온라인 치료가 섭식 장애 환자 치료에 효과적일까요?
그렇습니다. 그러나 환자는 치료사가 잘 알고 환자의 증상은 전환하기 전에 크게 줄이거 나 제거해야합니다.
2014 년 가을 저는 노스 캐롤라이나의 애팔 래 치아 (Appalachia)에서 구입 한 산 꼭대기에서 풀 타임으로 살기 위해 뉴욕의 정신 요법 실습을 가장 많이 완료했습니다. 뉴욕 병원에서 1 년 이상 연습을 끝내고 있었기 때문에 얼굴을 마주 보며 치료를 계속하면 도움이 될 것이라고 생각하는 환자가 몇 명 남았습니다. 이 환자들은 대부분식이 장애가 있거나 행동이나 기분이 안정적이지 않은 경우가 대부분입니다. 지속적인 증상 관리가 필요했고, 치료사와의 안전하고 신뢰 관계를 유지하는 것이 장기간의 회복을 위해 필수적이었습니다. 제가 생각하기에 가장 좋고 가장 적절한 방법은 작별 인사와 함께 새로운 심리 치료사에게 변함없이 진행되는 중대한 손실 문제에도 불구하고 그들이 얼굴 치료를받을 것을 권고하는 것입니다. (다른 블로그 게시물에 대한 토론입니다.)
이날 기술 종결 치료를 피할 수있는 환자가 몇 명 남았습니다. Skype, 나는 생각했다? 그것은 왜 사람들이 섭식 장애 및 다른 자해 또는 자기 패배 행동으로 전환 하는지를 이해하는 데있어 대상 관계 및 부착 이론에 크게 의존하고 믿는 종업원에게 대립적 인 것처럼 보였습니다. 환자와 치료사가 별개의 장소에 있다면 어떻게 환자와 함께 최대의 신뢰를 얻을 수 있겠습니까? "
나는 온라인 치료에 관한 제한된 기사를 읽기 시작했다. 내가 읽은 대부분은 프로토콜 설정과 관련하여 적절한주의 사항과 지침이 제시되어 호의적 인 것으로 보였다. 실제로, 2011 년 9 월 23 일 뉴욕 타임즈에 실린 기사는 "치료사가 단 한 번의 클릭 일 때"라는 혜택과 한계에 관한 균형 잡힌 관점을 제시했습니다.
"심리학자들은 광장 공포증, 불안, 우울증, 강박 장애를 포함한 특정 치료법이 온라인 치료에 적합 할 수 있다고 말한다.
기분과 다른 축을 치료하는 것은 온라인 상태입니까?
흥미롭게도 지난 몇 년 동안 제가 이미 설립 된 환자 몇 명을 치료하기 시작한 이래로 저는 불안 장애가 그들의 섭식 장애의 근본 요소 인 온라인 치료가 효과적이라고 생각했습니다. 사실, 나는 매우 효과적이라고 말할 것입니다.
섭식 장애는 불안 및 / 또는 우울증과 높은 상관 관계가있는 경향이 있습니다. 환자가 중등도 이상의 불안이나 우울증을 호소 할 때 처음에는 약혼이나 참여가 어려워 정말 오랜 시간이 걸립니다. 때로는 말하기가 어렵습니다. 종종식이 장애의 직접 성을 감안할 때, 나는 환자가 말을하기 위해 고심하고있을 때 일반적으로 적극적인 자세를 취합니다. 치료사가 앉고 기다리고 환자가 말하기를 기다리고 기다릴 때가되었습니다. 이러한 방식으로 치료를 담당하는 것이 중요합니다. 사실, 문제의 고기에 빨리 도달하는 데 엄청난 효과가있을 수 있다고 생각합니다. 더 중요한 것은, 지시자가되면 환자와의 신뢰 구축을 촉진 할 수 있으며, 특히 치료사가 환자를 심문하지 않고도 정중하고 정통한 방식으로 올바른 질문을 일반적으로 할 수있는 노련한 식사 장애 임상가 인 경우 더욱 그렇습니다.
Skype에서 얼굴을 마주 보며 대화를 나눌 때 발견 한 것에 놀랐던 것은 내 사무실에서 시간을 보냈음에도 갑자기 말을 꺼내기 위해 투쟁하는 환자가 갑자기 유동적으로 말하고 더 개방적이었습니다. 그들의 반응과 Skype를 통한 반응을 반성했다.
