강박 장애 (OCD)는 미국 인구의 1 ~ 3 %에 영향을주는 쇠약 해소 장애입니다. OCD의 주요 증상은 이름에서 알 수 있듯이 강박 관념과 강박입니다. 강박 관념은 원치 않는 생각, 이미지 또는 충동으로 고통과 불안을 유발합니다. 강박은 불안을 줄이기 위해 반복적으로 수행되는 행동이나 의식입니다. 협박은 공통된 주제를 중심으로하는 경향이 있습니다. 오염 걱정, 의심 / 해로운 공포, 대칭 / 완전 충동, 받아 들일 수없는 생각 (신성 모독, 폭력, 성적). 강박 역시 청소 / 세탁, 점검, 정리 / 주문, 집계 / 정신 의식과 같이 상당히 분명한 범주로 분류됩니다.
강박 신경증의 원인은 알려져 있지 않습니다. 강박 관념과 강박감이 가족에서 발생하고 헌팅 톤 무도병, 파킨슨 병, 뚜렛 장애, 정신 분열증 및 특정 간질, 뇌 손상 및 종양을 비롯한 다양한 건강 상태에 나타나는 것처럼 생물학은 분명히 관련되어 있습니다. 이 장애는 어린 시절이나 그 이후에 나타날 수 있습니다. 그것은 종종 만성이며, 스트레스에 의해 악화되고, 다른 불안 및 기분 장애와 함께 병적입니다.
OCD를 가진 사람들은 자신을 비참한 불만을 사로 잡은 생각에 사로 잡히게됩니다. 예를 들어, 그들은 자신이나 타인에게 끼칠 수있는 해악에 책임이 있다고 믿을 수 있으며, 결과에 대한 영향력이 그것에 대한 총 책임과 같다고 가정 할 수 있습니다 ( “나는 무언가를하지 못하고 스스로 / 다른 사람들은 상처를 입는다 “). 그들은 종종 완벽을 추구하며 달성 할 수없는 것에 고통을 겪습니다 ( “내 손은 완벽하게 깨끗하지 않고 깨끗하지도 않다”). OCD를 가진 사람들은 생각과 행동을 동일시하는 ‘생각 – 행동 융합’을 종종 경험합니다. 비참한 생각들이 점차 커져서 그들을 압도 할 때 종종 생각을 억 누르려고 시도합니다. 때로는 ‘하얀 곰 문제’로 알려진 쓸데없는 노력입니다. (우리가 하얀 곰을 생각하지 않으려 고하면 결국 그것에 대해 생각하게됩니다. ). 위험, 결함 또는 실수에 대한 선입견이 일반적입니다. OCD를 가진 사람들은 종종 은색 안감 속의 구름에 예민하게 적응하면서 많은 문제와 어려움을 겪고 있습니다.
두려운 생각과 이미지로 인한 고통에 대처하기 위해 강박 신경증 환자는 점점 더 정교한 의식과 안전 행동으로 전환합니다. 청소, 점검, 주문 또는 계산에 관한 이러한 의식은 불안 회피의 수단입니다. 다른 많은 회피 전략과 마찬가지로, 그들은 단기간에 잘 작동합니다. 아아, 장기적으로 그들은 스스로 문제가됩니다. OCD를 가진 사람들은 의례가 그들을 위해 일하는 것을 중단 한 후에 오랫동안 그들의 의식을 위해 일합니다. 이 점에서 OCD의 근본적인 역학은 시간이 지남에 따라 스트레스 완화에 사용 된 물질이 파괴적인 스트레스 원 자체가되는 약물 중독과 유사합니다.
강박 관념과 강박은 일반적이고 양성적인 생각과 행동의 극단적 인 기괴한 순열로 생각할 수 있습니다. 우리 중 많은 사람들은 가끔씩 반복적이거나 관입 적이거나 이상한 생각을 가지고 있습니다. 당신은 상사를 얼굴에 대고 상상해보십시오. 잃어버린 사랑을 반추합니다. 우리 중 많은 사람들이 고정 관념이나 미신적 인 행동을합니다. 직장 면접에 행운의 넥타이를 착용하십시오. 엘리베이터 버튼을 여러 번 연속으로 누릅니다. 이러한 행동은 강박 신경증과 비슷할 수 있지만, 장애와 구별되는 것은 그들이 자신을 압도하거나 삶의 심각한 고민과 혼란을 야기하지 않는다는 것입니다. 이 경우 마크를 바꾸어 말하면 수량은 종종 품질을 창출합니다. 욕실에 가서 일상적으로 손을 씻는 것은 강박 관념이 아닙니다. 붉은 색과 날것이 될 때까지 손을 100 번 씻으십시오.
이용 가능한 경험적 증거에 의해, 강박 신경증에 대한 최상의 행동 치료는 노출 및 반응 예방 (ERP)이다. ERP는 OCD의 핵심에있는 두 가지 부적절한 연관성을 해결하기 위해 고안되었습니다. 조난의 감각과 대상, 상황 또는 조 난을 초래하는 생각과 의식 수행 행동과 조난 감소 사이의 연관성.
강박 관념과 관련하여 ERP의 목표는 고객이 자신의 행동을 통제하지 않고 자신의 감정을 억 누르거나 두려운 상황을 피하지 않고 (또는 피하지 않고) 관여하는 생각과 고통을 경험할 수 있음을 고객에게 알리는 것입니다. 노출은 그 핵심 치료 요소입니다. 노출은 클라이언트가 고의적으로 조난과 불안을 유발하는 (그러나 실제 위험을 제기하지 않는) 사물, 이미지, 생각 또는 상황에 직면하는 절차입니다. 고객은 걱정을 줄이기 위해 충분히 오래 그 상황에 머문다.
