정신 건강 관리가 숫자 이상인 이유
뇌 손상 및 PTSD에는 노동 집약적 인 전문 정신 건강 치료가 필요합니다.
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얼마 전에 나는 정신 건강 서비스의 메카 인 토론토에 살고 있다는 소식을 들었다. 등록 된 심리학자와 등록 된 심리 치료사를 포함한 많은 사립 급여 치료사가 있지만, 복잡한 요구가있는 대부분의 사람들은 여유가 없으며 메디 케어로 커버 된 정신과 의사에게 의지해야합니다. 교수진에 900 명 이상의 정신과 의사를두고있는 토론토 대학 (University of Toronto)은 캐나다의 정신과 의사 중 1/4을 훈련시킵니다. 교수진의 42 %가 풀 타임 학자이지만, 커뮤니티 정신과 의사와 메디 케어로 커버 된 심리학자 및 사회 복지사 외에 수백 명의 임상 실습이 남아 있습니다.
그러나 “100,000 명당 약 63 명의 정신과 의사”는 정신 건강 치료의 적절성이 전적으로 인구 10 만 명당 정신과 의사 또는 치료사의 수에 대한 것이 아니기 때문에 필요를 충족시키기에 충분하지 않으며 치료의 질과 효과에 관한 것입니다 특히 우리가 장기적인 전문 치료를 필요로하기 때문에 뇌 손상 및 / 또는 PTSD를 가진 사람들에게 제공됩니다.
최근 캐나다 의사 인 메리 페르난도 (Mary Fernando)는 온타리오 주정부가 의사들에게 의사를 공유 할 수있는 비 MD 정신 건강 전문가들을 대상으로 메디 케어를 확대하는 것이 아니라 단기간의 방법으로 정신 의학을 시행 할 의사를 말함으로써 이러한 상황을 바꿀 계획이라고 밝혔다. 장기 만성 보균 환자 치료의 부담 이것은 숫자를 바꾸지 만 부적절한 정신 건강 치료를 제공한다는 음침한 상황을 계속합니다. 따라서 토론토가 메카라면 캐나다와 그녀의 지방은 절대 시민권을 잃습니다.
2013 년 9 월 10 일 오타와 대학 (University of Ottawa)에서 발표 한 “심리적 치료의 효능 및 효과”보고서는 다음과 같이 말했습니다 :
“불안과 관련 질환의 치료 에는 정신 치료를 첫 번째 치료법으로 사용하는 것을 뒷받침하는 강력한 증거가 있습니다. 이것은 일반화 된 불안 장애, 사회적 불안 장애, 특정 공포증, 공황 장애, 강박 장애 및 외상 후 스트레스 장애 [PTSD]에 걸친 수명을 가로 질러 유지됩니다.
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불안의 치료와 관련 질환에 따라 증거의 강도가 크게 다르지만 일반적으로 심리 요법과 약물 치료는 똑같이 효과적입니다. 이러한 질환의 많은 부분에서 약물 치료 보다 조기 치료 종료율이 심리 치료의 경우 더 낮습니다 . “(Bolding mine.)
즉, 조기 종료가 치료를 본질적으로 비 효과적으로 만들기 때문에 약물 치료만으로 PTSD와 같은 복잡한 문제에 대해 치료를 중단하지 않습니다. 복잡한 문제는 노동 집약적 인 관리가 필요합니다. 그것은 우리 인간이 사회적 동물이기 때문에 의미가 있습니다. 우리가 다른 인간과 연결될 때 마음에서 두뇌에 이르는 건강의 모든면이 더 잘 작동합니다. 그리고 판단력있는 세상에서 문제의 진정한 심각성을 인식하면서 평범한 인간으로서의 당신을 다루는 전문가와의 연결은 엄청난 차이를 만듭니다.
뇌 손상 및 PTSD를 가진 사람들은 암 환자와 마찬가지로 치료할 수있는 권리가 있습니다.
