로널드 레이건 (Ronald Reagan)이 대통령으로 선출되었을 때, 정신과의 세계는 영원히 바뀌었다. DSM-III의 정치적 타협에서, DSM-II의 기본이었던 정신 분석 이론은 크라 펠리 니안 (Kraepelinian)의 생물학적 배음에 찬성하여 버려졌다. 그러나 1980 년에는 생물 심리 사회적 타협이 있어야했습니다. 순수하게 생물학적 또는 심리적 또는 사회적이라고 말할 수는 없습니다. psychopharmacologists와 정신 분석 학자의 2 개의 임상 캠프에 의해 어떤 조건이라도 3 개의 방향의 어느 쪽이라도 잡힐 수 있었을 정도로 충분한 모호성이 허용되어야했다. "무질서"라는 용어는 목적을 달성하기에 적절하고 모호했다. 요점을 강조하기 위해, DSM-III의 저자들은 병인학이 병인학에 관해 "아열대"또는 "불가 지론"이었음을 명시 적으로 강조했다.
이 병인학의 이데올로기는 되돌아 보면 자기기만에 대한 운동이었다. 가설이없는 사실이 없다는 것은 현대 과학 철학에서의 진실성이다. 우리가 말하거나 행동하는 모든 것에는 항상 이론이 있습니다. 이론의 부재라는 주장조차 그 자체로 하나의 이론이다.
실제로이 이론을 피하고자하는 것은 DSM 범주의 "구체화"에 대한 많은 논평을 예측할 수있는 모순으로 이끌 것입니다. 일단 진단이 DSM 어휘집에 들어가면, "장애"는 일반적으로 임상의와 대중의 마음 속에서 질병 개념으로 신속하고 무의식적으로 변환됩니다. 모든 질병은 질병으로 간주되며, 따라서 병리학은 정신 의학의 포스트 모더니스트 비평가들이 싫어하는 것이된다. 이것은 DSM-III 및 DSM-IV 제조업체의 직접적인 잘못이 아닙니다. 그러나 atheoretical 인 것을 시도에 관하여 그들의 자기기만의 간접적 인 결과는이다.
따라서 문제는 DSM이 이론적으로 남아 있어야하는지 여부가 아니라, 그것이 유효한지, 더 좋을지에 대한 우리의 현재의 불가지론 주장에 어떤 이론이 속하는지 식별하는 것입니다. 이전 글에서 논의 된 것처럼, DSM-IV의 주된 이론은 극단적 인 포스트 모더니스트 실용주의입니다. 이 접근법은 DSM-III의 크라 펠리 니안 (Kraepelinian) 층의 일부인 생물학적 리얼리즘의 근원적 인 흐름과 긴장감을 가지고 살아 간다.
미래의 DSM에서 우리는 우리의 이론이 무엇인지 분명히해야한다고 생각합니다. 우리는 우리가 알고있는 것을 표현하는 데있어서뿐만 아니라 우리의 무지를 자랑스럽게 발표하고 알리는 데있어서 과학의 용기를 가질 필요가 있습니다. 우리는 후자를 전자.
이것을 수행하는 가장 좋은 방법은 보편적 인 Rohrschach에 "장애"라는 용어를 폐기하고 위에 정의 된 바와 같이 생물학적 질병이 존재할 때이를 "질병"으로 대체하는 것입니다. 비병 조건은 미래의 DSM에서 완전히 제거되어야한다. 또는 병의 부족을 강조하기 위해 "조건"이나 은유 적 용어 인 "임상 적 그림"이 할 수있는 전혀 다른 단어로 표기해야한다. -후드. 이 과정에서 급성 DSM 장애 정의 (nosologomania)가 체포되어 절제 수술 과정이 시작될 수 있습니다. DSM-II의 약 100 가지 "반응"에서 DSM-III의 약 200 가지 "장애"와 DSM-IV의 경우 약 400 가지로 성장하는 대신 DSM을 약 10-20 명의 질병 실체로 줄일 수 있다면 개인적으로 선호한다. (Goodwin과 Guze의 고전적인 Kraepelinian nosology 텍스트 인 Psychiatric Diagnosis는 모델 일 수 있지만, 최고의 과학을 기반으로 업데이트해야합니다.) 나는 지금까지의 연구 결과가 질병으로 현재의 정신병 진단을 포함하고 있다는 증거를 충분히 제공한다고 믿습니다. 그 짧은리스트에서 나는 정신 분열증, 조울병 – 우울병, 우울증 (기질이 아닌 전통적인 정의에서), 강박 장애를 포함 할 것입니다. 다른 정신과 적 진단은 임상 사진이며, 그 중 일부는 추가 연구로 질병이 될 수 있지만, 대부분은 비병원성 인 것으로 판명되지만, 생물학적으로 정상적인 사람의 생활 문제 또는 환경의 상호 작용 결과 생물학적으로 비정상적인 성격 특성. 하나의 접근법은 약 50 가지의 다른 일반적인 비 병적 임상 조건을 추가하는 것입니다. 심리적 증상을 가진 다른 모든 문제들은 대부분 질병보다는 생활의 문제를 나타내는 것으로 진단 정의에서 제외 될 수 있습니다.
정신적 인 "장애"는 우리가 지금 그 이름을 붙이기 때문에 태어날 때부터 존재하지 않았다. 그들은 로널드 레이건과 함께 시작했고 레이건 시대는 끝났습니다.
