나는 당신을 '치매'가없는 세계를 상상해 보라. 나는 소위 치매에 대한 치유법을 찾거나 미래에 치매를 예방하는 전략을 발견하지 못했습니다. 나는 너무 오래 [1] 환자와 의사들에게 많은 해를 끼친 '치매'(라틴어의 demens에서 , 마음이없는 의미)라는 용어를 언급하고있다. 그것이 분류 적 망각으로 '신경증'을 따르지 않아야합니까?
대부분의 임상의와 연구자들은 신경인지 장애가 정상적인 노화와 거의 구별 할 수없는 매우 가벼운 장애에서 독립적 기능의 완전한 상실로 특징 지어지는 심각한 장애에 이르기까지 연속체에 놓여 있음을 인정합니다. 어떤 시점에서 그러한 장애를 '치매'라고 부르기 시작합니까? 그 이유는 무엇입니까? 임상의가 따르는 일반적인 규칙은 기억과 같은인지 기능의 저하로 인한 '사회 또는 직업 기능 상 심각한 장애'의 존재이다. 이것은 매우 주관적인 결정이며, 특히 쇠퇴가 매우 경미한 초기 단계에서 그러합니다. 같은 수준의인지 장애가 있으면 아직 고용되어 있지만 직업에 어려움을 겪고있는 70 세의 남성은 치매로 진단받을 수있는 반면, 은퇴 한 친구는 종종 진단에서 벗어날 수 있습니다. 분명히 진단의 결과는 두 남자에게서 다르지만이 진단의 주관적 성격, 즉 생물학에 뿌리 박은 장애에 대한 부적절한 상황을 강조하는 역할을합니다. '기능 장애'기준은 또한 치매에 대한 문턱 효과를 가져 왔으며, 치매 진단을 받기 전에 높은 수준의 지적 수준이 치매 예방에 도움이되는 이유 중 하나 일 수 있습니다. 적절하다.
치매에 대한 많은 다른 정의가 있습니다. 불행히도 서로 다른 기준은 서로 일치하지 않습니다. Erkinjuntti와 그의 동료들은 캐나다 노화 건강 연구에 치매에 대한 다양한 정의를 적용했으며, 치매 환자의 비율은 사용 된 정의에 따라 3.1 %에서 29.1 %로 다양했다.
알츠하이머 병 (AD)은 노인에서 치매의 가장 흔한 원인이지만 치매라는 용어는 알츠하이머 병 자체에 많은 해를 끼칩니다. 초점이 알츠하이머 병을 예방하는 방향으로 이동함에 따라인지 기능 장애가 경미하고 치매가 현재 기준에 따라 진단 될 수없는 단계에서 질병을 조기에 인식하는 것이 중요 해졌다. 그러므로 AD의 진단 이전에 치매를 기다릴 필요가 없으며, 혈관인지 장애 또는 전두근 변성과 관련되어 있지만, 치매가 계속되면 진단이 불필요하게 지연됩니다.
치매의 정의는 다른 신경 정신 질환의 불확실성을 야기했습니다. 유용한 예는 알코올 관련 뇌 손상입니다. 대부분의 수사관들은 알코올이 기억과 정면 기능 장애의 중요한 원인이라는 데 동의하지만 알코올이 치매를 일으키는 지에 대해서는 상당한 논란이있어 왔습니다. 일부 연구자들은 알코올에 의한 치매가 비교적 흔히 발생한다고 제안했지만, 다른 사람들은 확실한 신경 병리학 적 기초가 확립되기 전까지는 그 주체로서의 수용성에 반대한다고 주장했다. 이 논쟁은 알코올이 사회에서 많은인지 기능 장애를 일으킨다는 사실에서 멀어지고이 분야에서 치료 연구의 수행을 방해하고 있습니다. 외상성 뇌 손상은 치매 개념을 적용하는 데있어서 어려움의 또 다른 예입니다.
치매라는 용어는 그 범위를 제한 할뿐만 아니라 일반적인 용도로 경멸적인 의미가 있습니다. 간결 옥스포드 사전은 '미친'이라는 의미를 '미치고 미친'것으로 묘사하며이 용어는 일반적으로 모욕의 한 형태로 사용됩니다. 의료 전문인에 의한 사용은 극도의 장애와 의존의 이미지를 불러 일으키는 환자의 큰 불안을 불러 일으킨다. 진단은 고용, 법적 거래, 운전, 심지어는 행동이나 평범한 일상 생활에서의 능력의 측면에서 사람이 즉시 제안 할 수있는 것 이상으로 심각한 결과를 낳습니다. 따라서 치매의 진단은 환자와 가족이 감당할 수있는 십자가가 될 수 있습니다.
나는 치매의 한계와 단점이 그 기간 동안 남아있는 유용성보다 뛰어나다 고 결론을 내리고 결론을 내렸다. 틀림없이, 그것은 오랜 기간 동안 사용되어 왔으며 거대한 문학과 신화의 대상이되어 큰 공백을 남겼습니다. 이것이 어떻게 채워질 것입니까?
우리는 오랜 역사를 가진 용어가 포기 될 수 있다는 '신경증'의 소멸에서부터 그 분야에서 계속 나아갈 수 있다는 것을 압니다. 치매의 유산에 대한 일부 상속자는 명백합니다. 알츠하이머 병, 헌팅턴 병, 프리온 질환, 전두근 변성 및 피질 루이체 질환 (모든 치매의 원인)은 자체 권리로 질병으로 확립되며 '치매'의 명칭을 요구하지 않습니다. Neurocognitive Disorder (4)와 같은 용어는인지 적 결점이 스펙트럼에 놓여 있으며 임상가가 Neurocognitive Disorder를 진단하고 가능한 최선의 치료법을 마련 할 수 있도록 치매를 진단하는 낙인에 의해 제약되어서는 안된다는 사실을 파악하도록 제안되었습니다. 치매 환자의 진단을 중단하십시오. 그러면 치매가 점차적으로 사라져서 역사에 남을 것입니다.
참고 문헌 :
1. Sachdev P. '치매'라는 용어를 은퇴 할 때가 되었습니까? J Neuropsychiatry & Clin Neurosci 2000; 12 : 276-279.
2. Erkinjuntti T, Ostybe T, Steenhuis R, Hachinski V. 치매의 유병률에 대한 다른 진단 기준의 효과. N Engl J Med 1997; 337 : 1667-74.
3. Lishman WA 알코올과 뇌. Br J Psychiatry 1990; 156 : 635-644.
4. Sachdev P. 혈관인지 장애. 인턴 J 노인 정신과 1999; 14 : 402-403.
