불안의 과거와 미래 : Barlow 박사 인터뷰
Barlow 박사와 인터뷰하여 불안, 자신의 모델 등에 대해 자세히 알아 봅니다.
출처 : wokandapix / pixabay 및 Arash Emamzadeh
저는 최근 David C. Barlow 박사와 함께 불안 장애 및 치료법, DSM 분류 및 그의 트리플 취약성 모델의 최신 변경 사항에 관해 이야기했습니다. 1-5
불안 장애의 기원을 설명하는 Barlow의 모델에는 일반화 된 생물학적 취약성 (불안한 기질 또는 싸움 또는 비행 응답에 대한 낮은 임계 값), 일반화 된 심리적 취약성 (예측할 수없고 통제 할 수없는 조기 수명 환경) , 특정 심리적 취약성 (일부 장애에서는 불안이 특정 자극과 관련이 있으며 사회 불안 장애에서는 사회적 평가에 불안감이 집중됨)
그러나 최근에는 그의 모델에서 불안감에서 신경증 에 초점이 옮겨졌습니다. 하지만 왜? 나는 알아낼 필요가 있었다. 아, 그리고 Barlow 박사에게 제가 좋아하는 것 중 하나 인 그의 인용문에 대해서도 물어보아야했습니다. “당신이 당신의 환상에 대한 환상을 계속 지키길 바랍니다.”
75 권 이상의 책과 600 편의 기사 또는 지부를 작성한 Dr. Barlow, PhD, ABPP는 Boston University의 Psychiatry 명예 교수입니다. 그는 또한 보스턴 대학의 불안 및 관련 장애 센터의 창립자 겸 명예 이사이자 미국 심리 학회의 임상 심리학과 전공 학장입니다.
EMAMZADEH : Barlow 박사님,이 인터뷰를 친절하게 받아 주신 것에 대해 감사드립니다. 내가 뱀에 대한 두려움으로 다른 기사를 작성하는 동안 실제로 나는 1960 년대 후반에 출판 된 자신의 논문을 발견했습니다. 50 년 동안 감정적 장애를 연구하고있는 것 같습니다! 정서 장애, 특히 불안 장애에 대한 우리의 이해는 60 년대 이후 어떻게 바뀌 었습니까?
바울 : 불안의 본질에 대한 우리의 이해가 엄청나게 바뀌 었습니다. 한 가지 예를 든다면, 모든 불안 장애에 걸쳐 발생하는 공황 발작을 별개의 현상으로 인식하지 못했습니다. 그리고 1980 년부터 우리는 “공황 장애“라는 장애를 가지고 있습니다.
EMAMZADEH : 두려움은 적어도 적절한 금액으로 생존 가치를 지니고 있습니다. 불안에 대해서도 똑같이 말씀해 주시겠습니까? 즉, 불안을 완전히 제거 할 수있는 마법 약에 결점이 있습니까?
BARLOW : 수십 년 전에 출판 된 한 책에서 (12 쪽) “걱정없이 조금이라도 성취 될 것입니다. 운동 선수, 연예인, 임원, 장인 및 학생들의 성적은 어려움을 겪을 것입니다. 창의력은 줄어들 것이다. 작물이 심어지지 않을 수도 있습니다. 그리고 우리는 그늘진 나무 아래에서 우리의 삶을 버려두는 급변하는 사회에서 오랫동안 추구해 온 목가적 인 국가를 모두 달성 할 것입니다. 이것은 종족이 핵전쟁으로 치명적일 것 “이라고 말했다.
EMAMZADEH : 당신의 트리플 취약점 이론은 불안 장애의 기원을 성인 초기에 바꿀 수없는 요소들에 대해 일찍부터 추적합니다. 그러나 부모로서, 걱정하지 않는 자녀를 양육하는 것에 대해 얼마나 많은 통제를합니까? 육아 스타일에 대해 좀 더 자세히 설명해 주시겠습니까?
BARLOW : 첨부 이론은 부모가 불안감을 줄이고 탄력성을 높이고 자녀의 과잉 보호를 피하고 자녀가 때때로 실패하더라도 자녀가 위험을 감수하고 스스로를 지키 도록 격려함으로써 자녀가 다시 부모로 돌아갈 수 있음을 알 수 있음을 알려줍니다. 가족을 지원합니다. 이런 식으로 그들은 스트레스 상황에 뒤 이은 스트레스와 실패에 대처하는 방법을 배우게됩니다.
EMAMZADEH : 최근 논문에서 신경학이 소설과 복잡한 관점에서 진화하는 것처럼 보였습니다. 신경증이 성격의 특성이지만 초기 생애에서 수정 될 수 있음을 시사합니다. 신경증을 정의하고 자신의 견해에 대해 자세히 설명해 주시겠습니까?
바울 로우 (BARLOW) : 신경증은 일반적으로 다양한 스트레스 요인에 대한 반응으로 빈번하고 강렬한 부정적인 감정을 경험하는 경향으로 정의되며 부정적 감정과 강렬한 부정적 정서 및 스트레스가 많은 사건에 대한 통제력 부족이라는 인식이 일반적입니다. 7
내가 세 가지 취약성 이론을 처음 만들었을 때 나는 형질 불안의 기원을 언급하고 있었다. 그러나 우리는 형질 불안이 실제로 더 넓은 용어 인 “신경증”에 의해 더 잘 묘사 된 기질이며, 3 가지 취약성 이론이 우리의 관점에서 신경증의 기원을 설명한다는 것을 깨닫게되었습니다. 후속 논문에서 우리는 신경증이 이전에 어린이와 성인 모두에서 가정 된 것보다 더 순응 할 수 있다는 증거를 기술한다. 9
출처 : Dr. David H. Barlow
EMAMZADEH : 외상을 입은 일부 희생자들은 전에는 진정으로 통제 할 수 없었지만 외상 후 수리를 넘어 아마도 환상을 깨뜨렸다 고 주장한다. 2002 년 책 불안과 그 장애 를 Deneige와 Jeremy에게 헌정하면서 “당신은 당신의 착각을 계속 지키시겠습니까?” 2 당신은이 환상을 정기적으로 손상시키는 세계에서 어떻게이 환상을 유지할 수 있습니까?
