치매 및 수면
치매가 발병함에 따라 수면 장애가 증가합니다.
1990 년대 말 자살 율이 크게 증가한 것에 대한 언론 매체의 최근 보고서를 읽었을 것입니다. 50 개 주 중 49 개가 증가함에 따라 1999 년과 2016 년 사이에이 비율이 25 % 이상 증가했습니다. 나는이 증가의 근원이되는 요인들 중 일부가 우리 사회에서 많은 경험을하는 물질주의와 의미의 부족과 관련이 있다고 믿습니다. 원인이 무엇이든, 자살은 정신 건강 전문가의 입장에서 예측하기가 극히 어려울 수 있으며 사랑하는 사람을 자살하기 위해 가족과 친구들을 닫는 데 치명적일 수 있습니다. 이 가족과 친구들이 치료사가 할 수있는 가장 어려운 일 중 하나가 될 수 있도록 돕는 것을 목표로 한 정신 치료가 내 경험이었습니다. 이것에 대해 생각하면서 저는 Robin Williams의 비극적 인 자살을 상기했습니다. 그는 우울증으로 고생했으며 치매의 초기 단계에 너무 압도적이어서 자신의 삶을 선택하기로 결정했다는 것을 분명히 알게되었습니다. 그의 가족과 많은 팬들에게 이것은 치명적인 사건이었습니다.
경미한인지 장애 나 치매의 진단을받는 것은 환자와 그 가족에게 치명적일 수 있습니다. 경증인지 기능 장애는 사람들이 나이가 들어감에 따라인지 연령이 높아질 때 진단되며 같은 연령의 사람들이 경험하는 것보다 더 자주 발생합니다. 최근에 습득 한 정보를 더 자주 잊어 버리고, 의사의 약속과 같은 중요한 사건을 잊어 버리고, 결정을 내림으로써 압도 당하고, 판단력이 떨어지는 등의 문제가 있습니다. 이러한 변화는 친구와 가족이 그 사실을 기록 할만큼 충분히 중요합니다. 경증인지 기능 장애는 알츠하이머 병의 전조가 될 수 있으며 치매 발생과 관련하여 뇌에서 일어나는 것과 동일한 종류의 변화로 인해 종종 발생합니다.
경증인지 기능 장애는 정상적인 노화와 실제 치매에서 볼 수있는 중간 정도의인지 기능 장애입니다 (Petersen, RC, 2011). 일반적으로 기억력은 연령에 따라 감소하지만 정상적인 기능을 손상시키지 않습니다. 100 명 중 1 명 정도의 아주 적은 수의 사람들이인지 기능 저하없이 인생을 살아갈 수 있습니다. 우리 중 나머지는 덜 운이 좋다. 가벼운인지 기능 장애는인지 능력 저하가 노화에 근거하여 예상되는 것보다 더 클 때 진단됩니다. 65 세 이상으로 10 %에서 20 % 사이의 사람들은 경도인지 손상 기준을 충족시킵니다. 불행히도, 연구 결과에 따르면 경증인지 기능 장애가있는 대부분의 사람들은 치매가 발병 할 위험이 높습니다. 경미한인지 장애가있는 사람들은 지폐 지불 및 쇼핑 가기와 같은 활동이 점점 어려워지고 있습니다. 나는 종종이인지 장애가 환자를 야기하는 중대한 고민을 지적했다.
Da Silva (2015)가 실시한 문헌 검토에 따르면 수면 장애가 치매에서 빈번히 발생하고 치매를 가진 노인의인지 능력 저하를 예측하는 것으로 나타났습니다. 경도인지 장애 및 치매를 가진 사람의 수면 장애를 확인하고 치료하는 것이인지를 보호하는 데 도움이 될 수 있으며 경증인지 장애가있는 환자의 수면 장애를 모니터링하는 것이 치매의 초기 증상을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. Cassidy-Eagle & Siebern (2017)은 65 세 이상의 사람들 중 거의 40 %가 수면 장애를 경험했으며 65 세 이상의 사람들의 70 %는 4 가지 이상의 병적 인 병이 있다고 지적했다. 사람들이 나이를 먹으면 수면은 더욱 단편화되고 깊은 수면은 감소합니다. 나이가 들어감에 따라 사람들은 덜 활동적이되고 덜 건강 해져서 불면증과 같은 문제가 증가하게됩니다. 이러한 변화는 가벼운인지 기능 장애가있는 개인에서 더 자주 발생합니다. 깨어있는 침대에서 더 많은 시간을 보내고 잠들 때까지 더 오래 걸리면 노인에게서 가벼운인지 손상이나 치매가 발생할 위험이 증가합니다.