우리는 약간의 치료가 아무런 치료를하지 않는 것보다 낫다는 생각에 대해 스스로를 방어 할 필요는 없습니다. 바른 마음에 아무도 모든 암 환자에게 같은 양의 항암 화학 요법을 제공함으로써 자금 지원을 제한 할 수는 없습니다. 그러나 현재 온타리오 주정부가 정신 건강 치료를 필요로하는 사람들에게 제공하는 답변입니다.
수년 동안 나는 복잡한 정신 질환에 대한 유능한 정신 건강 도움을받지 못했습니다. 그 이유는 찾을 수 없었기 때문입니다. 뇌 손상을 이해하지 못하고 스스로를 교육하지 않는 치료사는 불안이나 우울증을 가진 사람에게 유능 할지라도 나를 치료할 능력이 없습니다. 나는없이 얻을 수 있다고 생각. 내가 틀렸어. 제 보험 소송이 해결 된 후에, 나는 악화되기 시작했습니다. 나는 싸움이 끝났을 때, 그것이 그 감정적이고 심리적 인 영향을 느낄 때라고 생각합니다. 그래서 나는 정신 건강 전문가를 찾는 두번째 라운드를 시작했습니다.
나는 물었고 물었고 물었다. 나는 의사들, 내가 아는 사람들, CCAC (Community Care Access Center) 전문가들에게 물었다. Post-Its에 몇 가지 이름이 붙여졌습니다. 새로운 환자는 없었습니다. 전화를 걸 때 회신이 왔습니다. 나는 계속 구걸하고 찾고 있었다. 아무도 뇌 손상을 이해 한 의료 전문가를 알지 못했습니다. 아무도 2 년 미만의 시간을 보냈던 신경 정신병 의사를 알지 못했습니다. 한 사람을 제외하면 아무도 내 수색을 중환자 돌보는 사람들로 암 환자 나 고객이있는 것처럼 적극적으로 참여해야했습니다. 그들은 이름을 찾고 부르기 위해 거의 나에게 맡겼다. 마침내 나는 완전히 고갈 된 모습을 포기했다.
다음 나의 피부는 갈가리 찢기 시작했다. 나는 피부과 의사에게 보내 졌는데, 나는 피부가 정상이 아님을 알아 챘다. 나는 그를보기 전에 모든 종류의 의료 전문가를 보았습니다. 그는 내 눈을 들여다 내가 어떻게하고 있는지 처음으로 물었다.
그는 내게 신경 정신과 의사를 의뢰 할 수 있다고 말했다. 너는 싸움이 끝났다고 생각할 것이다.
어, 아니.
나는 커뮤니티 정신과 클리닉에 전화를 걸었는데,이 클리닉은 나를 불렀고 내 경우가 그들에게 너무 복잡하다고 말했다. 이것은 정신 건강에 대한 접근이 숫자에 관한 것이 아니라 뇌 손상 및 PTSD와 같은 복잡한 문제를 치료하는 의료 전문가의 능력에 대해 더 비판적으로 중요하다는 것을 첫 번째로 확인합니다. 또한 1 년 동안 기다리는 명단이없는 체력과 끈기를 찾는 것이 중요합니다. 나는 피부과 전문의에게 전화를 걸어 소개가 팩스로 보내지고 팩스로 보내질 때까지 피부과에서 기다려야했다.
추천은 기다리지 못했습니다. 나는 기다리기를 계속했다.
그리고 기다려.
그리고 기다려.
마침내 나는 약속을했다! 그러나 그것이 내 사건의 심각성을 평가하고 내가 치료할 기준을 충족시키는 지 확인하는 것이었기 때문에 내가 있었던 것을 의미하지는 않는다. 나는 그랬다. 그러나 치료를 시작할 수 없었습니다. 첫째, 자세한 내과 기록을 제공하기 위해 세 번이나 새로운 신경 정신과 의사를 만나야했고 그 약속을 기다려야했습니다.
나는 기다렸다.
그리고 기다렸다.
