NIMH Brilliant, Stupid 또는 Both입니까? 2 부

파트 1에서 설명한 것처럼 NIMH (National Institute of Mental Health)는 DSM-5를 사용하지 않습니다. 그것은 진단 범주가 정신적 고통을 이해하는 데 도움이되지 않는다는 것을 인식합니다. 정신 건강 상태가 명백한 증상을 근거로 의미있게 분류 될 수 있다는 DSM의 기본 전제는 단순히 잘못된 것입니다.

앞으로 NIMH는 정교한 임상의가 항상 해왔 던 일을 할 것입니다 : 명백한 증상을 넘어서고 기저에 초점을 두십시오. 그러나 이것은 NIMH에서의 정교한 사고가 끝나고 나베 – 충격적인 나베데가 시작되는 곳입니다.

NIMH의 새로운 세계관에서 모든 정신적 고통은 생물학과 생물학 측면에서 이해되어야합니다. 생물학적이지 않다는 것을 이해할 수는 없습니다. 이것은 자금 우선 순위 또는 자원 배분에 관한 결정이 아닙니다. 그것은 정신적 고통의 본질에 대한 선험적 가정입니다. 모든 정신적 고통은 생물학적 뇌 질환입니다.

NIMH 이사 인 Thomas Insel이 최근 블로그에서 설명한 것처럼 NIMH의 새로운 정책의 기본 가정은 DSM이 연구의 토대가 될 수 없다는 것입니다. 두 번째 가정은 오해의 가능성을 피하기 위해 그의 말을 인용 한 것입니다. "정신 장애는 뇌 회로와 관련된 생물학적 장애입니다."그는 한 짧은 블로그 포스트에서 "회로"또는 "회로"라는 단어를 9 번 반복합니다.

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임상의로서 친밀감과 관련성이 부족하거나 감정적 인 욕구를 인식하거나 표현하는 데 어려움을 겪거나 무의식적으로 사보타지를하거나 내면의 공허감을 느끼거나 자신이 왜 그 이유를 모른 채 고통스러운 삶의 패턴을 반복 하는지를 발견합니다. 연구에 따르면 이러한 심리적 문제는 대부분의 정신 건강 치료의 핵심 초점이며 공식적인 진단 및 불만을 근본적으로 보여줍니다. NIMH의 관점에서, 뇌 회로에 대한 연구는 그러한 모든 어려움을 설명 할 것입니다.

무슨 뇌 회로? 대부분의 사람들을 치료에 가져 오는 문제가 가장 잘 이해되고 있음을 보여주는 연구는 어디에서 두뇌 회로의 측면에서 이해할 수 있습니까? 그러한 연구는 없습니다. NIMH의 새로운 방향은 과학적 증거로부터 도출 된 결론을 반영하지 않습니다. 그것은 오히려 가정, 주장, 세계관, 이데올로기입니다. 모든 정신적 고통은 생물학적입니다. 그럴거야. 그것을 이해할 다른 방법은 없습니다.

의미있는 시간을 환자와 이야기하는 데 소비 한 노련한 임상가는 아마도 이런 식으로 생각할 수 없습니다. 그리고 사실 NIMH의 책임자는 숙련 된 임상의가 아닙니다. 그는 인간 환자를 치료하는 것보다 설치류 두뇌를 검사하는 직업 생활에서 훨씬 더 많은 시간을 보냈습니다. 특히 Voles. (나는 Google에, 그 쥐는 마우스보다 약간 쥐가 컸다.)

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NIMH 정책 입안자가 수월성 의 개념에 결코 직면하지 않았거나 이해하지 못했던 것은 불행한 일입니다. Supervenience 는 기술적 인 정의가 있지만 예제를 통해 가장 잘 설명됩니다. 스타 워즈와 같은 영화를 상상해보십시오. 한 수준에서 영화입니다. 다른 레벨에서는 픽셀 패턴입니다. 요점은 두 레벨 간의 관계가 비대칭이라는 것입니다. 즉, 동영상은 픽셀을 처리합니다. 픽셀을 제어하는 ​​데 필요한 모든 정보와 회로를 제어하는 ​​회로 (회로)가 무엇인지 알 수 있습니다. 루크 스카이 워커 (Luke Skywalker), 다스 베이더 (Darth Vader) 또는 제국을위한 전투에 대한 개념이 없습니다.