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다행히도,인지 행동 치료는 젊은 사람들과 마찬가지로 노인들의 불면증 치료에도 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 많은 노인들은 불면증의 약물 관리와 관련된 부작용이 없기 때문에인지 행동 치료가 약리학 적 치료보다 수용 가능하다는 것을 발견합니다. Cassidy-Eagle & Siebern (2017)은 평균 연령 89.36 세의 28 세 노인 28 명에게 심리학자가 제공 한인지 행동 행동을 사용하여 불면증과 경증인지 기능 장애 모두를 충족시켰다. 이 치료 중재로 인해 수면이 개선되고 계획 및 기억과 같은 집행 기능이 향상되었습니다. 이것은인지 행동 치료가 경증인지 손상이있는 환자에게 도움이 될 수 있음을 나타냅니다. 이 환자들에서 불면증에 대한인지 치료의 잠재적 이점을 완전히 탐구하기 위해서는 더 많은 연구가 필요할 것이다.
치매의 주요 유형은 알츠하이머 병, 치매가있는 파킨슨 병, 레위 몸체가있는 치매, 혈관성 치매, 헌팅턴병, 크루 츠 펠트 – 야콥병 및 전두 측두엽 치매입니다. 대부분의 사람들은 치매와 알츠하이머 병 및 파킨슨 병에 대해 잘 알고 있습니다. 사실, 알츠하이머 병은 노년기에 치매의 가장 큰 원인입니다. 파킨슨 병은 잘 알려져 있으며 종종 치매와 관련이 있습니다. 파킨슨 병 환자의 약 80 %는 8 년 이내에 어느 정도의 치매가 발생할 것입니다. 치매 환자의 40 %에서 60 % 사이는 불면증의 영향을받습니다. 불면증은 치매 환자의 삶과 치료를 복잡하게 할 수있는 수많은 수면 장애 중 하나 일뿐입니다. 또한 수면 장애와 수면 다기 조영술에서 볼 수있는 뇌파 변화가 치매의 진행과 함께 악화되는 경향이있는 것으로 알려져 있습니다.
알츠하이머 병은 시간 경과에 따라 기억력과인지 기능이 점진적으로 감소하는 신경 퇴행성 장애입니다. 경증 내지 중등도의 알츠하이머 병 환자 중 25 % 및 중등도 이상의 중증 질환자는 진단 가능한 수면 장애가 있습니다. 여기에는 불면증과 과도한 주간 졸음이 포함됩니다. 아마도 수면과 관련된 문제 중 가장 심각한 것은 일광욕과 관련된 일주기적인 현상인데, 저녁 시간의 환자들은 규칙적으로 정신 착란, 불안, 흥분 및 공격적 행동을하여 정신 착란과 같은 상태에 빠지기 시작합니다. 집을 떠나 방황하고 있습니다. 사실,이 환자들의 수면 장애는 초기 제도화의 주요 원인이며, 방황하면 환자가 잠긴 장치에 머무를 필요가 생깁니다.
치매를 동반 한 파킨슨 병은 수면 중에 나타나는 REM 수면 특징, 사람들이 꿈을 꾸는 REM 수면 행동 장애, 수면의 질을 저하시키는 것과 관련된 환각을 포함하는 심각한 수면 문제와 관련이있다. 이러한 문제는 환자, 그 가족 및 보호자에게 극도로 어려울 수 있습니다.
모든 형태의 치매 경험을 가진 환자가 불면증, 과도한 주간 졸림, 일주기 리듬 변경, 다리를 걷어차는 등의 야간 과도한 움직임, 꿈을 꾸는 것, 방랑하는 일 등의 주요 수면 장애. 이러한 문제를 치료하는 데 도움이되는 첫 번째 단계는 의사가 추가 수면 또는 의학적 장애를 확인하여 잠재적으로 이러한 어려움을 개선하는 데 도움이 될 수 있도록하는 것입니다. 예를 들어, 환자는 불안 장애가있는 다리 증후군, 수면 무호흡증, 우울증, 통증 또는 방광 문제가있을 수 있습니다. 이러한 질환을 치료하면 불면증과 과도한 주간 졸림을 줄일 수 있습니다. 다양한 의학적 문제와이를 치료하기 위해 사용되는 약물은 치매 환자의 수면 장애에 기여할 수 있습니다. 한 예는 우울증 치료에 항우울제 사용을 활성화시킴으로써 불면증이 증가 할 수있는 잠재력이 있습니다.
행동 기술은 매우 유용 할 수 있으며 치매 환자의 수면 장애 치료 초기에 실행되어야 함을 유의해야합니다. 이들은 매우 간단하고 간단 할 수 있으며 정기적 인 취침 시간과 일정을 지키고 카페인과 알코올 섭취를 제한하며 낮 시간을 길게하지 않고 하루 동안 활동 수준을 높이는 등 좋은 수면 위생을 보장하는 등의 조치를 취하는 것을 포함합니다. 밝은 광선 요법은 또한 낮에는 환자를 더 조심하고 밤에는 깨어있는 시간을 줄이는데 도움을 줄 수 있습니다. 마찬가지로 밝은 빛 요법과 멜라토닌은 치매 환자의 일주기 리듬을 규칙 화하여 저녁의 방랑 생활을 감소시키는 역할을 할 수 있습니다. 밤 동안 과도한 운동으로 인해 안전한 침대 환경을 유지하는 것과 같은 행동 접근법이 중요합니다. 예를 들어 집에서 총기류와 같은 잠재적으로 위험한 물건을 제거하거나 침상을 막기 위해 바닥에 매트리스를 올려 놓습니다.
약물 관리는 일반적으로 이러한 수면 관련 문제를 치료하는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 문제의 많은 부분에 대한 행동 개입을 고려해야하는 강력한 이유는 불면증 치료를위한 진정제와 같은 약리학 적 개입이 불행히도 주간인지 기능 장애를 증가시킬 수 있다는 것입니다. 행동 중재를 최대화하면 약물 치료에만 의존하지 않아도됩니다.
경증인지 손상 및 치매는 환자 및 그 가족에게 중대한 도전 과제입니다. 수면 습관에 대한 인식과 시간 경과에 따른 변화는 의사가 신경 퇴행성 질환의 진행을 더 잘 인식하고 진행을 지연시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 인도주의적이고 신중하게 실행될 때의 행동 기법은 이러한 장애가있는 많은 환자의 수면을 개선하는 데 기여할 수 있습니다.
Cassidy-Eagle, EL & Siebern, A. (2017). 수면 및 경증인지 장애, 수면 과학 및 실습 , 1:15, DOI 10.1186 / s41606-017-0016-5
다 실바, RAPC (2015). 수면 장애 및 경증인지 기능 장애 : 재검토. 수면 과학 , 8 (1), 36-41. http://doi.org/10.1016/j.slsci.2015.02.001
Petersen, RC, (2011). 경도인지 장애. 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine), 364, p. 2227 – 2234.
Petit, D., Montplaisir, J., St. Louis, EK, & Boeve, BF, (2017). 알츠하이머 병 및 기타 치매, Kryger, M., Roth, T., Dement, WC (Eds.), (2017). 수면제의 원리와 실제 제 6 판 , 필라델피아, PA : Elsevier.
출처 : Klem의 “Yin and Yang”-이 벡터 이미지는 Klem의 Inkscape로 만든 다음 Mnmazur가 수동으로 편집했습니다.