식욕 부진은 과거로 되돌아 간다. 종종 나는 자신이 자유롭지 못하다는 놀라운 사실에 대해 반성하며, 여전히 그것에 의해 정의되는 것을 거의 느끼지 않는다. 그럼에도 불구하고 나에게 쓰는 사람들과 나를 위해 : 식욕 부진과 같은 섭식 장애에서 100 % 회복하는 것이 실제로 가능합니까?
물론 질문의 표현은 질병의 모든 정도를 측정 할 수있는 완벽하게 건강한 상태 (100 % 우수)를 전제로합니다 (따라서 99 %가 여전히 1 % 또는 1 % 불량). 이것은 아마 인간의 건강에 대해 생각하는 유용한 방법이 아닙니다. 가상의 두 사람의 '건강'의 상대적인 수준을 판단하고 수치로 적용하려고하면 곧 문제가 생깁니다. 첫 번째는 칼로리가 제한된 식단에 매일 굶주린 대부분의 사람들을 먹고 더 많은 것을 먹는 사람에 비해 그녀의 수명을 연장 시키거나 혈압을 낮추는 사람이라고 가정 해 봅시다. 두 번째 사람은 배가 고팠을 때와 다양한 음식을 먹을 때까지 먹으며 따라서 그녀의 정신적 평형뿐만 아니라 뼈와 근육의 건강을 보호하지만 그녀는 원할 때 단 음식을 먹습니다. 그 (것)들이 수반 할 가능한 신진 대사와 호르몬 네거티브. 어떤 사람이 무자비한 용어로 더 건강한가요? 어떤 차원이 다른 차원보다 우선합니까?
수치 적 대답이 전혀 의미가 없을지라도, 그럼에도 불구하고 여기에 유효한 질문이 있으며 물리적 장애보다 정신적으로 훨씬 더 많이 제기 된 것으로 보인다. 골밀도 나 심혈 관계 시스템보다 다른 사람의 생각을 평가하는 것이 훨씬 어렵다는 점을 감안하면 당연한 일입니다. 숫자는 많은 생물학적 사실에 대해 잘 작동하지만, 심리적 현실을 포함하여 치료해야하는 건강을 치료할 때 약점을 보여줍니다. 먹는 장애는 정신적 질병만큼 명백하게 신체적으로 분명하고, 특히 식욕 부진과 같이 기아의 증상이 매우 심하기 때문에 정신적 / 육체적으로 구별되는 정신적 / 육체적 인 구별에있어 아무런 의미가없는 탁월한 증거를 제공합니다. 그것은 굶어 죽을인지 적 충동입니다. 즉, 저울의 숫자만큼 객관적으로 회복 마커가 있음을 의미합니다. 물론 이것이 전체 진단을 구성하지는 않습니다. 물리적 (중량 포함) 복원은 필요하지만 전체 회복에는 충분하지 않습니다.
섭식 장애와 회복에 대해 생각할 때 또 다른 참고 점은 화학 중독과의 비교입니다. 진부한 표현은 '한 번 중독자, 항상 중독자'입니다. 문제의 물질을 영원히 피할 수있는 유일한 방법 일 것입니다. 영원한 절제가 언제나 최선의 선택인가 아니면 부가 적 회복의 유일한 목적인가는 의심 스럽다 (Jaffe, 2011). 하지만 먹는 것은 그 이상입니다. 그것은 분명히 무의미합니다. 우리는 음식을 완전히 피할 수도없고, 처음에는 그것을 피하지 말아야합니다.
그렇다면 어떻게 식욕 부진에서 회복을 평가할 것인가? 가장 직접적으로 우리는 식욕 부진 진단에 사용 된 표준 진단 기준이 존재하지 않는지 여부를 묻습니다. 이들은 (정신 장애 V의 진단 및 통계 매뉴얼에서 발췌 한 것입니다)
1. 현저하게 낮은 체중으로 이끄는 에너지 섭취의 영구적 인 제한 (연령, 성별, 발달 궤적, 신체 건강에 최소한으로 예상되는 것과 관련하여). (이전 수치 적 수치 – 체중을 예상했던 것의 85 % 미만으로 유지하거나 체질량 지수를 17.5 이하로 유지함 – 무월경 기준과 마찬가지로 제거됨.)
2. 체중 증가 또는 지방화에 대한 강한 두려움 또는 체중 증가를 방해하는 지속적인 행동 (유의하게 낮은 체중 임에도 불구하고).
3. 체중이나 체형이 방해받는 방식에 방해가되는 경우, 체격과 체중이자가 평가에 부당하게 영향을 미치거나 현재의 체중이 심각하다는 인식이 지속적으로 부족한 경우.
이러한 특성의 타당성에 대한 질문을 제외하고, 식욕 부진을하는 데 익숙한 사람은 더 이상이 설명에 의해 더 이상 정확하게 특징 지어 질 수 없지만 여전히 '100 % 회복 된'상태라고 할 수는 없다. . 예를 들어, 그는 장기간의 기아로 인한 정서적 공백의 빈번한 공격을받을 수도 있고, 음식과 신체 이미지 이외의 영역에서 여전히 불안과 완벽주의에 의해 지배 될 수도 있습니다. 가장 일반적으로, 그는 더 이상 육체적으로 커지거나 더 자라나는 것에 대한 '강렬한 두려움'을 갖지 않을 수도 있지만, 여전히 미묘한 방식으로 그와 같은 일을 피하면서 자신의 삶을 조정합니다. (나는이 포스트에서 많은 사람들이 희망하는 최선을 다하는이 모든 국가를 논의한다.)식이 장애는 너무 많은 다른 정신적 장애를 일으킬 수 있고, 공존하며, 발생할 수있다. 불균형은 핵심 질병으로 거식증에서 회복이 보통 "가득 차있는 건강"에 자동적으로 또는 아주 급속한 반환을 의미하지 않는다는 것을 긍정 의견 고리 (또는 거식증 자체에 관하여 더 많은 것을 위해 거식증 자체에 의하여 더 많은 것을 위해이 포스트를보십시오).
