PTSD 악몽 치료의 발전, 제 2 부
지난 주, PTSD 분야에서의 선구적인 업적과 악몽에 대한 치료에 관해 Dr. Murray Raskind와의 인터뷰 1 부를 게시했습니다.
Murray A. Raskind, MD는 VA Northwest Network 정신 질환 연구, 교육 및 임상 센터 (MIRECC)의 이사입니다. 그는 워싱턴 대학교 의대의 정신과 및 행동 과학부의 교수이자 부회장이며 워싱턴 대학교의 알츠하이머 병 연구 센터 소장이기도합니다.
1990 년대 후반, Raskind 박사는 PTSD를 가진 그의 베테랑 환자에게 악몽에 사용할 수있는 프라 조신의 사용법을 개척했습니다. 임상 혁신이 결국 중요한 연구 질문으로 변형되면서 시작된 Raskind 박사와 그의 그룹은 2013 년에 고무적인 과학 발전에 관해보고했습니다. 그들은 PTSD와 함께 67 명의 현역 병사들과 관련된 프라 조신 (prazosin)의 15 주 무작위 통제 시험을 실시했다. 약은 6 주 동안 참가자의 악몽에 대한 반응을 바탕으로 적정되었습니다. 프라 조신 (외부 링크)은 샘플의 2/3에서 PTSD 악몽과 수면을 개선하는데 효과적이라는 것이 발견되었습니다. 또한 PTSD 증상의 감소와 전반적인 전반적인 기능 개선을보고 한 연구 참여자와 관련이 있습니다.
인터뷰의 후반부가 있습니다.
- 양성과 악의 부르심 사이의 중요한 구별
- 소위 말하는 중세 시대의 "죽음의 나선"을 되 돌리는 것
- 직장 생활을 건강하게 만드는 방법
- Judy Willis 박사의 RAD 교육 강의에서 신경 과학 연구로의 연결
- 미국의 개인주의는 환경에 나쁜가?
Jain : 5 년에서 10 년 후에 임상 환경에서 프라 조신이 어떻게 사용되는 걸까요?
Raskind : 글쎄, 나는 그것이 그것이 성공할 좋은 기회가있는 사람들을 위해 사용되는 것을보고 싶다. 모두를위한 것이 아닙니다. 다행히도, 이것은 매우 용인하기 쉬운 약제이며, 부작용은 상대적으로 드뭅니다. 단, 저용량에서 시작하여 위쪽으로 적정해야합니다. 적정은 멀리 떨어지는 목표 증상과 혈압에 악영향을 미칠 경우에 근거해야합니다. 일반적으로 부작용은 비교적 드뭅니다. prazosin의 주요 문제점은 공급자가 충분히 높은 복용량으로 적정하지 않는다는 것입니다. 당신이 전국적으로 보면, 작년에 prazosin을 처방받은 VA에서 PTSD 진단을받은 약 10 만 명의 참전 용사가 있습니다. 6시 1 분 정도. 그러나 단점은 평균 복용량이 약 4 밀리그램이라는 것입니다.
Jain 박사 : 당신의 마음 속에 치료가 덜 되었습니까?
Dr. Raskind : 일부 사람들에게는 효과가 있지만 일부 사람들에게는 더 많은 것이 필요합니다. 그들은 또한 종종 더 적은 주간 복용량이 필요합니다. prazosin은 약 6-8 시간의 작용 시간을 가지고 있기 때문에 밤 시간 복용량 외에도 오전 중반과 오후 중반 경에 어딘가에 있습니다. 밀리그램의 마법 수는 없습니다. 2013 년 연구에서는 밤 20 밀리그램과 중반 5 밀리그램의 최대 용량으로 적정했다. 너 그렇게 높이 갈 수있어. 모든 악몽이 지난 주에 사라질 때까지 규칙을 수정했습니다. 그것은 많은 prazosin을 필요로했다. 우리는 그 기준에 도달 할 때까지 밤에는 약 15 밀리그램을, 아침 중순에는 약 4 밀리그램을 얻었다. 이는 4 밀리그램이 너무 낮다는 것을 의미합니다. 반면에 일부 사람들은 2 밀리그램으로 나아집니다. 잠자코 대단한 악몽은 사라졌습니다. 그것은 그들에게 필요한 복용량입니다.
Jain 박사 : prazosin이 더 잘 작동 할 수 있다고 제안하는 프로필을 가진 사람들에게 좀더 맞춤화 된 방식으로 사용되는 prazosin을보고 싶어하는 것 같습니다.
Raskind : 맞아. prazosin이 또한 치료 역할을하는 것으로 보이는 다른 질환이 있습니다.
자인 박사 : 뭐라구?
Raskind : 음, 셋이 있습니다. 첫 번째는 알코올 사용 장애입니다. 두 번째는 경미한 외상 후 뇌 손상 또는 뇌진탕 후 편두통입니다. 세 번째는 알츠하이머 병에 걸린 선동 침략과 일반적으로 치매입니다.
