만성 통증 관리
사진 : RTP
나는 만성 통증을 겪고있는 환자들로 하여금 그렇게 강렬하고 끊임없이 고통스러워서 정상적으로 생활하지 못하게합니다. 그들은 종종 의사를 방문하는 경우를 제외하고는 직장이나 쇼핑, 레스토랑이나 영화 관람, 집이나 때로는 침대를 떠나지도 않고, 직계 가족 이외의 지역에서 의미있는 관계를 맺고 종종 자신과 함께 살고 돌보는 데 어려움을 겪습니다.
한 환자는 특히 고통스러워서 휠체어에 묶이고, 만성적으로 우울 해지며 일상적으로 자살을 생각하는 시간을 정기적으로 경험합니다. 대부분의 일차 진료 의사들은 만성 통증 관리에 열중하고 있으며 진통제 중독과 마약 추구 행동에 대해 우려하고 있습니다. 환자들은 느끼지 못하는 극심한 고통을 진압하기보다는 진통제 중독에 대한 관심이 높습니다. ). 그러나 우리가 현재 이용할 수있는 모든 도구로 만성 통증을 적극적으로 치료하는 것이 편안하다고 생각하는 의사조차도 때로는 그러한 도구가 부적절하다는 것을 알게됩니다. 의료계 이외의 대부분의 사람들은 일상적으로 만성 통증으로 인해 황폐해진 사람들을 만날 수는 없으므로 심지어 존재하지 않는다는 것을 깨닫지 못하고 자신의 삶이 얼마나 전형적으로 끔찍한 지 알지 못합니다. 그러나 그러한 사람들은 실제로 우리 안에 살고 있습니다.
전달자의 태도
나는 환자를 처음 만났을 때를 기억합니다. 그녀는 그녀의 고통의 질과 심각성뿐만 아니라 그녀의 삶에 미치는 영향에 대해서도 명확하면서도 임상 적으로 무감각한 세부 사항을 기술했다. 나는 그녀가 손에서 겪었던 모든 손실로 인해 움직였다. 직장에서 빠지던 몇 주에서 몇 주간의 절망적 인 시간, 필사적으로는 그녀의 이웃 놀이터에서 그녀의 아이들과 놀 수 없었던 기간, 그리고 그녀에 대한 부담 마침내 그것을 깨뜨린 결혼. 나는 그녀를 돕기 위해 모든 힘을 다할 것이며, 나는 그녀를 버리지 않을 것이라고 말했다. 이상하게도, 그녀의 대답에 대한 그녀의 대답은, 그녀가 그녀의 삶의 고통을 고통으로부터 설명했다는 것과는 대조적으로 눈물 (그녀가 숨기려고 노력 했음)로 말문이 막히는 것이 었습니다. 그녀는 쉰 목소리로 저의 약속에 감사 드렸습니다.
불과 몇 년 후 그녀의 반응을 이해하게되었습니다. 그들 앞에서 일하는 다른 공급자들도 그녀를 도우려고 노력했으나 시도가 부족하지 않고 자신의 과실이 없었기 때문에 그녀에게 모든 관심을 잃고 서서히 전화를받으며 느리게 돌아왔다. 그녀를 위해 처방전을 작성하는 것에 저항하고 심지어 고통을보고 할 때 짜증이 나서조차도 (때로는 이유가 없었기 때문에) 증가했습니다. 그들은 처음 만났을 때 모든 것을 배려 한 것처럼 보였다고 그녀는 나에게 말했다. 그러나 장기적으로는 그녀를 만지지 못했다. 그녀는 그녀를 도울 수있는 약의 능력이 제한되어 있다는 것을 알고 있었지만 고통을 덜어 줄뿐 아니라 무엇보다 그녀가 원했던 것은 그녀가 처음으로 방문했을 때 말했던 것입니다.
아이러니하게도 이는 과거의 진료 제공자가 통증을 치료할 효과적인 방법을 찾는 것보다 훨씬 어려웠습니다. 내가 그렇게 말한 적은 없지만, 나는 그 이유를 잘 알고 있습니다. 그들은 무관심하거나 보살핌이 부족한 상태에서 그녀를 버리지 않았지만, 나는 그녀의 고통이나 오히려 그들 자신의 발기 부전으로 인한 좌절로부터는 믿지 않았습니다. 아마도 심리적 대처 메커니즘의 결과로, 그룹으로, 의사는 고칠 수없는 것을 무시하는 경향이 있습니다.
나도 도울 수없는 환자를 무시하는 경향이있다. 그리고 시간이 지나면, 나는 그녀 앞에서 시도했던 의사 들보 다 더 이상 통증 조절에 능숙하지 않다는 것을 증명 한 후에도 그녀와 함께 그것을 느끼기 시작했습니다. 그러나 그녀는 나를 잘 경고했다. 그녀의 이전 의사가 한 일에주의를 기울임으로써 그녀는 자신의 행동과 그것을 흉내내는 경향에 대해 생각하게했습니다. 나를 그녀에게 등을 돌리려는 유혹을 깨닫게함으로써, 그녀는 나를 결단에 빠지게했다.