마지막으로, 나는 그 약속을 위해 그를 보았다. 3 분 45 초 약속은 내 역사에 충분하지 않았지만 표준 프로토콜이었습니다. 내 생각에 그 치료법이 뇌졸중에 영향을 미쳤다고 생각합니다. 나는 그 당시에 가능한 한 완벽한 그림을 확보하기 위해 더 많은 병력을 옹호 할 때 제 두뇌에 너무 갇혀있었습니다. 나는 내가 안심했기 때문에 아무도 나를 대신 할 수 없거나 옹호 할 수 없었다. 일단 역사 수업을 마쳤 으면이 클리닉을 통해 격주로 실제 치료 약속을 예약 할 수있었습니다. 대조적으로, 암을 가진 사람은 치료의 효과를 극대화하기 위해 개별화 된 표준 프로토콜을 갖게됩니다.
치료를 시작하기까지 2 개월을 기다려야했습니다.
그 당시에는 여러 해 동안 수 차례의 의료 약속이 있었기 때문에 나는 아직도 회복 중이 었으며 매 2 주마다 괜찮 았습니다. 매월 나를 맞을 것입니다. 알다시피, 나는 도움이 필요하다는 것을 알았지 만, 뇌의 일은 피곤하고 힘들다. 나는 피로감이 오는 것을 두려워했다. 그러나 메디 케어가 필요에 적절하게 자금을 지원한다면 신경 정신과 의사는 장기간의 기록을 가지고있을 수 있으며 단순히 달러 절약 프로토콜을 따르는 것보다 내 요구가 요구하는 빈도에 대해 솔직한 논의를 나눌 수있었습니다.
그러나, 나는 몇 달 동안 악화되는 것을보고 나서, 나는 더 자주 약속이 필요하다고 평가했다. 그는 일정을 변경하지 않았습니다. 자신의 종류의 전문 서비스에 대한 수요가 제공되는 수수께끼 자금에 비해 너무 높고 나를 더 많이 보는 것은 업무에 더 많은 시간을 추가한다는 것을 의미합니다. 그게 나를 부추겼다. 얼마나 많은 일이 필요한지, 세션의 느린 처리가 약속 후 2 일 후에 나의 기능을 악화시키는 지, 처음에는 외상 치료가 얼마나 마비되었는지, 특히 사회적 지원이 거의없는 상황에서 얼마나 정신이 잘 드는지 알아 냈습니다. 나는 처신하기 시작했고 적어도 처리 속도가 느려졌을 때 그를 만날 수있을만큼 주파수의 변화를 구걸하기 시작했으며 그가 말하거나 세션에서했던 것에 반응했습니다. 그러나 그는 자신의 개인적 욕구를 충족 시켜야만한다는 열망을 품을 때까지 의정서에서 벗어나지 않았습니다. 필요한 빈도, 개인의 다양성, 치료 효과, 사회적지지가 적은 효과 등의 문제는 단순한 숫자로 밝혀지지 않았습니다. 숫자는 그 이유를 알려주지 않습니다.
예를 들면, 정신과 의사의 공급에 관한 연구의 저자는 수치만으로 그의 동료 정신과 의사에게 무례한 가정을했다.
“지방에서 가장 높은 공급량을 가진 토론토 중심부에는 10 만명당 약 63 명의 정신과 의사가 있습니다. 낮은 공급 지역에서는 10 만 명의 주민 당 평균 7 명의 정신과 의사가 있습니다.
그 발견은 예상되었다. 그러나 연구자들은 잘 공급 된 지역의 많은 정신과 의사가 비교적 적은 환자를보기로 결정했으며 많은 새로운 환자를 고용하지 않는다는 사실에 놀랐다.
