질의 : 영양 처방 및 식품 순서
혈당 조절을위한 복잡한 ‘식도’
웨일 코넬 의학 (Weill Cornell Medicine)의 Aronne, Shukla 및 동료들의 최근 연구에 따르면 식사 중에 음식을 섭취하는 순서는 우리가 높이 평가 한 것보다 많은 영향을 미칠 수 있습니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain, 국립 암 연구소 (NIH)
속담은 “인생은 불확실하다. 연구팀은 “디저트를 먼저 먹는다.”라고 말했지만, 체중 조절, 특히 우리의 장기간 건강을위한 최선의 전략은 아닐지도 모른다. 샌포드 I. 웨일 (Sanford I. Weill) 교수, 임상 의학 교수 , 내분비학, 당뇨병 및 대사의 총괄적인 체중 조절 센터의 책임자, Weill Cornell Medicine의 조교수 인 Alpana P. Shukla, MD. 즉, 우리가 섭취하는 음식의 순서는 음식의 양, 질, 주요 영양소 (예 : 단백질, 지방, 탄수화물의 비율)와 마찬가지로 영향을 미칠 수 있습니다. (Shukla et al, Diabetes Care , 2018; Shukla et al, BMJ, Open Diabetes Research & Care, 2017).
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정제 된 탄수화물은 많은 빵에서 볼 수 있듯이 혈장 포도당 수치를 높이고 혈장 인슐린을 증가시킵니다. 연구 결과에 따르면 식사 중 단백질과 지방을 섭취 한 후에 탄수화물을 섭취하는 것이 이러한 대사 매개 변수에 유익한 영향을 줄 수 있으며 식후 혈당 수준을 유의하게 감소시킬 수 있다고합니다. 불행히도, 많은 레스토랑은 전채 또는 메인 식사 전에도 유혹적인 빵 바구니를 가져 오는 경향이 있습니다. 사진은 3268zauber, 2008 년 촬영.
출처 : Wikimedia Commons / 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 – 동일 조건 변경 허락 3.0 Unported
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이 연구원들은 저 칼로리식이 요법, 특히 탄수화물의 섭취를 강조하는식이 요법은 사람들이 “최상의 상황에서도”견지하기가 어렵다는 것을 인정합니다. “대부분의 환자들은 어떤식이 요법이든 관계없이 비슷한 수준으로 이탈합니다 , “수시로 실질적으로 그들의 carb 입구를 실질적으로 증가 해 경향이있다. (Orloff, Aronne, and Shukla, American Journal of Clinical Nutrition, 2018 년 편집인에게 보내는 편지 ) Aronne은 체중 감량에 대한 주요 예측 인자로 ‘식단 준수’라고 말합니다. (Umashanker et al, Current Atherclerosis Reports , 2017) 칼로리 섭취 증가와 운동량 감소는 미국의 비만 및 비만 전염병의 주요 원인입니다 (예 : 69 %의 미국인이 과체중이고 39.8 %가 비만). 연구자들은 칼로리 섭취량뿐만 아니라 (Forouhi et al, The BMJ , 2018)은 비만과 그 대사성 결과를 촉진시킬 수있다. (Stanhope 등, 비만 리뷰 , 2018)
1925 년 Tibor Polya의 Frederick B. Banting 박사의 초상화, 캐나다 도서관 및 기록 보관소. Banting은 1923 년 JJR Macleod와 함께 인슐린 발견을 위해 노벨상을 수상했습니다. Banting은 당시 32 세 였고, 그의 상원의 원인 Charles Best 박사와 상금을 나누었습니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
장기간에 걸친 영양 결핍 때문에식이 요법에 대한 다량 영양소의 가장 좋은 비율 (예 : 저지방 / 고지방, 저지방 / 고형 수화물) 또는 저탄 수화물 (Forouhi 등, 2018) 장기간 잘 통제 된 연구. (Stanhope et al, 2018) 일반적으로 대부분의 사람들에게 “개인화 된 영양”접근법이 보장된다. (Stanhope et al, 2018) 모든 주요 영양소가 혈장 포도당 수치를 높이고 식사 후 인슐린을 증가 시키지만 탄수화물은 혈장 포도당과 인슐린에 “가장 큰 효과가있다”. 이것이 탄수화물 제한이 1920 년대의 Banting, Macleod 및 Best에 의한 인슐린 발견 이전의 당뇨병 통제를위한 주요 처방이었던 이유입니다. 따라서 탄수화물이 더 높은 식단, 특히 섬유질이 함유되지 않은 식단은 섬유질이없는 세련된 식단은 궁극적으로 굶주림과 식량 섭취 증가로 이어지는 대사 작용의 계단식으로 지방 축적을 증가시키는 “잠재력”이 있습니다. (Stanhope et al, 2018)
최근 수년간, 영양 처방 을 개발함으로써 연구자들은 식량 섭취가 식후 혈당과 인슐린 수치를 감소시키고, 장기간의 혈당 조절을 향상 시키며, 결국 대사 합병증을 피할 수 있는지를 탐구 해 왔습니다. (Cavalot 등, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 2006; Ma et al., Diabetes Care , 2009; Imai 등, Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition , 2014; Alsalim 등, Diabetes, Obesity and Metabolism , 2016; 소수 민족을 포함 함에도 불구하고이 연구들은 전 세계적으로 다른 인구 집단 (예 : 일본, 이탈리아, 호주, 호주, 남아메리카, 호주, 네덜란드) 제 2 형 당뇨병 성인뿐만 아니라 제 1 형 당뇨병 어린이도 포함되었습니다. 일관되게, 그들은 단백질과 지방 다음에 탄수화물을 섭취하는 음식 순서가 혈당 조절을 향상 시킨다는 것을 발견했습니다.