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지난 10 년 동안 나는 그녀와 함께 지낸다. 그녀를 버리지 않고, 내가 깨닫게 된 것은, 그녀가 제공해야만하는 그녀의 고통에 대한 최선의 치료법입니다. 어떠한 수단으로도 충분하지 않다는 것입니다. 하지만 도움이되었습니다. 적어도 그녀가 말하는 것입니다.
수행 할 수있는 작업
고통은 자신이 그것을 경험하지 않을 때 매혹적인 주제입니다. 단일 통일 경험처럼 우리에게 느낄 수도 있지만 실제로 일련의 순차적 인 단계에서 우리의 두뇌에서 생성됩니다. 직관적으로, 통증의 물리적 감각은 혐오스러운 품질보다 뇌의 다른 부분에 등록됩니다. 우리는 후자의 부분에 손상을 입은 환자, insula에 통증의 원시 감각을 느끼지 만 통증을 느끼지 않는 pain asymbolia라는 증후군이 생기기 때문에 이것을 안다. 즉, 고통을 느끼지 만 통증은 느끼지 않습니다. 그것이 이해하기 어렵게 보인다면, 그것은 분리 된 것들로 그들을 경험할 수없는 손상되지 않은 두뇌를 가진 우리들에게 있기 때문입니다.
그러나 그것은 흥미로운 가능성을 제기합니다 : 우리가이 숨겨진 이중성을 악용하는 데 사용할 수있는 방법이 없을 수 있습니까? 발병 지점에서 만성 통증 (즉, 부상당한 조직 또는 말초 신경계 자체의 오작동)을 공격하는 것이 아니라, 실제로 우리가 살고있는 곳, 뇌 자체에서 공격 할 수 있습니다. 만성 통증의 근원 을 완화시키기 위해 많은 일을 할 수 없다면 우리는 어떤 식 으로든 혐오감을 줄일 수 있습니까?
적어도 제한적인 정도의 대답은 '예'인 것처럼 보인다. 몇 가지 연구가이를 수행하는 방법을 모색했습니다. US News의 최근 기사는 "건강한 의대생들이 호흡에 집중하고 산만 한 생각을 추방하는 등의 기술을 기반으로 'mindfulness meditation'을 위해 20 분짜리 4 회 세션에 참석 한 작은 연구 결과를보고했습니다. 훈련 전과 후에 참가자들은 다리 뒤쪽에 붙어있는 통증이 심한 120도까지 가열 된 패드로 뇌 스캔을 받았다. 그들은 훈련 후 통증 강도가 40 % 감소하고 고통 불쾌감이 57 % 감소한다고보고했습니다. 모르핀과 유사한 약물은 일반적으로 통증을 약 25 % 감소시킵니다. "다른 큰 연구에 의해 입증 된 경우 이것은 놀라운 결과를 나타냅니다. 사랑하는 사람의 사진을 볼 때 통증을 약화시키는 다른 연구의 결과와 함께 고려할 때 우리는 통증의 정도가 적어도 얼마나 주의를 기울여 결정하는지에 대한 가설을 세울 수 있습니다. 이렇게 혼란 스러울 지라도 – 만성 쇠약 통증을 치료할 수는 없지만 효과적인 치료법이 될 수 있습니다.
고통의 문제는 물론 무시 당하지 않도록 고안된 것입니다. 일반적으로 급성 통증은 우리 몸에 문제가 있음을 나타내며주의가 필요합니다. 그러나 많은 만성 통증 증후군에서 이것은 그렇지 않습니다. 오히려 통증 자체가 만성적으로 손상된 조직보다는 오히려 "과민성"신경계 반응에 중점을 두는 질병이됩니다 (후자는 분명히 일반적이기는하지만). 이러한 만성 통증으로 인해 몸살을 씻으려면 지속적인 노력이 필요합니다. 그러나 위의 연구는 고통의 경험이있는 만성 통증 환자를 구제하는 기술을 아직 갖추고 있지는 않지만 적어도 부분적으로 통증을 완화 할 수있는 방식으로 통증의 혐오감을 극복 할 수 있다는 희망을 안겨줍니다. 그들의 삶의. 그것은 좋은 해결책이 아니며 쉽게 인정합니다. 그러나 그것은 아무것도 아닌 것보다 낫습니다.
우리가 주관적으로 고통을 경험하는 방법은 의심 할 여지없이 많은 다른 변수의 영향을 받지만, 이전에 생각했던 것보다 고통에 대한 경험에 더 많은 영향을 미친다는 생각 만이 고무적입니다. 위의 연구와 다른 연구를 기반으로 제 환자에게 제게 명상 프로그램을 시작하겠다고 말했지만 아직 그녀는 명상 프로그램을 시작하지 않았습니다. "어떻게 다치게 할 수 있니?"나는 그녀에게 묻는다. "그 밖의 무엇을 시도해야합니까?"그녀는 나의 논리를 인정하고 시작할 것을 약속합니다. 그동안 나는 계속 내가 한 일을 계속한다.
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