바울 : 우리 아이들에 대한 헌신은 널리 알려졌고 다행스럽게도 우리 대부분은 우리 삶에서 일어나는 일들에 대한 통제의 환상을 가지고 있기 때문에보다 합리적으로 분석 할 때 무작위적이고 통제 할 수없는 것이 사실임을 반영합니다.
30,000 ~ 35,000 명의 사람들이 미국에서 자동차 사고로 1 년 간 사망 한 경우 여행 전의 사망자 만 사망하는 경우를 예로 들겠다. 거의 모든 사람들은 그들이 발생한 모든 위험을 성공적으로 다룰 수 있다고 생각했습니다. 그러나 이런 착각의 환영은 매우 보호 적입니다. 우리는 병이나 부상에서 더 빨리 회복하고, 수술 후 조기에 병원에서 퇴원하며, 일반적으로 인생의 변화에 성공적으로 대처할 수 있다는 환상을 품고 더 오래 살 수 있습니다.
EMAMZADEH : Barlow 박사님, 당신은 DSM-III 10 과 DSM-IV 의 개발을 총괄 한 저명한 태스크 포스의 일원이었습니다. 11 증상이 아닌 원인을 기준으로 장애를 분류 할 때가 왔습니까? 또한, 최근에 정서적 장애의 범주화 된 분류와는 달리 증상을 기반으로하지만 차원 적 으로 변화하는 것을 제안했습니다. 12 귀하의 제안을 간략하게 설명해 주시겠습니까? 특히 불안 장애에 적용되는 경우가 있습니까?
바울로 : DSM 카테고리의 프레이머를 포함한 모든 사람들은 정상과의 연속성을 가정 한 정신 병리학의 차원 적 설명이 과학적으로 더 만족스러운 분류 전략을 제공 할 것이라고 인식하고 있습니다.
문제는 최근까지 전문가가 어떤 차원이 관련이 있는지에 동의 할 수 없다는 것이 었습니다. 그럼에도 불구하고,이 시스템은 개인의 정신 병리학을보다 정확하게 묘사 할 수 있으며, 동반 질환에 대한 문제를 피하고 기존의 범주에 깔끔하게 맞지 않는 정신 병리학을 결정할 수 있습니다. 그 외에도 인과 관계에 기반한 분류가 궁극적 인 목표이지만 우리는 아직 존재하지 않습니다.
EMMZADEH : DSM-5 불안 장애가 더 많은 기능 장애를 일으키거나 치료하기가 더 어렵다고 말씀 하시겠습니까? 모든 불안 장애가 비슷한 기원을 가진다면 왜 차이가 있습니까?
BARLOW : 더 큰 관심사는 장애의 유형보다는 장애의 심각도라고 생각합니다. 특정 공포증이나 공황 장애에 대한 개별 사례는 예를 들어 강박 장애의 많은 프리젠 테이션보다 훨씬 더 많은 장애를 일으켰습니다. 그러나 가장 복잡하고 진지한 발표는 광범위한 합병증으로 특징 지어집니다.
EMAMZADEH : 심리 역학 치료법을 시도해 보았을 때 약물 치료는 물론이고인지 행동 치료법에 이르기까지 많은 사람들이 불안 증상을 호소했습니다. 그러나 모두는 아닙니다. 미국 심리 전문가위원회 (American Psychology)의 임상 심리학 박사 학위와 마스터 임상의 인으로서 불안 장애에 대한 현재의 최신 치료법 (운동이나 요가 같은 보완 요법 포함)을 어떻게 생각합니까?
BARLOW : 글쎄, 그것은 많은 사람들이 물어 보는 흥미로운 질문이며 소비자들에게 큰 관심거리입니다. 이와 관련하여 제 대답은 실망 스럽습니다. 대부분의 치료법이 유용한 전략을 포함하고 있다고 생각합니다. 그 중 일부는 다른 사람들보다 효과적 일 수 있습니다. 이것이 우리가 감정 장애를 앓고있는 모든 사람들에게 이론적으로 (그리고 증거가 증가하면서) 통일 된 transdiagnostic 프로토콜에 대한 최상의 증거에 근거하여 여러 가지 접근법에서 가장 활동적인 성분을 추출하려고 한 이유 중 하나입니다. 14,15
EMAMZADEH :이 인터뷰에 다시 한번 감사드립니다. 마지막 질문은 정서 장애에 대한 정신 치료의 미래에 관한 것입니다. 우리는 어디로 향하고 있니?
BARLOW : 나는 우리가 엄청난 발전의 문턱에 있다고 생각합니다. 불안과 우울 장애를 비롯한 정서 장애로 고통받는 사람들의 수를 고려하여, 우리는 이러한 치료법을 제공하는 데있어서보다 효과적이고 효과적인 방법을 찾아야하며, 이제 우리는 보급을위한 전략에서 흥미 진진한 발전을보고 있다고 생각합니다 특히 텔레 헬스 영역에서의 구현.
참고 문헌
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