거식증에서 회복은 치료사가 세 가지 진단 기준을 모두 충족시키지 못하면서 (기복없이) 서명 할 의사가있는 지점을 넘어서는 과정이 될 수밖에 없습니다. 예를 들어, CBT 과정을 마친 환자에게는 '치료가 끝났지 만식이 장애를 극복하는 것이 당신의 진전의 끝이 아니다'라고 말할 수 있습니다. 또는 '치료가 끝난 후에도 개선이 지속되는 것이 일반적입니다. 이것은 모양과 무게에 대한 우려에서 특히 그러합니다. ' 또는 '이것은 외부 도움없이 치료에서 배운 모든 것을 사용하도록 연습하는 좋은 시간입니다.'(Fairburn, 2008, 184 페이지). 치료를 떠나는 사람들은 음식과 자신의 몸과의 교전에서 위험 신호를 인식하는 법을 배워야합니다. 예를 들어, 거울에서의 신체 검사를 자주하거나 스트레스 요인으로 인해 회피를 늦출 수 있습니다. 특정 음식. 전문적인 도움을받지 못하는 사람들은 그들을 조장하거나 잘못 인도하는 깔끔한 경계가 훨씬 적습니다. 모든 사람들은 '경과'와 '재발'의 차이를 말하고, 과거의 사소한 좌절감이나 반향을 평가할 수있는 실용주의와 낙관주의로 자신 만의 방식을 찾아야합니다.
이러한 복잡성을 감안할 때 프로세스가 완료 될 것으로 기대하는 것이 타당한가? 아마 아닐거야. 그러나 아마도 우리는 회복이 나머지 인구가 결코 달성 할 필요가없는 수준의 건강을 회복하려는 투쟁이라고 생각할 필요가 없을 것입니다. 대신에 우리는 대부분의 인구가 결코 성취하기위한 노력을 강요하지 않는다는 자각과 안정성을 가져 오는 노력으로 생각하는 것이 정당합니다. 그것을 통해 아무도 쉽게 얻은 지혜가 참을 수있는 불행의 가치가 있는지 여부를 쉽게 말할 수는 없지만, 다른면에서 나오는 우리의 고통과 회복 중에 섭식 장애가 얼마나 많이 가르쳐 주 었는지 인식합니다.
이런 의미에서, 나는 우리가 백분율의 은유를 유지하기를 원한다면, 섭식 장애를 가진 사람은 110 % 회복되거나 120 %가 될 수 있다고 믿습니다 (또는 우리가 임의로 선택할 수있는 다른 그림 상태). 그 이후에는 수개월의 치료와 수년간의 독립적 인 연구가 필요할 수 있습니다. 그러나 작년의 어느 시점에서 (나는 지금 회복기를 시작한 이래로 3 년이되고 몇 년 후에) 스스로 기아의 결과에 직면하게 강요 당했기 때문에 '희석제의 공허'가 신화이고 특정 종류의 스트레스에 대한 감수성이 있음에도 불구하고 저는 제가 아는 여성들보다 신체 이미지와식이 요법에있어서 훨씬 더 강한 위치에 있습니다.
이것은 내가 거식증이나 그 모든 영향에 의해 가려진 수년간의 내 삶을 지웠다 고 말하는 것은 아니지만, 회복의 전제 조건은 아니며 어떠한 의미에서도 가능하거나 바람직하지 않습니다. 우리는 독성을 신진 대사시키고 강력한 면역 반응을 일으킴으로써 영원히 그것을 피하려고 노력하지 않고, 그것을 인정하고, 통합하고, 부인하지 않음으로써 진실로 나아집니다.
그것을 두는 또 다른 방법은 총 회복에 열망하는 것이 잘못되어서, 우리는 다른 어떤 삶의 사건과 마찬가지로 섭식 장애를 부정적인 영향과 긍정적 인 효과의 혼합, 배울 수있는 것으로 생각해야한다는 것입니다. 긍정과 부정의 비율이 주로 자신에 의해 정의되는 무언가. 다른 한편으로, 치료를 받거나 감히 걸릴 지 확신이 없다면 가능한 완전한 회복이라는 개념을 빼앗기는 것이 가장 적은 것을 말하면 도움이되지 않을 수 있습니다. 사면 에 찬성하여 개념과 용어 회복 을 거부하는 것에 대한 논쟁이 발생할 때마다 내 헤클이 상승합니다. 식이 장애를 '만성 신경 생리학 적 조건'으로 정의한 증거 (Olwyn, 2013)는이 용어 선택을 정당화하기에는 너무 발랄하고 문제가있다. 인생은 병에 걸린 여파가 아니며 기다리며 돌아올 지 궁금해합니다. 우리가 선택한 단어는 중요하며 아무런 생명도 우울로 인해 완화되지 않습니다.
그러나 당신은 그것을 생각하는 것을 선호합니다 : 그것은 당신을 죽이지 않는다면, 당신을 더 강하게 만들 것입니다. 죽음은 여기에 유휴 은유가 아니며 힘도 없습니다.