컴퓨터는 장벽을 만들 때 버퍼를 제공합니다. 환자와 치료사는 같은 방에 있지 않습니다. 그러나 환자의 시선이 아니라 카메라가 보는 것처럼 쉽고 자연 스럽기 때문에 눈과 눈의 접촉이 향상되었습니다. 근접성과 관계 성을 둘러싼 불안이 감소 될 수 있습니다. 당연히 환자가 내 사무실에서 신체적으로 볼 때 NY에서 한 달에 한 번 직접 만나서 대화하고 눈을 마주 치게 할 수 있습니다. 컴퓨터가 궁극적으로 불안을 줄이고 관계형을 쉽게 지원할 수있는 도구 또는 수단 일 가능성이 있습니까?
언제 섭식 장애를 온라인으로 치료할 수 있습니까?
저를위한지도 규칙은 누군가와 온라인으로 처음으로 상담하는 것은 결코없고, 섭식 장애를 가진 새로운 환자 또는 증상이 정기적으로 관리되어야하는 환자를 치료하지 않습니다. 십대 나 청년과 일할 때 환자와의 관계가 확고하고 적어도 가족과의 관계가 성립되지 않는 한, 내 개인적인 요구는 온라인에있는 모든 사람을 치료하지 않아야합니다.
시간을 들여 환자를 알지 못하는 것에 대한 위험은 치료사가 비언어적 인 단서를 식별 할 능력이 거의 없으며 신체적으로 시간을 보내는 것으로 신뢰성있게 신뢰를 구축 할 수 없다는 사실을 직면하게됩니다. 모든 환자에게 안전과 신뢰가 필요함을 기억하십시오. 그것은 섭식 장애 환자에게 중요합니다. 환자가 자신의 증상이나 회귀를 행동에 대해 정직하고 공개적으로보고 할 수있게하는 것은이 관계 적 신뢰입니다. 환자가 체중을 줄 였는지 여부를 알기가 어렵습니다. 환자에게 진술을 의뢰 한 것은 환자가 도움을 줄뿐만 아니라 판단을 내리지도 모르고 경고자가되기도한다는 것을 의미합니다.
환자가 회복 단계에 있지만 증상이나 퇴행에 대해 여전히 우려가있는 경우 환자와 신체적으로 만날 수있는 영양사와 협력하여 지원을 제공 할뿐만 아니라 필요한 현실 검사를 제공 할 수 있습니다.
나는 또한 가능한 경우 귀하의 사무실에서 환자를 수시로, 아마도 몇 주 또는 매월, 신체적으로 보는 것을 강력하게지지합니다.
또한 귀하의 특정 주에 적용되는 법을 알아야합니다. HIPPA 및 보험 청구 문제 (2014 년 10 월 10 일 GoodTherapy.org 참조)를 포함한 온라인 치료에 대한 위험 / 이익 분석에 대해 자세히 설명한 여러 기사가 있습니다. 정신 건강 전문가가 온라인으로 설정할 수 있도록 도와주는 자료가 있습니다 관행. (Kraus & Strickler 온라인 상담 : 2011 정신 건강 전문가를위한 안내서.)
일반적으로 온라인 치료의 효능을 결정하고식이 장애에 대한 온라인 치료를 확실히 제공하기 위해서는 시간과보다 광범위한 연구가 필요합니다.
"온라인 심리 치료는 상황에 따라 실질적인 이점을 가지고 있으며, 치료 방법으로는 가짜 또는 본질적으로 해로운 것으로 보이지 않습니다."라고 심리학 지 (2013 년)의 스티븐 리드 배 (Steven Reidbord)는 씁니다. "전화 및 비디오 치료법을 시각적 채널이 추가적인 유용한 정보를 제공하는지 여부와 그것이 치료 동맹을 향상 시키거나 감소시키는 지 여부를 확인하는 연구 내용을 포함합니다. 대부분의 기술 혁신과 마찬가지로 온라인 치료법도 새로운 함정을 소개하고 낡은 함정을 심화시킵니다. 따라서 참신함이나 편의성을 위해서만 선택하지 않는 것이 가장 좋습니다. 얼굴 대면 치료는 여전히 황금 표준입니다 "라고 Reidbord는 말합니다.
베스트,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
