우울증을 치료하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?
우울증을 경험하는 사람들은 중요한 결정에 직면 해 있습니다. 우울증을 치료하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까? 가장 일반적인 옵션은 약물 치료와 정신 요법입니다.
몇 년 전 대학원에서 인터뷰를 할 때, 그 약이 우울증의 "진정한"치료제 인 것 같았습니다. 이것은 우울증에 대한 "화학적 불균형"이론이 살아 있었을 때였습니다.
이론의 기본 버전은 세로토닌과 노르 에피네프린과 같은 뇌 – 화학 물질에서 신경 전달 물질의 수치가 낮아 우울증이 발생했다는 것입니다. 이러한 생물학적 요인으로 인해 우울증이 발생했다면 근본적인 문제를 해결할 수있는 가장 좋은 방법은 생물학적 해결 방법이라고 가정하는 것이 합리적입니다.
따라서인지 행동 치료 (CBT)와 같은 치료는 약물 치료에 유용하게 사용될 수 있지만 심각한 치료는 아닐 수 있습니다 (간헐적 인 경미한 우울증 제외).
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대학원 때 화학 불균형 이론이 사실이라고 생각했습니다. 따라서 우울증에 대한 광범위한 잠재적 위험 요인을 검토했을 때 우울증과 저 세로토닌 사이의 연관성을 확인하는 많은 연구가 필요하다고 생각했습니다.
나는 충격을 받았다. 화학 불균형 이론에 대한 좋은 증거는 없었습니다. 실제로 견고한 과학처럼 보였던 것은 사실 연구에 의해 지원되지 않았습니다.
그럼에도 불구하고,이 설명은 우울증과 다른 정신과 적 상태에 대한 우리의 집단적 이해를 자극하여 여전히 널리 받아 들여지고 있습니다.
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약물 및인지 행동 요법 (CBT)의 효과
제가 박사 과정 학생이었을 때 중등도 이상의 우울증 환자에게 CBT를 항우울제 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 또는 SSRI)와 비교 한 대규모 연구 실험을 완료했습니다. "진정한"우울증이 약물 치료를 통해서만 도움을받을 수 있다면, CBT 그룹은 훨씬 더 악화되어야합니다.
결과는 많은 사람들을 놀라게했습니다. 치료 16 주 후, 각 그룹에서 58 %가 유의 한 개선을 보였습니다 (두 그룹 모두 위약을 이겼습니다). 최근 리뷰는 약물 치료와 CBT가 우울증 완화에 똑같이 잘 작동한다는 20 가지 연구 결과의 메타 분석을 포함하여이 연구에서 발견 된 사실을 확인합니다.
이 연구 결과는 우울증을 앓고있는 환자가 적어도 두 가지 실행 가능한 치료 옵션을 가지고 있음을 시사하지만, 딜레마, 즉 치료 또는 약물 치료 또는 그 조합이 최선의 선택인지를 어떻게 결정해야 하는가?
1. 대공황은 얼마나 나쁜 것입니까?
제가 듣기를 좋아하는 일반적인 우울증은 "우울증에 대한 최상의 치료는 약물과 치료의 조합입니다."하지만 항상 그렇습니까? 추가적인 시간과 돈 및 잠재적 인 부작용을 포함하여 동시에 두 가지 치료를하는 데는 단점이 있습니다. 이러한 모든 중요한 이익보다 중요한 혜택을 누릴 수 있습니다.
사람이 가볍게 우울하거나 오랫동안 우울하지 않은 경우 CBT는 약물 사용 여부에 관계없이 똑같이 효과적입니다.
그러나 중등도 이상의 우울증 환자의 경우 CBT와 약물 치료를 동시에받는 것이 CBT 단독 치료보다 효과적이며 특히 만성 우울증 환자의 경우 더 효과적입니다. 이 결과는 "심각한"우울증이 약물 치료를 필요로한다는 생각을 확인하는 것으로 보입니다.
