PTSD 진단의 복잡성
이미지 제공 : coalitionforveterans.org
제가 의대에서 일할 때, 상급 의사들은 종종 우리 학생들의 그룹을 환자의 방으로 유도하여 환자의 질병에 관한 이야기를들을 수있었습니다. 이야기가 특정 질병에 대한 것이 더 고전적 일수록 유치가 더 강렬 해 보였습니다. 우리는 환자의 침대 주변에 모여 들었습니다. 우리 모두는 환자와 면담 한 의사가 찔 렸습니다. 나는 환자의 모든 마지막 단어에 매달려 있고, 동시에, 진단적인 일치를 찾아 내 뇌에 저장된 교과서 데이터를 이동하는 것을 기억합니다. 완료되면, 수석 의사는 돌아 서서 우리에게 환자를 괴롭히는 것을 진단하기 위해 우리에게 도전 할 것이고 우리는 갑작스런 해답으로 반응 할 것입니다. 나는 아직도 수수께끼를 풀고, 교과서 진단을한다는 스릴을 기억한다.
거의 20 년이 지난 지금, "텍스트 북 진단"환자는 거의 만나지 않을 것 같아요. 실제 임상 진료에서 제가 관심을 갖는 환자는 두꺼운 의학 텍스트 페이지에 설명 된 것보다 더 복잡합니다. 아마 심한 정신적 외상을 겪은 환자를 만날 때보 다이 복잡성이 더 명확 해지지 않을 것입니다.
정신과 의사로서의 나의 작업에서, "교과서"로가는 것은 DSM V로, 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼은 현재 다섯 번째 버전입니다. 이것은 미국 전역의 정신과 의사와 심리학자가 사용하는 표준 진단 안내서입니다. 이 책에서 PTSD (Posttraumatic Stress Disorder)에 관한 여러 페이지를 찾을 수 있습니다. 핵심 임상 특징, 관련 특징 및 장애, 특정 문화 및 연령 특징, PTSD의 유행, PTSD의 임상 경과, 가족 패턴 및 차별적 진단 (즉, 다른 질환들) (즉, 다른 질환들) PTSD처럼 보이지만 그렇지 않은 경우).
- 질병은 '마음 속에 온전히'있습니까?
- 금요일 야간 조명 : 증오에 질식
- 정신 건강에 투자하는 9 가지 결의
- 현대의 남성과 여성은 기적을 믿을 수 있습니까?
- 더 확실한 삶을 살기위한 5 가지 팁
그러나이 페이지만큼이나 가치있는 PTSD 진단은 여전히 많은 사람들에게 불만을 품고있는 것처럼 보입니다.
하버드 정신과 의사 인 Judith Herman MD는 1992 년 획기적인 텍스트 인 Trauma and Recovery에서 "외상 후 스트레스 장애의 진단은 현재까지 정의 된대로 장기간의 반복 된 외상의 생존자에서 볼 수있는 복잡한 증상을 충분히 정확하게 맞추지 못한다"고 주장했다. 장기간의 반복 된 외상에 노출 될 때 따르는 증후군은 자신의 이름이 필요하고 새로운 용어 인 "복잡한 PTSD"를 제안했다.
나는 요즘 헤르만 박사의 복잡한 PTSD 진단을 자주 생각합니다. 복잡한 PTSD가 중증의 외상을 겪은 환자의 증상 중 일부를 더 잘 설명한다고 생각합니다. 그런 경우에는 DSM V가 부족하다는 것을 알게되고 대신 복잡한 PTSD 진단이 실제 가치 또는 임상 유용성을 더 많이 보유한다는 것을 알게됩니다.
그러나 새로운 질환이 DSM에 들어가는 것은 그리 쉽지 않습니다. 엄격한 기준을 충족해야합니다 : 장애의 명확한 정의가 있습니까? 장애를 진단하는 신뢰할 수있는 방법이 있습니까? 복잡한 PTSD의 경우, PTSD와 정말로 구별 되는가 아니면 PTSD의 다른 유형, 아마도 더 심각한 유형입니까? 새로운 진단을 추가하는 것의 가치는 무엇입니까 – 우리가 PTSD와 함께 사는 사람들을 돌보는 방식을 어떻게 바꿀 것입니까?
사실이 질문에 대한 격렬한 토론은 국제 외상 스트레스 연구 협회 (International Society for Traumatic Stress Studies)에서 발행 한 학술 지인 Journal of Traumatic Stress에 발표되었습니다. 외상 환자 분야의 지도자와 전문가는 DSM에 복잡한 PTSD를 포함시키는 것에 대한 논쟁을 분명히 표명합니다.
이 논란을 불러 일으키는 의심의 여지가없는 내 전문 분야의 한 가지 문제는 PTSD와 같은 정신 질환을 진단하기 위해 정신 건강 전문가가 이용할 수있는 객관적인 바이오 마커가 없다는 것입니다. 정신과에서 우리 진단의 한계는 환자의 자기보고에 근거하여 진단을 내리고, 객관적인 진단을 내릴 수 있도록 제한된 혈액 검사 나 검사를 할 수 있다는 것입니다.
긍정적 인 메모에서 우리는 정신과가 생물학적 혁명의 한가운데 있다는 것을 안심할 수 있습니다. 곧 혈액 검사와 뇌 스캔으로 진단하고 환자에게 맞춤 치료를 제공 할 수있게 될 것입니다. 그래도 오늘날 고통 받고있는 사람들의 고통을 치유 할 제 의무에서 벗어나지는 못하며 불완전한 진단 시스템으로 작업하지만 올바른 사용으로 그러한 시스템을 무효로 만들지는 않습니다.
복잡한 PTSD의 진단 상태는 논란의 여지가 있으며 곧 해결되지 않을 것입니다. 그 동안 나는 "텍스트 북 진단"을 가진 환자가 드문 것으로 보이는 세상에 살고, 대신 모호한 영역으로 모험을해야합니다. 교과서는 제쳐두고, 대신에 저의 도움을 구하는 사람에게 어떤 의미를 제공하고,이 검증을 통해 자신의 전반적인 행복감을 향상시킬 수 있다는 희망에서 목격하고있는 정신 기능 장애를 이해하려고 노력합니다.
견해는 저자의 견해이며 재향 군인 사정부 또는 미국 정부의 공식 정책이나 입장을 반드시 반영하지는 않습니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.