사회 문화로서, 우리는 체중에 관해서 건강한 균형을 찾을 수없는 것 같습니다. 한편으로, 우리는 건강 합병증의 증가 된 무게를 가진 비만 국가입니다. 다른 한편으로는, 우리는 체중의 급격한 변화를 위해 유명 인사를 예고하거나 악의로 품고 있습니다.
우리는 카프카의 단편 소설 속 인물들처럼 당혹 스럽습니다. 기아 아티스트 :
"나는 항상 금식에 감탄하길 원했습니다."기아 아가씨가 말했다.
"그러나 우리는 그것을 존경합니다."감독관은 책임감있게 말했다.
"그러나 당신은 그것을 존경해서는 안됩니다,"기아 예술가는 말했다.
"그렇다면 우린 존경하지 않아요."상사가 말했다 …
얇은 것에 대한 끊임없는 매혹과 격렬한 부러움을 감안할 때, 섭식 장애의 유행은 놀라운 일이 아니어야합니다. 공동체는 Pro-Ana 또는 Pro-Mia 라이프 스타일을 축하하며 "thinsporation"및 조언을 홍보하는 것으로 나타났습니다. 그러나 섭식 장애는 멋지고 화려하지 않습니다. 라이프 스타일 선택이나 영적 경험이 아닙니다. 그들은 심각한 결과를 초래하는 치명적인 질병입니다.
이전 연구에서 우리는 연구자가 심리 치료가 효과가 있는지 여부를 평가하는 방법을 조사했습니다. 본질적으로 심리 요법은 엄격하게 통제 된 실험 방법에 도움이되지 않습니다. RCT로 알려진 정신 치료에 대한 실험적 연구는 매우 이산 적 증상 패턴을 나타내는 환자들과 함께 매우 간결하고 수동화 된 중재를 통해 수행되는 경향이 있습니다. 그렇다면 철저히 통제 된 실험은 정신 병리학에서 관찰되고 심리 요법으로 치료되는 복잡하고 보편적이며 지속적인 현상을 연구하는 데 가장 유용한 방법입니까? 시간이 지남에 따라 실제 치료 환경에서 실행되는 심리 치료에 대한 더 많은 관찰 연구는 변화의 특정 인과 적 요인을 확인하는 것이 훨씬 어렵다.
첫째, 섭식 장애 치료에 대한 한 가지 장애물은 제 I 부분에 대해 논평 한 독자로서 진단입니다. DSM-IV-TR의 극히 예외적 인 Eating Disorders 섹션에는 3 가지 진단 범주가 열거되어 있습니다. 신경성 식욕 부진 (신체 신장이 개인 신장 / 연령에 대해 예상되는 85 % 미만의 특징이 있음). Nervosa Bulimia (binging과 purging 행동의주기에 의해 확인 됨); 과다한식이 장애 / NOS (무질서한식이 패턴이 심각한 신체적 / 정신적 고통을 유발하지만 기존 진단 범주와 일치하지 않는 증상을 보이는 경우).
놀랍지 않게도 과도한 경우가 NOS 진단 범주에 속합니다. 건강 관리 연구 및 품질기구 (Agency for Healthcare Research and Quality)의 최근 보고서에 따르면 비정형 형태의 섭식 장애에 대한 입원이 급증하고있다. 장애에 초점을 맞춘 정의가 없다면, 치료에 대한 통제 된 실험적 연구가 수행하기가 더 어렵습니다.
"Evidenced Based Treatment"를 확인하기위한 "황금 표준"*이라고 알려진 정신과 치료의 무작위 대조 시험에서 얻은 증거를 살펴 보겠습니다. 그들은 섭식 장애에 대한 심리 치료에 대해 무엇을 우리에게 이야기합니까?