연구팀의 수석 저자 인 토론토의 중독 정신 건강 센터의 응급 치료 정신과 의사 폴 크루닥 (Paul Kurdyak) 박사는 정신과 의사가 많은 곳에서는 적은 수의 환자를 치료하는 경향이 있다고 지적했다. “(2015 년 3 월 16 일 건강 관련 사항 )
토론토 중부에는 정신병이 심하고 노숙자가 많습니다. 그들은 캐나다 전역에서 왔습니다. 다운타운은 다른 곳보다 보조금이 많은 주택을 보유하고 있으며, 온타리오 장애인 지원 프로그램 (Ontario Disability Support Program)에 가입 한 사람들은 보조금 주택에 살고 있습니다. 장애가있는 사람들과 심한 정신 질환자가 멀리 여행 할 수 없다는 등의 이유로 이혼에 적응하는 사람보다 정신 건강을 더 필요로한다는 점을 인식하는 데 많은 시간이 걸리지 않으므로 도심 정신과 의사는 할 수 없습니다 사회에서 가장 복잡한 요구 사항에 가장 취약한 사람들에게 훌륭한 의료 서비스를 제공하려는 경우 많은 환자를 보유해야합니다. 좋은 치료는 약물 치료 및 드물게 약물 검사보다 많은 것입니다. 약물 치료가 만병 통치약이라면 많은 사람들이 그렇게 될 것입니다. 조용한 절망의 삶은 그리 많지 않을 것입니다.
“[Dr. 쿠 덜락 (Kurdyak)]은 많은 정신과 의사들이 주정부 의료 계획에 따라 지불되는 방법 때문에 더 많은 환자를 볼 수밖에 없다고 믿고있다.
정신과 의사는 환자에게 심리 요법을 제공하고 시간당 요율로 지불한다고 설명합니다. 같은 사람을 몇 번이나 봤는지에 대한 제한이 없으며 환자의 상태의 심각도는 약속 빈도와 관련이 없습니다. “그것은 정신병 의사가 환자 명부를 잡고, 반복해서보고, 꽤 보상받을 수 있음을 의미합니다.” ”
심리 치료를 사용하는 정신과 의사의 경멸이 어디에서 유래했는지 나는 정말로 확신하지 못합니다. 결국, 원래 심리학자뿐만 아니라 정신과 의사의 영역이 아니 었습니까? 뇌 손상 및 PTSD를 앓고있는 사람들은 신경 생리학, 약물 치료의 교차점, 수술 및 부상에 대한 신경 생식, 신체 후유증과 뇌에 미치는 영향, 사회적 고립의 효과 및 사용 방법을 이해하는 의료 전문가가 필요합니다. 긍정적 인 방법으로 두뇌를 바꾸는 정신 치료. 신경 생리학, 전기 생리학, 해부학, 약물 치료, 심리학 및 사회 시스템 배경을 가진 사람은 많지 않습니다. 커뮤니티 정신과 의사와 카운슬링 가정의가 뇌 손상 및 PTSD 환자 치료에 부적합하다고 생각할 때 Kurdyak 박사와 온타리오 주 정부의 다른 사람들은 왜 우리가 필요로하는 종류의 보살핌을 받겠는지 궁금해합니다. 우리를 대하는거야? 오타와 대학교 (University of Ottawa)지가 발표 한 바와 같이, 정신 요법은 효과적이며, 사람들은 자신이 잘 될 때까지 그것에 집중할 가능성이 더 큽니다. 약물의 조기 종료는 근본적으로 약물 치료를 심리 치료보다 덜 효과적으로 만든다.
또한 Kurdyak 박사는 빈번한 약속과 전문적인 판단 대신에 환자를 “매우 자주”보는 동기로 희소 한 자원을 부주의하게 오용 한 것에 대한 편견에 유의합니다. 그의 편향은 그의 결론에 의문을 던진다. 그는 또한 만성 치료 환자를 치료하려고 할 때 다른 의료 전문가가 가진 어려움을 잊어 버린 것처럼 보입니다.
