어떤 정신 질환이 가장 불능인가요?
다른 장애와 관련된 기능 장애가 검사됩니다.
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장애 (특히 심리적 장애)의 정확한 정의에 대한 합의가 이루어지지는 않았지만, 요즘은 신체 질환과 마찬가지로 심리적 조건이 기능 장애와 기능 장애를 유발할 수 있다는 인식이 확산되고 있습니다. Edlund 등 11 월호의 Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology에 발표 된 논문에서, 검사 된 15 가지 정신 건강 상태 중 기분 장애 (예 : 우울증)가 가장 큰 기능 장애 및 장애와 관련이 있다고 결론 내립니다. 1
정신 건강 감시 연구
현재 연구를위한 데이터는 MHSS (Mental Health Surveillance Study)에서 나왔습니다. MHSS는 12-20 세 이상의 비 제도화 된 미국 민간인에 대한 연례 조사 인 약물 사용 및 건강에 관한 2008-2012 년 전국 조사 (NSDUH)의 하위 표본입니다. 그러나 MHSS는 만 18 세 이상의 개인 만 포함합니다.
정신 건강 감시 연구 (Mental Health Surveillance Study)에서 연구자들은 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼 IV-TR에 대한 구조화 된 임상 인터뷰를 활용하여 참가자들과 전화 인터뷰를 실시했습니다. 22,000 명의 성인 NSDUH 2008-2012 샘플 중 5,653 명이 MHSS 인터뷰 (48 % 남성, 67 % 백인, 14 % 라티노 / 히스패닉 및 12 % 검정)를 완료했습니다.
이 인터뷰를 사용하여 연구자들은 참가자가 다음의 15 가지 정신 상태 중 하나의 기준을 충족시키는지를 결정하려고했습니다.
기분 장애 (주요 우울 장애, 조증 및 기분 장애), 불안 장애 (외상 후 스트레스 장애, 공황 장애, 광장 공포증, 사회 공포증, 특정 공포증, 강박 장애 및 일반화 된 불안 장애), 알코올 사용 장애 약물 사용 장애, 간헐적 인 폭발 장애, 조정 장애 및 정신병 적 증상을 포함한다.
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다른 조건 (예 :식이 장애)은 표본에서의 유병율이 낮기 때문에 검사되지 않았습니다.
3 가지 장애 측정
기능적 손상은 세 가지 조치 (이 조사를 위해 수정 됨)를 사용하여 평가되었습니다.
- 글로벌 기능 평가 (GAF)
- 역할 외 일 (DOR)
- 세계 보건기구 장애 평가 일정 2.0 (WHODAS)
GAF의 점수는 0에서 100 사이의 값입니다 (높을수록 기능이 좋습니다). GAF 점수는 기능 장애 및 증상 중증도 (둘 중 더 나쁜 경우)를 기준으로합니다.
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임상 적 판단에 의해 결정되고 주관적인 요소를 갖는 GAF와는 달리 WHODAS와 DOR은 객관적인 기준과 환자의 반응에 엄격하게 근거합니다.
DOR은 정신 건강 문제로 인해 개인이 전혀 기능을 수행 할 수 없었던 지난 해의 일 수를 측정합니다.
WHODAS는인지 능력 (예 : 기억력, 집중력), 사회적 관계, 사회적 참여, 자기 관리, 직무 수행 능력 (직장, 가정 또는 학교와 관련된)을 평가합니다. 이 연구에서 0-24 점수 범위가 사용되었고 점수가 높을수록 기능이 좋지 않음을 의미했습니다.
정신 질환 및 장애 : 결과
설명적인 통계로 표본의 평균이 밝혀졌습니다 …
- GAF = 74.1 (중앙값 75)
- WHODAS = 3.5 (중앙값 1)
- DOR = 6.7 (중앙값 0)
연구자들은 일련의 회귀 분석을 수행하여 15 가지 정신 건강 상태 중 기분 장애가 가장 큰 기능 장애와 관련이 있다고 결론 내렸다. 중간 기능 장애가있는 불안 장애; 및 기능 장애가 적은 물질 사용 장애.
예를 들어, 완전히 조정 된 모델에서 GAF 점수의 가장 큰 감소는 정신병 적 증상 (22), 우울증 (16), 마니아 (13)에서 나타났습니다. WHODAS 모델링에서 조증 (9), 우울증 (6), 사회적 공포증 (5)이 가장 큰 계수를 가졌습니다. 그리고 최종 분석에서는 우울증, 조정 장애 및 공황 장애 만이 DOR과 유의 한 연관성을 보였다.
이러한 결과는 전국적으로 대표적인 표본 인 DOR을 사용하고 유사한 통계 방법을 사용하는 2007 년 연구 결과와 유사합니다. 그 조사에서, 기분 장애는 조사 된 대부분의 다른 질환보다 더 일 – 아웃 – 아웃 역할을 초래했습니다. 2
장애 조치에 관한 해설
기분 장애가 검사 된 상태 중 가장 큰 장애와 관련되어 있음을 제시하는 것 외에도, 현재 조사에서는 장애를 결정할 때 여러 척도를 사용하는 것이 중요하다는 것을 강조합니다. 1
단일 측정 값을 사용하면 오해의 소지가있는 그림이 그려집니다. 예를 들어 위에서 언급했듯이 일수 초과 기간의 중앙값은 0입니다. 사실, 정신 장애가있는 참가자의 70 %와 장애가있는 사람의 절반 이상이 하루의 역할에서 벗어났습니다. 단지 3/15의 장애가 DOR 점수와 통계적으로 연관되었다 (8/15 WHODAS, 모든 15 GAF).
따라서 DOR은 사용 된 세 가지 조치 중 가장 민감하지 않았습니다. 우리가 일 – 직무 밖의 숫자에만 의존한다면 우리는 심각한 기능 장애 및 장애를 놓치게 될 것입니다.
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GAF가 세 가지 조치 중 가장 민감한 것 같지만 기능적 상태를 항상 평가하는 것은 아닙니다. 언급 한 바와 같이, GAF 점수는 기능 장애 와 증상의 심각도에 달려 있습니다. 두 값 사이에 불일치가있을 때 GAF 점수는 둘 중 더 나쁜 점수에 의해 결정됩니다. 예를 들어 증상이 심하지 만 기능이 정상이라면 GAF 점수는 여전히 낮습니다.
따라서 보완적인 장애 측정을 사용하는 것이 중요합니다. 그렇게함으로써 임상의는 환자의 필요를 결정하고 환자의 진행 상태를 모니터링하는 데있어 더 정확하게 달성 할 수 있습니다. 보완 조치를 사용하면 공공 정책 및 자원 배분을 알릴 수 있습니다. 의사, 정치인 및 일반인은 장애가 처음에 인식되지 않는 경우 기능 장애를 개선하는 방법에 대해 정보에 근거한 결정을 내릴 수 없습니다.
참고 문헌
1.Edlund, MJ, Wang, J., Brown, KG, Forman-Hoffman, VL, Calvin, SL, Hedden, SL, & Bose, J. (2018). 기능 상 가장 큰 장애와 관련된 정신 장애는 무엇입니까? Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 53, 1265-1276.
2. Merikangas KR, Ames, M., Cui, L., Stang, PE, Ustun, TB, Von Korff, M., & Kessler, RC (2007). 미국 성인 가정 인구에서 정신적, 신체적 조건의 합병증이 역할 장애에 미치는 영향. General Psychiatry의 기록 보관소, 64, 1180-88.