불행히도 신경성 식욕 부진증 치료를위한 지속적이고 지속적인 유익한 심리 치료법에 대한 RCT 증거는 거의 나타나지 않을 것으로 보인다. 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)는 아주 작은 표본을 가진 몇 안되는 예심을 밝힙니다. 한 연구는인지 행동 치료 (CBT) 나 대인 치료 (IPT)와 같은 효과가있는 비특이적 임상 관리 20 세션을 발견했습니다. 또 다른 연구에 따르면 1 년간의 CBT가 영양 상담 1 년보다 효과적이라는 결과가 나왔습니다. 세 번째 재판에서, 정신 분석적 심리 치료, 가족 치료,인지 분석 치료 (정신 역학 심리 치료의 적응) 환자들은 평소와 같이 낮은 접촉 치료를받은 집단보다 더 나은 개선을 발견했습니다. 그러나 이러한 각각의 임상 시험에서 개선점은 적 었으며 환자 샘플의 작은 부분에서만 이득이 관찰되었습니다. 환자들은 치료에 도움이되는 것으로 나타났습니다. "지원, 이해 및 공감 적 관계가 매우 중요하다고 평가 된 경우, 심리적 접근이 가장 도움이되고 의학적 중재가 독점적으로 체중에만 초점을 맞췄습니다."
식욕 부진은 치료할 정신 질환 중 단 하나가 아닌 가장 어려운 형태의 정신병 중 하나 일 수 있습니다. 그것은 그 자체로 특별히 확고부동 한 장애이며, 심각한 의학적 / 신체적 합병증이 추가되면 그 문제는 빠르게 생명을 위협 할 수 있습니다. 총체적으로이 분야는 아직 식욕 부진의 심리 요법에 강력한 효능을 입증하지 못했지만, 식욕 부진을 가진 특정 개인이 심리 요법에서 도움을받을 수없고, 아마도 생명을 구하는 도움을 제공 할 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다.
과식증의 치료에 대한 RCT의 증거는 더 좋지만 여전히 매우 제한적입니다. 메타 분석 (여러 연구의 결과를 종합 한 연구)은 RCT 연구에서 제공되는 간단한 개입이 섭식 장애 증상의 통계적으로 유의 한 개선과 기능 수준의 향상을 가져옴을 보여줍니다.
나쁜 소식은 다음과 같습니다. "BN [Bulimia Nervosa] 환자 중 CBT로 개별적인 정신 치료를받는 환자의 2/3 (지금까지 연구 된 가장 효과적인 치료법) – 중도에 의해 중도가 회복되지 않거나 회복되지 못하고 회복하지 못하는 환자가 (Thompson-Brenner and Westen, 2005, p.573).
나는 클리블랜드 브라운 (Cleveland Browns)과 함께 나의 축구 팀으로 여러 번 자랐다는 소식을 들었다. "팀이 지금은 짜증나지만, 적어도 우리는 지난 시즌보다 낫다." 그 사고 방식으로는 충분하지 않습니다. 정신 요법이 도움이 될 소망이 거의 없음을 의미합니까? 꼭 그런 것은 아닙니다. 다음 기고에서는 연구실 밖에서 실제 세계에 대한 심리 치료에 대한 조사를 할 때 어떤 일이 일어나는지 살펴볼 것입니다.
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* "금본위 제"라는 용어는 현실 세계 구현에서 수십 년 전 현재 어떤 나라도 실천하지 못했던 경제적 이론에 실제로 적용됩니다. 더욱이, 한 국가가 황금 표준을 준수할수록 경제 대공황과 대공황으로부터 회복 할 시간은 더 커졌습니다. 임상 실습을지도하기위한 RCT 방법론의 표준화에 적용된 것처럼, 이것은 유익한 은유 일 수 있습니다.
Thompson-Brenner, H., & Westen, D. (2005). 신경성 대식증에 대한 심리 치료의 자연 과학적 연구, 제 1 부 : 동반 질환 및 치료 결과. Journal of Nervous and Mental Disease. 193 (9) : 573-84]에 기재되어있다.
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