불안의 그러한 감소는 여러 동시 프로세스를 통해 달성됩니다. 첫 번째는 생리적 습관, 즉 불안의 경험에 필요한 신경 시스템 각성이 동일한 자극에 장기간 노출되면 감소되는 과정입니다. 두 번째는 저해 학습 (inhibitory learning)으로, 새로운 협회가 오래된 것을 저지하기보다는 오히려 저해하는 과정입니다. 셋째, 심리적 인 힘을 부여함으로써 클라이언트가 경험을 통해 조난을 관리 할 수 있음을 알게되고 대처에 대한 자기 효능감을 키울 수 있습니다. 네 번째는 기술 습득으로 실습을 통해 능력과 역량이 두려움의 필요성을 감소시킵니다. 마지막으로, 노출 중 변화는 예측 된 비참한 결과가 현실화되지 않으므로 문헌에서 예상치 위반으로 일어난 변화를 통해 발생합니다.
압박과 관련하여 ERP의 목표는 고객이 경험을 통해 불안을 잘 관리하기위한 의식이 필요 없다는 것을 고객이 배우는 것입니다. 여기에는 반응 예방이 핵심 요소입니다. 그것은 이름에서 알 수 있듯이, 고객이 불안을 줄이기 위해 관여하는 의식적인 행동을 수행하는 것을 방해합니다. 위에서 언급했듯이, 강박 의식은 불안 회피의 한 형태입니다. 따라서 고객은 진정한 노출의 이점을 경험하지 못하게됩니다. 대조적으로, 반응 예방은 노출 기간 동안 고객의 염려스러운 각성을 촉진시켜 노출이 치료 효과를 발휘하도록 돕습니다.
일반적으로 ERP 치료는 순차적 인 단계로 진행됩니다. 치료는 대개 증상의 철저한 평가로 시작됩니다. 치료사는 고객과 함께 1. 고객의 강박 관념, 침해 한 생각, 이미지 또는 충동을 파악합니다. 2. 고객의 의식, 불안감을 줄이기 위해 무엇을하는지, 생각, 이미지 또는 충동을 없애거나 두려움에 빠질 가능성을 최소화하십시오. 3. 두려움의 결과를 확인하십시오 ( “X를 생각하고 의식을 수행 할 수 없다면 걱정되는 것은 무엇입니까?”). 4. 회피, 클라이언트가 염려하지 않거나 침입하는 생각을하지 않도록하는 상황을 식별하고, 이미지, 또는 충동.
두 번째 단계는 이름에서 알 수 있듯이 고객이 만연 통계, 일반적인 증상, 사용 가능한 치료법 및 효과를 포함하여 강박 신경증에 대한 정확한 정보를 제공하는 정신 의학 교육으로 알려진 과정입니다. ERP 접근법은 일반적으로 심리 교육 과정에서 도입되며, 클라이언트는 치료 이론적 근거, 목표, 구조 및 구성 요소에 대해 학습합니다.
그런 다음 치료사와 고객은 대개 두려움과 피하는 사물, 장소 및 상황으로 구성된 ‘노출 계층 구조'(일명 ‘불안감 사다리’)를 개발합니다. 환자의 고통을 측정하기 위해 치료사는 종종 주관적 조난 단위 (SUBS)를 사용합니다. 계층 구조의 각 항목에는 SUDS 등급 (0-100)이 표시되며 가장 비참한 항목부터 가장 어려운 항목 순으로 순위가 매겨집니다.
계층 구조가 설정되면 ERP 세션에서 각 항목을 처리하여 조난 수준을 점차적으로 높입니다. 고객이 고민하는 항목에 직면함에 따라 해당 의식이나 산만 한 ‘안전 행동’에 관여하는 것이 동시에 방지됩니다. ERP는 세션 – 치료실에서 치료사와 함께 실시 할 수 있습니다. 또는 In Vivo – 실제 상황에서 치료사와 상담하십시오. 그것은 또한 치료사없이 숙제로 수행 될 수 있으며, 치료사는 또한 ‘상상의 노출’을 사용할 수도 있습니다. 고객이 상상력을 사용하여 노출 상황을 묘사하는 것입니다.
ERP는 운동이 구체적이고 잘 설계된 경우, 고객의 불안한 각성이 심할 때, 노출의 ‘투여 량’이 실질적이고 체계적 일 때 가장 효과적입니다. 세션은 평상시보다 더 길며 (90-120 분), 주간 두 번 또는 세 번 세션이 일반적입니다. ERP는 일종의 심리적 운동입니다. 어떤 운동에서와 마찬가지로, 당신은 당신이 넣은 것을 빠져 나가는 경향이 있습니다. ERP는 또한 설계 상 혐오 스럽습니다. 그것은 통증을 통해 작동합니다. 따라서, 강박증이있는 많은 사람들은 치료 중 지속적으로 안심할 것을 요구합니다. 재 보증은 종종 치료에 유용하지만, ERP의 효과를 저해하여 전체 노출을 방해합니다. 재 보증 추구는 본질적으로 OCD 증상 (의식)입니다. 클라이언트와 치료자 모두이 사실을 알고 있어야합니다. 치료사는 받아들이면서도 처벌을받지 않으면서도 전체 노출의 중요성, 산만주의 또는 우회의 중요성을 강조해야합니다. 고객은 용기와 인내심을 소환하고 단기간의 통증은 장기간의 건강과 복지를 획득하는 댓가라는 사실을 받아 들여야합니다. ERP의 단기 통증은 치료되지 않은 강박증의 장기 처벌로 생활하는 것보다 낫습니다.
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