“다른 의료 전문가들은 대조적으로 초기 방문에 대해서는 보통 수수료를 지불하고 후속 약속에는 상당히 적게 지불합니다. “상담료 지불은 후속 조치보다 훨씬 높기 때문에 새로운 환자를 지속적으로 접할 수있는 인센티브가 제공됩니다.” ”
Kurdyak 박사는 급성 진료만을 위해 고안된이 지불 방법을 칭찬합니다. 이 방법을 사용하면 전문가가 만성 치료 환자를 거의 돈이 들지 않아 직원에게 지불하고 장비를 유지 보수하기가 어려워지고 환자가 필연적으로 병을 앓고 ER에 떨어질 때까지 기다렸다가 다시 방문하여 건강을 유지할 때까지 기다려야합니다 메디 케어가 단순히 약속을 지불했을 때보 다 훨씬 더 많은 보살핌 시스템을 제공합니다. 두 옵션 모두 환자의 건강을 유지할 수있는 전문가를 강조합니다. 만성 질환은 절대로 정적이 아니므로 치료 의사와의 안정적인 관계가 가장 잘 관리되어야합니다. 뇌 손상 및 PTSD 환자는 만성 질환 환자입니다.
“보건 및 장기 요법 부서는 환자가 1 년에받는 정신 치료의 첫 24 시간 동안 의사들에게 충분한 돈을 지불하겠다고 제안하고 있지만 그 이후에 제공되는 보살핌에 대해서는 비용을 50 %까지 인하하려고합니다.
보건부는이 폐쇄가 1320 만 달러를 절감하고 정신 건강 서비스 이용을 늘릴 것이라고 말했습니다.
“주장 이용률 데이터는 온타리오 주 의사 중 상당수가 일정 기간 동안 소량의 환자에게 많은 양의 정신 요법을 제공하고 있으며, 불확실한 임상 적 이익과 함께 새로운 환자에 대한 접근을 제한한다고 제안했다. 윌리엄 카플란 (William Kaplan), 론 핑크 (Ron Pink), 케빈 스미스 (Kevin Smith)가 정부에서 선임 한 중재인 230 페이지 분량을 제출합니다.
OMA 섹션의 답변은 그것이 근거가 없다고 말합니다. 특별한 관심사는 자살 또는 외상 후 스트레스 장애를 겪고있는 환자로, 24 시간의 치료 후에 필요한 모든 치료를받지 못했을 수도 있습니다.
. . . “우리가 반대하는 이유는 이것이 환자의 건강을 위험에 빠뜨리기 때문입니다. 의사들이 말하기를, 정치적 편의를위한 불완전하거나 편향된 증거에 근거하여 필요한 의료 서비스를 제한하는 것은 절대 용납 될 수 없다 “고 말했다. ( Queen ‘s Park Today , 2019.2.8)
사회는 뇌 손상 및 PTSD에 대한 효과적인 정신 건강 치료뿐만 아니라 다른 뇌 관련 문제가 노동 집약적이라는 사실을 파악해야합니다. 따라서 메디 케어는 정신과 의사뿐만 아니라 등록 된 심리학자, 등록 심리 치료사, 사회 복지사, 작업 치료사, 행동 치료사들에게 자금을 지원해야하며, 사람들이 수년간 악화되거나 악화되는 대신에 일자리로 돌아갈 수 있도록해야합니다. 등록 된 심리학자 또는 사회 복지사 또는 등록 된 심리 치료사가 필요로 할 때 암을 가진 사람이 종양 전문의에게서 행하는 것처럼 우리는 (신경) 정신과 의사로부터 보살핌을받을 권리가 있습니다.
메디 케어가 자금을 공급받은 자격을 갖춘 정신과 의사를 찾기 시작한 지 2 년 후, 이상한 상황을 통해 발견했습니다.
따라서 이것이 메카 인 경우, 이름을 찾는 단계에서부터 평가가 필요한 빈도로 예약되어 치료 예약을받는 단계에 이르기까지 모든 과정을 거쳐야합니다. 정부가 적극적으로 비판적으로 필요로하는 효과적인 치료를받지 못하도록 적극적으로 나서십시오 – 하나님께서는 심각한 정신적, 정서적 고통에서 토론토 밖의 캐나다인, 특히 도움을 요청할 수없는 사람들, 특히 고도로 요구하는 뇌 손상 지역 사회에서 도움을 요청할 수없는 사람들을 도와줍니다. 전문 노동 집약적 신경 정신병 치료. neuropsychiatrist를 acute-care 컨설턴트로 바꾸려는 노력은 우리 모두를 더욱더 실패하게 할 것입니다.
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