그러나 더 정확한 진술은 "더 심한 우울증에는 약물과 치료가 모두 필요합니다."CBT + 약제를 단독 약제와 비교 한 메타 분석은 결합 된 그룹에 대해 상당히 큰 이점을 발견했으며, 일반적으로 CBT를 약물 치료제 더 큰 이익을 얻으십시오.
이 연구들과 다른 연구들을 바탕으로, 미국 정신과 학회 (APA)는 경증부터 중등도 우울증에 대한 일차 치료법으로 정신 요법이나 약물 치료를 권장합니다. 더 심한 우울증을 앓고있는 개인의 경우 두 가지를 조합하는 것이 좋습니다.
2. 치료 비용은 얼마나 들까 요?
좋은 치료 방법은 저렴하지 않으며 몇 가지 요인에 따라 비용이 크게 달라집니다.
- 보험 보상. 많은 정신 건강 전문가들은 다른 요인들 중에서도 네트워크 내 제공자가 동의해야하는 낮은 지불과 관리 부담 때문에 보험 네트워크 외부에서 연습합니다. 두 가지 치료법 모두에 대한 본인 지불 비용은 CBT 세션의 경우 120 ~ 200 달러, 정신과 검진의 경우 100 ~ 180 달러로 상당 할 수 있습니다. 주치의의 약을 복용하면 보험 진료가 가능하지만 정신과 의사보다 우울증 치료에 대한 전문성이 떨어집니다.
- 약물의 종류. 우울증 치료에 사용되는 약물의 대부분은 일반적인 형태로 제공되어 브랜드 의약품보다 훨씬 저렴합니다. 보험 혜택은 치료 비용에 크게 영향을 줄 수있는 약물에 따라 달라질 수 있습니다.
- 치료 기간. 분명히 더 긴 치료 과정은 더 높은 비용으로 이어질 것입니다.
정신 요법의 지속적인 효과로 인해 적어도 장기적으로는 약물 치료보다 비용이 적게 드는 경향이 있습니다. 한 가지 분석에 따르면 CBT 비용은 치료 첫 16 주 동안 약물 치료 비용의 약 두 배가되지만, 계속되는 약물 치료의 필요성은 다음 달에 더 많은 비용을 초래합니다. 또 다른 연구에 따르면 2 년 동안 SSRI 플루옥세틴 (Proxac) 치료가 CBT보다 33 % 더 많을 것으로 추산됩니다.
3. 치료 기간은 얼마나됩니까?
우리 중 대부분은 우리의 치료에서 필요한 것을 얻고 가능한 한 빨리 치료를 받고 싶습니다. CBT의 전형적인 코스는 주당 약 12-16 회에 약 45 분입니다. 이 기간 동안 사람은 즐거움과 보상을 가져다주는 활동을 계획하고 완료하는 법을 배우고 우울증에 기여하는 생각 패턴을 변경합니다.
환자가 자신의 기술을 연습하는 동안 추가 간격으로 치료를 계속할 수 있습니다. 따라서 치료의 전체 과정은 3 개월에서 6 개월까지 지속될 수 있으며 필요할 경우 더 길어질 수도 있습니다. APA는 우울증에 대한 오랜 병력이있는 사람들은 지속적으로 치료를받으며, 종종 빈도의 감소를 권고합니다.
약물 치료 기간은 많이 다를 수 있습니다. APA 가이드 라인은 만성 또는 반복적 인 우울증, 또는 재발에 대한 다른 위험 인자가있는 환자는 무기 치료를 계속해야한다고 권고합니다.
그렇지 않으면 약물 치료에 좋은 반응을 보이는 사람들은 재발 위험을 줄이기 위해 추가로 4 ~ 9 개월 동안 복용해야한다는 지침입니다. 따라서 약물 치료를받는 전형적인 단기 치료는 6-12 개월 지속될 수 있습니다.