존 Montagu, 토마스 Gainsborough, 1783, 국립 해양 박물관, 런던에 의해 샌드위치의 4 얼의 초상화. Montagu는 요리사에게 도박을 계속하면서 먹을 수있는 음식을 준비해달라고 요청했기 때문에 “샌드위치”가 만들어졌습니다. Aronne과 Shulka는 탄수화물을 마지막으로 먹는 것만 큼은 아니지만 단백질과 채소를 먹는 것은 빵과 함께 식후 혈당 수준을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
예를 들어, Aronne과 Shukla는 포도당, 인슐린, 글루카곤 유사 펩타이드 (GLP-1) 및 그렐린에 대한 음식 순서의 일시적인 영향을 평가하기 위해 2 형 당뇨병 환자 (모두 메트포르민으로 치료 한)의 과체중 및 비만 환자에 대한 연구를 실시했습니다. 그들의 연구는 엄격하고 잘 제어 된 프로토콜을 가진 16 명의 피험자의 샘플을 포함했습니다. 피험자는 3 일 동안 무작위 순서로 동일한 식사를 섭취했다 : 먼저 탄수화물 (빵과 오렌지 주스)을 채취하고, 단백질과 채소로 10 분 간격으로 추적했다. 마지막 탄수화물; 또는 모두 샌드위치로. (Shukla et al, 2018; Shukla et al, 2017) 연구진은 탄수화물이 마지막에 소비되었을 때 포도당 수준에서 유의 한 차이 (가장 낮은 피크)를 발견했다. 샌드위치에서 한꺼번에 섭취했을 때 (예 : 닭고기, 빵, 채소 ) 처음으로 탄수화물에 비해. 인슐린 수치는 GLP-1 (위 배출 능을 늦추는 내장 호르몬) 수치가 탄수화물 – 첫 식사와 비교하여 탄수화물 – 마지막 식사에서 더 높았다. 예를 들어, 탄수화물은 처음에는 식욕 부진 수준과 유사한 기아를 나타내는 호르몬 인 그렐린 (ghrelin)의 리바운드로 이어졌습니다. Aronne과 Shukla는 표본이 작기 때문에 아직 연구 결과를 일반화 할 수 없다는 점을 인정하고 특정 음식 선택으로 특정 인구를 단기간 연구하고 있습니다. 그들은 탄수화물의 마지막 염기 서열이 위 배출을 늦추고 흡수 속도가 느려지는 것으로 추측하고있다. 아마도 야채에 섬유가 존재할 수도있다. 그들은 제 1 형 당뇨병이있는 환자, 당뇨병이있는 환자 및 건강한 사람들을 대상으로 연구를 반복하고자하며, 탄수화물 섭취를위한 최적의시기를 결정하기를 희망합니다.
요하임 Beuckelaer, 앤트워프, 1568에서 “물고기 시장.”메트로 폴리탄 미술관, NYC. 연구 결과에 따르면 2015 년에 교환, 2015 년까지 George Blumenthal의 Lila Acheson Wallace 기프트와 유산을 구입했습니다. 연구에 따르면 식사시 탄수화물보다 생선과 같은 단백질을 섭취하면 식후 혈당 수치가 낮아질 수 있다고합니다.
출처 : 뉴욕 메트로폴리탄 미술관, 공개 도메인
그렇지만 식후에 혈장 포도당 수준 (소위 포도당 소풍 )의 잠재적 관련성은 무엇입니까? 외관상으로는, 관련성이 상당히 있습니다. 당뇨병은 세계 보건기구의 주요 관심사 중 하나이며 2045 년까지 전 세계적으로 6 억 2 천 9 백만 명으로 증가 할 것으로 추산됩니다. (Forouhi 외 2018) 국가 당뇨병 통계 보고서 2017, 질병 통제 센터 2015 년에는 당뇨병에 걸린 미국에만 3,030 만명 (우리 인구의 9.4 %)이 걸리는 것을 예방합니다. (2 형은 대부분 비만과 관련이 있으며이 경우의 90 ~ 95 %를 차지한다.) 또한이 중 약 100만이 진단되지 않고 미국 성인 (18 세 이상)의 33.9 %가 전아 출혈을 앓은 것으로 추정된다. 이 비율은 나이에 따라 커지므로 65 세까지 성인의 거의 절반이 prediabetes를 보입니다.
