외상에 노출 된 후 PTSD를 예방하기위한 심리적 중재 – 연구 결과의 개요.
2013 년 검토 (2013 년 4 월 AHRQ Pub. No. 13-EHC062-1-EF)는 성인의 PTSD 예방을 목표로 한 개입의 효능, 효과 및 부작용을 비교했습니다. 효능에 관한 13 가지 연구에는 성폭력, 사고, 테러리스트 공격 등의 피해자를 포함한 다양한 사람들이 포함되었습니다. 중요한 결과는 PTSD 예방에 대한보고, 약물 학적 관리와 CBT를 결합한 공동 관리 (CC) 모델에 대한 증거,인지 치료 (SS) 및 장기간 노출 (PE)에 대한 비교 분석의 효과에 대한 증거가 없다. CBT를지지하는 상담 (SC)에 대한 비교 효과에 대한 증거는 없다. CBT, 최면, CT, PE, 정신 – 교육, SC 및 약물 escitalopram 및 hydrocortisone과 결합 된 CBT를 포함하여 외상 노출 후 PTSD의 발달을 예방하는 데있어 다른 중재에 대한 증거가 충분하지 않았습니다. 또한 PTSD 예방을 목표로하는 특정 심리학 적 또는 약리학 적 개입의 타이밍, 강도 및 투약의 역할을 결정할만한 증거가 충분하지 못했습니다. 연구 결과는 작은 연구 규모, 높은 마멸 률, 많은 연구에서 무작위 화의 부재, 통계 방법의 불량, 편견의 높은 위험을 포함하는 방법 론적 문제로 제한되었습니다. 외상 노출 후 PTSD 발병 위험의 유의 한 차이가 조기 개입 후 다양한 사회 인구 학적 또는 진단 적 집단에 존재 하는지를 결정할 수있는 충분한 증거가 없었다. PTSD 예방을 목적으로하는 조기 개입으로 야기 된 부작용에 대한 증거가 충분하지 못했습니다. 연구 결과에 따르면 저자들은 수술을 필요로하는 부상 후 외상에 노출 된 후보고하는 것이 PTSD의 발병률이나 중증도를 줄이지도 않고 해로울 수도 있음을 고려하여 CC가 민간인의 PTSD 발병 위험을 효과적으로 감소 시킨다는 결론을 내렸다. SC와 심리적 개입의 효과는 남녀간에 차이가 없다. 저자들은 특정 유형의 외상에 노출 된 집단에서 사용 된 중재에 대한 연구 결과가 테러 공격, 자연 재해, 성폭력 및 전투와 같은 다른 외상 유형으로 일반화되지 않을 수 있으며 PTSD 예방 연구에서 이러한 집단이 과소 대표되고 있다고 경고했다 . 마지막으로, 문화적 차이가 외상에 노출 된 후 PTSD를 예방하기위한 중재에 대한 반응으로 중요한 역할을했는지를 결정하는 연구가 너무 적습니다.
예방 연구는 외상에 노출 된 직후 PTSD가 발생할 위험이 높은 개인을 식별하는 데 어려움이 있습니다. 저자들은 외상에 노출 된 후 PTSD를 발병 할 가능성이 더 큰 사람을 예측하는 데 도움이 될 수있는 성격 요인, 사건 및 직접적인 외상 후 반응 패턴을 고려하여 "예측 규칙"을 개발하는 것이 중요하다고 강조했습니다. 이러한 규칙은 외상에 노출 된 후 새로운 PTSD 환자의 발생률에 미치는 잠재적 영향을 판단하기 위해 통제 된 개입 임상 시험에서 테스트 할 수 있습니다. PTSD 예방에 사용되는 대다수의 개입은 약한 증거로 뒷받침됩니다. 제한된 증거에 근거하여 간질 외상에 집중된 CBT는 외상에 노출 된 후 PTSD 증상의 심각성을 줄이기위한 가장 효과적인 개입 일 수 있으며 협동 치료는 상해 후 PTSD 증상의 심각성을 감소시킬 수 있습니다.