자인 박사 : 알겠습니다. prazosin 이외에, 당신은 악몽을 위해 무엇을 사용하기를 좋아합니까? 당신이 특히 감동 받았던 것, 비 약리학 적, 약리학 적으로 만난 다른 것들이 있습니까?
Dr. Raskind : 악몽 심리 치료에 관한 문헌은 주로 민간 외상 환자에서 온 것입니다. 나는 얼마나 잘 그것이 (베테랑들에게) 번역되는지 모르겠다. 솔직히 끔찍하게 익숙하지 않은 특정 악몽 심리 치료법, 예를 들어 이미지 리허설이있다. 깨어있는 동안 꿈의 본질을 바꾸고 그것이 도움이되는지 확인하십시오. 다시 말하지만, 그것은 민간 외상 인구에 도움이됩니다. 정신 요법에 대한 좋은 점은, 제 생각에, 그것이 자비 롭고 관심있는 사람과 잘 수행되면, 그들은 모두 어느 정도 작동하며 부작용은 아주 적습니다. 일반적으로 합리적인 약물 요법과 함께 심리 요법은 아마도 갈 길입니다.
Jain 박사 : 21 세기의 임상 혁신에 대한 귀하의 시각을 다시 말해주십시오. 오늘날의 의사가 침대 옆에서 혁신을하는 것이 더 힘듭니다? (너무 많은 규정, 감독, 서류 작업, 법적인 함의)
Dr. Raskind : 그리고이 가이드 라인은 실제로는 대부분 추측입니다.
Jain : 당신은 임상 진료 지침을 의미합니까?
Raskind 박사 : 맞습니다. 당신이 그들을 따르지 않는다면, 사람들은 그들이 그것에 부름받을 것이라고 걱정하며, 나는 그것이 일어나는 것을 보았습니다. 프라 조신 (prazosin) 문제 – 1995 년 베트남 참전 용사 그룹과 일하면서 발생한 일입니다. 그들의 증상에 대한 설명에서 야간에 아드레날린 폭풍이 있었던 것은 분명했습니다. 그래서 저는 사람들이 뇌의 과도한 노르 에피네프린을 진정시키기 위해 무엇을 사용합니까?라고 말했습니다. 프로프라놀롤로 베타 수용체를 차단하십시오! (그것은 사회적 불안, 대중 연설 불안, 또는 공연에 대해 긴장하는 공연자를 위해 사용되었습니다.) 그래서 저는 첫 베테랑 프로프라놀롤을 줬습니다. 나는 고혈압이 있었기 때문에 그렇게하는 것이 안전했습니다. 그는 들어 와서 이렇게 말했습니다. "나는 점점 더 심해지고 있습니다. 내 악몽은 더욱 강렬합니다. "나는 PDR을보고 베타 차단제가 꿈을 강화한다는 것을 알았습니다!
저는 알츠하이머 병에서 행한 신경 내분비 작용의 일부로부터, 다양한 신경 내분비 계에서 자극되거나 차단 될 때 노르 에피네프린 및 알파 1 수용체에 대한 베타 수용체가 때때로 반대 효과를 나타냄을 알았습니다. 그래서 저는 베타 수용체를 차단함으로써 악화되는 경우 알파 1 수용체를 차단하면 더 나아질 수 있다고 말했습니다. "가능한 알파 1 수용체 길항제를 살펴 보았습니다. Prazosin은 지질 용해도에 의해 뇌에 합리적인 침투력을 가진 유일한 약물이었습니다. 그래서 나는 "프라 조신을 시험합시다"라고 말했습니다. 베테랑이 나아졌습니다. 그는 더 좋아지고 극적으로 향상되었습니다. 두 번째도 크게 향상되었습니다.
Jain 박사 : 그것은 대단한 이야기입니다. 그건 1995 년에 일어난 일입니다. 요즘 일어나는 일을 보시나요?
Raskind 박사 : 사람들이 마음을 열면 그럴 수 있다고 생각합니다. 우리는 관료주의 체제를 바꾸지 않을 것이지만, "이 전문가는 이것을 말하고 이것은 이것을 말합니다"라고 말하기보다는 오히려 관측 할 필요가있다. 나는 그것이 모두 좋고 좋음에도 불구하고 이것을 증명하는 연구를하고 있음에도 불구하고 말이다. 그리고 그것은 우리가 개별 환자에 대한 우리의 경험을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 우리가 생각한 것, 도움이 될만한 것의 추측, 그리고 그것을하기 위해 합리적인 것이 있다면. 사람들은 자신이하는 일이 옳다고 말하는 것과 다른 것을 두려워하여 (임상 혁신) 점점 더 어려워 질 수 있습니다.
Jain : 네. 당신이 말했듯이 개개인의 환자 경험에 초점을 맞춘 열린 마음을 유지하십시오.
Raskind : 그리고 당신의 동료들과 이야기하십시오. 어쨌든, 저는 우리가 약물 개발에서 생산적인 리드를 제공하기 위해 임상 관찰 능력을 높이 평가하는 경향이 있음을 당신과 동의합니다.
저작권 : Shaili Jain, MD. 자세한 내용은 PLOS 블로그를 참조하십시오.