Georg Flegel, 17 세기 상반기의 “빵과 제과의 정물화” Städel 박물관, 프랑크푸르트, 독일. 연구자들은 혈장 포도당 수준의 급격한 상승을 피하기 위해 설탕 과자와 흰 밀가루 빵을 식사 시간에 먹지 말 것을 권장합니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
많은 연구자들은 제 2 형 당뇨병 환자는 식후 혈당 수준이 매우 다양하며 공복 혈장 포도당 수치는 하루 중 다른 시간대에 혈장 포도당의 “나쁜 지표”이며 HbA1c 수치와도 상관 관계가 없음을 인정합니다. (Bonora, International Journal of Clinical Practice , Supplement, 2002). 또한, 식후 혈중 농도가 심혈관 질환의 독립적 인 위험 인자임을 보여 주었다 (Bonora, 2002). (Bell, Southern Medical Journal , 2001). 글루코스 수준의 급격한 증가는 자유 라디칼의 생산, 내피 기능 장애, 과도한과 응혈 상태를 초래할 수있다. (Bell, 2001.)
“랜스와 상처 치료”, 알려지지 않은 날짜와 알려지지 않은 예술가. 출처 : József Antall, 1981. 1 형과 2 형 당뇨병 환자는 미세 혈관 손상으로 인한 상처 치료를 비롯하여 절단이 필요할 수도있는 많은 합병증이 있습니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
혈관 합병증에는 관상 동맥 질환, 말초 동맥 질환 및 뇌졸중이 포함됩니다. 미세 혈관 합병증에는 망막 병증 (예 : 실명의 주요 원인), 신 병증 (예 : 투석 또는 신장 이식이 필요한 만성 신장 질환) 및 신경 병증 (예 : 신경 병증 성 통증 및 소화기, 기립 성 저혈압, 빈맥, 여성 요실금 및 발기 부전증 분명히 2 형 당뇨병을 앓고있는 많은 환자들은 진단 전 수년간 무증상의 고혈당증을 앓 았기 때문에 결국 적절한 포도당 조절에도 불구하고 특정 신경 병증이 발생합니다. (Pop-Busui et al, Diabetes Care, 2017) 일단 신경 발달이 진행되면 신경 손상에 대한 적절한 치료법이 없기 때문에 포도당 조절과 특히 식후 혈당에 초점을 맞추어 예방이 필수적이다. (Pop-Busui et al, 2017)
식후 수준이 안정화 된 후에도 당뇨병 합병증이 지속되는 것은 Szepesi 등 ( 실험 생물학 및 의학 학회 회보)에 의해 1973 년에 처음으로 기술 된 신진 대사 기억 (Mobbs, Endocrinology , Frontier in Endocrinology, Lausanne, 2018)으로 알려져있다 . Cahill ( NEJM , 1980)이식이 요법이 “만성 적응이나 신진 대사 기억 의 한 유형을 지속시킬 수있는 대사 패턴을 초래할 수있는 방법”을 설명하기 위해 사용되었다.
결론 : 카를로로 벨리 (Carlo Rovelli)는 새로운 책 <시간의 주문 The Order of Time > (2018)에서 “과거는 과거의 흔적을 남긴다.”(166 쪽) “… 다른 것들과 관련하여 상황이 바뀐다” 아마도 이것은 통제 할 수없는 식용 고혈당의 장기적인 병리학 적 효과를 보는 시적인 방법 일 것입니다. 당뇨병이없는 사람들에서는 식후 혈당 과다가 일시적입니다. 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병 환자의 경우,이 혈당 소풍은 심각한 반향을 일으킬 수 있습니다. (Madsbad, J ournal of Diabetes and its Compleications, 2016) 제 2 형 당뇨병은 특히 미국 인구 중 유행병이되어 앞으로 몇 년 동안 악화 될 것으로 예상되므로 (많은 경우가 아직 진단되지 않은 상태로 남아 있기 때문에), 모든 사람이 고혈당을 줄이는 방법을 고려하는 것은 가치있는 것처럼 보입니다. 단백질, 딱딱하지 않은 채소 및 지방 다음에 탄수화물 을 섭취하는 식단에주의를 기울이는 것은 혈당 조절을 통해 체중 조절을 약속하는 효과적인 첫 번째 “행동 전략”(Shukla et al, 2017)입니다.
페데 갈리 시아 (Fere Galizia)의 “과일의 마이 올리 카 바구니 (Maiolica Basket of Fruit)”, 1610 년경 개인 소장품. Aronne, Shukla 등의 연구에 따르면 탄수화물을 마지막으로 먹는 것이 포도당 조절에 효과적인 전략 일 수 있습니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain