것입니다.
임상의는 환자를 해치고 싶지 않았습니다. “인감, 껍질을 벗지 마라”는 내가 몇 년 전에 일했던 전문 PTSD 부서에서 자주 들었던 문구였습니다. 그것은 지금과 지금의 기능과 안전에 중점을두고 그 기억을 “봉인”했습니다. 외부 방어선을 “껍질을 벗기지 말고”나오게했습니다. 이 모든 것은 당시로서는 의미가 있었으며, 오늘날에도 많은 임상의가 수행하는 패러다임입니다.
문제는 어떤 사람들은 결코 외상에 대해 이야기하기에 충분히 안전하다는 점에 결코 도달하지 못했기 때문에 결코 이야기하지 못했다는 것입니다. 피해자들은 안전을 유지할 수있을 때까지는 말하기가 안전하지 않다는 말을 반복해서 들었다. 그러나 이것은 다른 종류의 메시지를 전할 위험이 있습니다. “당신은 그것에 대해 말할만큼 강하지 못합니다.” “외상은 당신이 감당하기에는 너무 강력하고 끔찍합니다.”많은 사람들이 여전히 오늘날까지 나아지지 못했습니다. 그들은 외상에 직면해야합니다.
PE (Prolonged Exposure) 치료법은 사람들이 자신의 힘을 잃기 시작할 때까지 사람들을 외상의 기억에 반복적으로 노출시키고, 피해자가 종종 피하려고하는 압도적 인 생각과 감정과는 반대로 일어난 나쁜 일에 대한 기억이됩니다. 이 치료는 6 ~ 12 회 정도만 가능합니다. 치료사는 환자에게 외상 사건의 세부 사항에 관해 이야기하도록 안내하며,이 부분은 종종 기록됩니다. 치료사는 또한 고객이 자신의 환경에서 안전하고 현재 상태를 유지할 수있는 기술을 가르칩니다. 클라이언트는 기억이 유발하는 공포 반응을 줄이거 나 없애기 위해 다음 세션 때까지 반복해서 녹음을 듣도록 요청받습니다.
Denise Hien과 동료 연구에 따르면 PTSD 및 활성 물질 남용 환자는 물질 사용을 늘리지 않고도 PTSD에 대한 장기간 노출 요법에 참여하고 더 좋아질 수 있습니다. [vii] PTSD와 물질 사용 모두에 대한 병용 요법만으로 약물 사용 단독 치료만큼 안전 할뿐만 아니라 PTSD 증상도 병합 요법 군에서 훨씬 향상되었습니다.
독일의 마틴 보 후스 (Martha Bohus)는 경계 성 인격 장애 (BPD)와 자살 충동 또는 자해로 자주 고통받는 PTSD로 진단받은 여성과 협력하고 있습니다. 그는 74 명의 여성에 대한 연구를 수행하고 그 중 절반을 주거 치료 부서에 배정하여 PTSD를위한 DBT를 받았다. DBT는 BPT에 주로 사용되고 PTSD에 대한 노출 요법이 사용되었다. 나머지 절반은 평소처럼 치료를 받았다. [viii] 그는 적극적으로 자신을 해하는 여성을 배제하지 않았다. 연구가 끝날 때, PTSD 치료를받은 여성은 PTSD 증상이 대조군보다 유의하게 개선되었으며, 자해 행동이 증가하지 않았습니다.
Bohus는 수년간의 외상 적 추억으로 달아나 결국 마주하게 된 여성들의 반성에 대해 이야기를 나눴다. 어떤 사람들은 수년간 불필요하게 고통을 겪었으므로 몇 년 전에 치료를 받겠다는 소원을 밝혔습니다.
참고 문헌
[i] Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Walters EE. National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)에서 12 개월 DSM-IV 장애의 보급, 중증도 및 동반 질환. Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6) : 617-27
[i] Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Walters EE. National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)에서 12 개월 DSM-IV 장애의 보급, 중증도 및 동반 질환. Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6) : 617-27
[ii] Kilpatrick, DG, Resnick, HS, Milanak, ME, Miller, MW, Keyes, KM 및 Friedman, MJ (2013). DSM-IV 및 DSM-5 기준을 사용한 외상 사건 및 PTSD 보급에 대한 전국 추정치. Journal of traumatic stress, 26 (5), 537-47.
[iii] PTSD 국립 센터, https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.asp에서 검색
[iv] Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Walters EE. National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)에서 12 개월 DSM-IV 장애의 보급, 중증도 및 동반 질환. Archives of General Psychiatry, 2005 Jun; 62 (6) : 617-27
[v] Wang PS, Lane M, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler RC. 미국에서 정신 건강 서비스를 12 개월 사용. General Psychiatry의 기록 보관소. 2005 Jun; 62 (6) : 629-640.
[vi] McCauley, JL, Killeen, T., Gros, DF, Brady, KT, & Back, SE (2012). 외상 후 스트레스 장애 및 함께 발생하는 약물 사용 장애 : 평가 및 치료의 발전. 임상 심리학 : American Psychological Association의 임상 심리학 전공, 19 (3), 10.1111 / cpsp.12006.
[vii] Ruglass L, M, Lopez-Castro T, Papini S, Killeen T, Back S, E, Hien D, A : 동시 발생 또는 완전 역치의 외상 후 스트레스 장애 및 약물 사용 장애에 대한 지속적인 노출로 동시 치료 : A 무작위 임상 시험. Psychother Psychosom 2017; 86 : 150-161. doi : 10.1159 / 000462977
[viii] Bohus M, Dyer A, S, Priebe K, Krüger A, Kleindienst N, Schmahl C, Niedtfeld I, Steil R : 경계 성 인격 장애 유무에 관계없이 유년기의 성적 학대 후 외상 후 스트레스 장애에 대한 변증 법적 치료 : 무작위 통제 시험. Psychother Psychosom 2013; 82 : 221-233. doi : 10.1159 / 000348451