영화가 픽셀을 보급하는 것처럼 두뇌의 감독도 마음에 듭니다. 그것들은 다른 순서입니다. 하나에 대한 지식은 다른 것에 대한 지식이 거의 없을 수 있습니다. 나는 하버드 신경 과학자와 철학자 조슈아 그린 (Joshua Green)을 통해 수완을 배웠다. 그는 마음과 뇌의 관계에 대해서만이 지점을 만든다. 녹색은 무성한 심리 치료사가 아닙니다. 그는 그의 실험이 fMRI, 경 두개 자기 자극 및 유전자형에 의존하는 신경 과학자입니다. (Supervenience는 또한 아이러니 컬하게도 모든 사람의인지 툴킷을 향상시킬 수있는 과학 개념에 관한 New York Times 칼럼에서 설명됩니다.)

논쟁의 여지가 있겠지만, NIMH의 계획이 100 % 성공적이라고 가정하고, 10 년 또는 20 년 또는 50 년 후에 우리는 신경 회로에 대해 알아야 할 모든 것을 알고 있습니다. Supervenience는 우리가 정신 건강 치료를 원하는 대다수의 환자를 도울 방법에 대해 지금까지는 거의 알지 못한다고 말합니다.

NIMH는 신경 과학 연구에 투자해야합니다. 나는 그것이 과학과 의학의 돌파구로 이어질 것이라고 믿습니다. 특히 마음이 뇌에 수퍼바이인이되지 않거나 부분적으로 만 수퍼바이저가 참여하지 않는 경우에 그러합니다. 정신 분열증과 양극성 장애가 그 예일 수 있습니다.

그러나 나는 또한 우리의 분야가 생물학적이고 인본주의적인 사고와 이해의 양상을 횡행하기 때문에 그 분야가 독특하다고 믿는다. 자연 과학과 인간 경험에 대한 인간 학적 시각 사이에는 창의적이고 역동적 인 긴장감이 있습니다. 이 역동적 인 긴장감은 우리의 분야를 중요하고 매혹적이며 훌륭하게 만듭니다. 나는 NIMH가이 창조적 인 역동적 인 긴장을 없애고 단순한 생물학적 환원주의를 대신 할 것을 두려워합니다.

정교한 임상 실무자는 생물학적 인문 렌즈와 인본주의적인 렌즈 사이를 유동적으로 이동합니다. 환자는 향정 약물을 복용합니다. 그것은 특정 신경 시냅스에 생물학적 효과가 있습니다. 약물은 또한 심리적 의미를 가지고 있습니다. 그것은 선물로, 사랑의 상징으로, 결함의 확인으로, 의사의 힘의 조각과 자신의 일부로 들어가는 선량, 내면으로부터의 공격을 구성하는 의사의 나쁜 부분, 그리고 곧. 심리적 의미는 치료에 대한 환자의 반응에 강력하게 영향을줍니다. (항우울제의 경우, 심리적 의미는 약물의 생물학적 효과보다 더 강력하게 보입니다. 그러나 그것은 다른 블로그의 주제입니다). 정교한 임상의 (및 연구원)는 / 및 / 또는 둘 다 생각하지 않습니다.

하버드 대학의 정신 약물학 초기 개척자 인 레온 아이젠 버그 (Leon Eisenberg)는 "20 세기 전반기에 미국의 정신 의학은 사실상 뇌가 없어졌습니다."20 세기 후반에 정신 의학은 사실상 '정신이 없어졌습니다.' 그는 뇌 생물학을 무시하고 정신 분열증, 양극성 질환, 자폐증 같은 현상을 정신 분석적 갈등의 산물로 보는 조기 정신 분석 이론을 언급했다. 그는 마음을 부적절하다고 생각하는 생물학적 환원주의를 언급하면서 많은 정신과 의사에게 처방전을 포함하지 않는 방법으로 환자를 도울 수있는 방법을 찾지 못했다.

NIMH는 한 번 생각할 수 없었던 수준으로 마음가짐을 가져 왔습니다.

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Jonathan Shedler 박사는 Denver, CO 및 온라인 화상 회의로 정신 요법을 실시합니다. Shedler 박사는 Colorado 대학 의과 대학의 임상 부교수입니다. 그는 전국적으로나 국제적으로 전문적인 청중들에게 강의를하고 전세계의 정신 건강 전문가들에게 온라인 임상 상담과 감독을 제공합니다.