중단 약물은 점진적으로 처방 의사와 긴밀히상의하여 금단 증상 (예 : 현기증, 피로, 메스꺼움, 두통, 불면증)의 위험을 최소화해야합니다.
4. 부작용이 있습니까?
우울증에 대한 최신 약물은 초기 약물보다 우울한 부작용이있는 경향이 있습니다. SSRIs – Prozac, Zoloft, Paxil 등과 관련된 가장 흔한 부작용 중 일부는 메스꺼움, 체중 증가, 동요, 불면증, 성욕의 상실, 오르가슴 도달 어려움입니다.
어떤 사람들은 부작용으로 인해 약물 치료를 결정하고, 다른 사람들은 약물 치료의 이점 때문에 약물 치료를 용인하기를 선택합니다.
사람들은 종종 "부작용이없는"것으로 치료를 촉진하지만 이는 사실이 아닙니다. 효과적인 치료는 힘든 일이며, 기분이 나아질 때 노기, 슬픔, 좌절과 같은 어려운 감정을 동반 할 수 있습니다. 오히려 보지 않겠다는 우리 자신의 측면이나 과거의 고통스러운 부분에 직면 할 수도 있습니다.
약물 치료와 마찬가지로, 사람은 대화 요법의 잠재적 인 단점을 피하고 대신 약물 치료와 같은 치료법을 선택할 수도 있습니다.
5. 치료의 효과는 얼마나 오래 지속됩니까?
우울증 치료는 큰 투자이며, 우리는 혜택이 오래 지속되기를 바랍니다.
일반적으로 CBT의 이점은 치료가 끝난 후에도 오래 지속됩니다. CBT가 치료를 넘어서 계속해서 사용할 수있는 기술을 습득하는 데 중점을두고 있다는 점을 고려하면이 지속적인 이익은 놀랄만 한 것이 아닙니다.
예를 들어 CBT로 치료 한 후 우울증에서 회복 된 환자를 추적 한 대규모 연구가있었습니다. 1 년 후 69 %가 여전히 우울증이 없었습니다. 같은 연구에서 SSRI로 치료받은 환자의 24 %만이 약물 치료가 중단 된 후 우울증에서 회복을 유지했습니다.
실제로 약물 치료 를받는 환자의 47 %는 같은 시간대에 재발했습니다. 따라서이 연구에서 과거에 CBT를 사용하는 것은 사람들을 잘 지키기 위해 지속적인 약물 치료만큼 효과적이었습니다.
이 발견은 유사한 연구의 전형입니다. 검토 연구에 따르면 우울증 치료제를 복용 한 환자는 CBT 환자보다 치료 종료 후 15 개월 동안 재발 가능성이 56 % 높았다. 따라서 CBT를 중단 할 때보 다 우울증 치료제를 중단하는 것과 관련된 위험이 더 커지는 것으로 보입니다. 이것이 우울증이 해제 된 후에도 계속 약물 치료를 권장하는 이유입니다.
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분명히 우울증에 대한 올바른 치료를 선택하는 데 고려해야 할 많은 문제가 있습니다. 고맙게도 여기서는 다루지 않은 옵션 (예 : TMS)을 포함한 옵션이 있습니다. CBT 외에도 다른 정신 요법이 우울증 치료에 효과적 일 수 있다는 점에 유의해야합니다 (목록 참조). 저는 전문 분야이기 때문에 일하는 것에 대한 가장 많은 증거가 있기 때문에이 치료 방법에 집중했습니다.
올바른 치료는 당신의 인생을 되 찾을 수 있도록 도울 수 있습니다. 우울증에 어려움을 겪고 있으며 스스로 우울증을 앓지 못했다면 오늘 치료 옵션을 탐색 해보십시오. 사랑하는 사람과 이야기를 나눠 시작하십시오. 사랑하는 사람과 이야기를 나눌 수 있으며 필요한 도움을받을 수 있도록 도와줍니다.