외상에 노출 된 후 PTSD를 예방하기위한 중재에 관한 2013 년의 체계적인 검토는 심리적 개입에 관한 16 건의 연구와 약리학 적 개입에 관한 2 건의 연구를 포함했다 (Forneris et al. PTSD 예방을 목표로 한 심리적 중재에는보고, CBT (단독 또는 최면과 병용),인지 치료,보고, 장기간 노출 요법, 정신 치료 및지지 상담이 포함됩니다. 전투 참전 용사에 한 번의 연구 ( "전장 훈련") 만 수행되었습니다. 제한된 증거는 외상에 노출 된 후 PTSD를 예방하는 데있어 특정 심리 치료의 사용을지지했다. 저자는 이러한 결과가 PTSD로 진단 된 군대 전투원에게 일반화되지 않을 수 있으며 작은 연구 규모, 방법 론적 문제 및 부정확 한 결과 데이터에 의해 제한된다는 점을 지적했다.
기술 기반 치료는 만성 PTSD의 증상 중증도를 낮추고 외상에 노출 된 후 PTSD를 예방할 수 있습니다.
많은 형태의 심리 요법은 상상 또는 생체 내 노출을 통합하여 공포증과 PTSD로 진단받은 개인의 외상에 대한 기억에 탈감작을줍니다. 새로운 연구 결과는 첨단 기술을 사용하는 감도 줄이기 훈련이 스트레스를 극복하고 감정적 인 탄력성을 높이고 PTSD를 개발할 위험을 줄임으로써 외상 사건 발생 위험이있는 개인이나 집단을 효과적으로 예방할 수 있음을 시사합니다. 가상 현실 등급 치료 (VRGET)는 실시간 컴퓨터 그래픽, 첨단 비주얼 디스플레이 및 신체 추적 장치를 사용하여 환자에게 강렬한 '몰입 형'경험을 제공하는 컴퓨터 생성 '가상'환경을 구축하는 급속 치료 방식의 노출 치료법입니다. 회피를 최소화하고 외상 적 추억의 정서적 처리를 용이하게하는 목표. VR 기술은 외상 단서를 피하거나 PTSD로 고통받는 개인을 허용하여 선동 치료의 패러다임을 확대하거나 생생한 정신적 이미지를 불러 일으켜 기억 된 외상을 모의 실험하는 생생한 시나리오를 경험하지 못하게합니다 (Rizzo et al 2011). 세션은 환자를위한 적절한 각성을 얻기 위해 가상 시나리오를 규제하는 치료사가 안내합니다. 반복되는 노출로 인해 특정 두려움 유발 환경 (예 : 자율 신경계 감소)에 대한 습관화, 공포 반응의 소멸 및 PTSD 증상의 중증도 감소가 발생합니다. PTSD의 확증 된 사례를 치료하기위한 VRGET에 대한 최근의 검토는 유망한 결과를 낳았다 (Botella et al 2015).
PTSD의 심각성을 줄이려면 최소한 7 회의 가상 현실 노출 치료가 필요할 수 있습니다. (Schnurr et al., 2007). 다 감각 노출과 VRGET를 결합한 연구 결과는 다른 형태의 노출 요법에 반응하지 못한 현역 전투원에서 PTSD 증상의 심각성을 유의하게 감소 시킨다고보고했다 (Reger et al 2011). 연구에 참여한 몇몇 환자들은 VRGET 세션을 5 회 수행 한 후에도 유의하고 지속적인 개선을 보였으 나 증상 심각도를 같은 수준으로 낮추려면 VRGET 세션 수에있어 환자간에 상당한 변동성이있었습니다. 이 연구 결과는 다기능 감수성 및 D- 사이클로 세린 또는 다른 약물과 병용 할 때 VR의 단순 노출 요법이 급속 멸종을 초래할 수 있음을 시사한다.
PTSD 위험을 평가하고 PTSD 예방을위한 탄력성 훈련을위한 HCI (Human-Computer Interface) 기술 및 뇌 컴퓨터 인터페이스 (HCI)
확립 된 PTSD 사례의 치료에서 노출 치료를위한 가상 현실 (VR)의 사용 외에도 현역 군인 및 기타 고위험군에서 PTSD 예방을 목표로하는 PTSD 및 정신 탄력적 훈련 개발 위험 평가를위한 VR 애플리케이션이 개발되고 있습니다 (Vakili et al 2013). PTSD를 개발할 위험을 줄이기 위해 외상에 노출되기 전이나 후에 외과 적 위험에 처한 사람을 효과적으로 대처하고 정서적 자기 통제 기술을 훈련 할 수 있도록 3 가지 HCI 훈련 시스템이 프로토 타입 화되고 있습니다. Stress Inoculation Training (SIT)이라는 최근 발명 된 접근법은인지 재구성과 외상을 시뮬레이션하는 스트레스 요인에 대한 단계적 가상 노출 동안 대처 기술 습득 및 리허설을 강조합니다. 새로운 발견은 병사 집단에서의 배치 전후 스트레스 접종 훈련이 자율 신경 자극의 증상을 감소시킬 수 있음을 시사한다 (Hourani et al 2011).
인지 행동 치료법에 기반한 HCI 시스템 CBT와 생체 자기 제어는 외상에 노출 된 후 PTSD를 발병 할 위험이있는 개인의 회복력 훈련을 위해 개발 중입니다. STRIVE (가상 환경에서의 스트레스 탄력성)는 적극적인 배치에 앞서 감정적 대응 전략을 강화하기위한 일종의 '스트레스 탄력성 훈련'입니다 (Rizzo, Parsons et al 2011). STRIVE는 이머 시브 VR 환경을 사용하여 가상 상황을 통해 군인을 안내하는 '가상 멘토'를 포함하는 전투 상황을 시뮬레이션하고 휴식 및 감정 자기 조절 기술을 가르칩니다. 사용 된 가상 자극의 강도는 심박수 변동성 (HRV) 및 자율 신경 자극의 다른 측정에 기초한 개인의 요법에 의해 결정됩니다. STRIVE의 목표는 스트레스의 생리적 지표로서 allostatic load를 모니터링하는 것입니다. STRIVE 프로토콜은 전투에 노출되기 전에 신입 사원을 대상으로 PTSD 또는 기타 정신병 적 장애를 일으킬 위험을 예측하는 데 유용한 도구를 제공 할 수도 있습니다. 탄력성이 높고 PTSD를 개발할 위험이 낮은 신병은 전투 역할에 더 적합 할 수 있으며 역으로 낮은 탄력성을 보이는 개인은 비 전투 역할에 우선적으로 배정 될 수 있습니다.
VR 환경과 실시간 피드백을 결합하면 PTSD로부터의 복구 속도가 빨라질 수 있습니다
새로운 결과는 스트레스에 대한 신경 생리 학적 반응을 기반으로 실시간 피드백과 VR 환경을 결합하면 고유 한 각 환자가 탄력 훈련을 강화하고 PTSD로부터 회복되는 속도를 높이기 위해 VR 노출 수준 및 유형을 최적화 할 수 있다고 제안합니다 (Repetto 외, 2009). 한 연구는 여러 가지 생리 학적 및 신경 생리학 적 변수를 검토하여 개인이 외상 적 추억에 대해 감도를 줄이기 위해 고안된 가상 환경에서 스트레스와 가장 잘 관련이 있는지를 결정했습니다. 측정 된 변수는 뇌파, 심전도 및 타액 코티솔 수치를 포함한다. VRET가 전투 참전 용사에서 PTSD의 치료로 탐구되었지만 대부분의 연구 결과는 사례 연구 (Rizzo et al., 2009; Wood et al., 2007)의 형태를 띤다. 감소 된 심박수 변동성 (HRV)은 스트레스에 노출 된 직후에 발생하며, 15-20 분 후에 코티솔 반응의 예측 인자가 될 수 있습니다 (Kallen et al., 2010). 스트레스에 대한 개인의 독특한 반응은 사용 된 대처 전략에 따라 왼쪽 또는 오른쪽 전두엽 피질에서 상대적으로 더 큰 활동을하는 기능적 뇌 활동의 비대칭과 관련이있을 수 있습니다 (Verona et al., 2009; Crost, Pauls & Wacker, 2008) -Jones et al., 2010) 또는 성격 (Crost, Pauls & Wacker, 2008). Neurofeedback은 전기적 두뇌 활동을 청각 신호로 변환합니다.이 신호는 심리적 상태 나 행동에 지속적인 치료 적 변화를주기 위해 뇌 활동을 조절하는 데 사용됩니다. PESD의 확립 된 사례에서 EEG 생체 자기 제어 중이 죠가 증상의 심각성을 줄일 수 있다는 제한된 결과가 있습니다. (Hammond, 2005; 2006). 심박수 가변성 (HRV)과 갈바니 피부 저항 (GSR)은 스트레스에 대한 반응을 조절할 수있는 피드백을 제공하는 데 사용되는 다른 생리적 신호이다 (Cukor et al., 2009; Repetto et al., 2009).
관심있는 독자는 외상에 노출 된 후 PTSD의 발달을 막거나 내 전자 책인 PTSD (Integrative Mental Health Solution) 에서 PTSD의 이미 확립 된 사례를 치료하는 새로운 접근법에 대해 자세히 배울 수 있습니다.
