그것은 개인적인 문제를 ‘의학적’이라고 부르는 정당성의 표시가되었습니다. 이것은 도덕성이나 인격 문제와 구별되는 것입니다. 그것은 문제가 심각하다는 것과 그것이 금기시되고 고통의 통제에서 크게 벗어 났음을 의미합니다. 불행하게도 “의학적”으로 정확히 자격이 부여되는지는 명확하지 않으므로이 레이블은 과학적 발견보다 수사학적인 장치로 더 많이 사용됩니다.
알코올 중독은 패러다임이며 아마도 가장 논란의 여지가있는 예입니다. 19 세기를 통해 알콜 중독은 질병이나 의지와 성격의 문제로 다양하게 선언되었습니다. 질병 모델은 1930 년대와 40 년대에 익명의 알코올 중독자 12 단계와 연구원 EM Jellinek의 진보적 인 단계와 알코올 중독의 하위 유형에 대한 설명에서 밝혀진 “무력감”으로 유명세를 보였다. 미국 의학 협회 (American Medical Association)는 알코올 중독을 1956 년에 질병으로 선언하고 그 이후로 질병 모델을 승인했으며, 부분적으로는 치료를위한 보험 상환을 보장하는 전략이기도합니다.
이 모형은 1950 년대에 익명의 마약 조직을 형성하고 1960 년대 말과 1970 년대 초 광범위한 레크리에이션 약물 사용의 결과로 다른 학대 물질을 포함하도록 확대되었습니다. 중독 의학의 전문은 1973 년 캘리포니아에서 처음 설립되었습니다. 중독의 미국 사회는 지금 다음과 같이 말합니다 : “중독은 뇌 보상, 동기 부여, 기억 및 관련 회로의 주요한 만성 질환입니다.”중독의 질병 모델 지지자는 많은 문서화 된 뇌 변화와 그럴듯한 신경 병리학을 인용했으며, 유전 적 위험 요소의 존재,인지 및 정서적 변화, 집행 기능 장애, 장애 및 조기 사망. 이 모델은 중독자를 지나치게 악의적 인 것으로 여긴다. 더 이상 나쁜 사람이나 약한 사람이 아니기 때문에 치료를받는 것이 더 바람직하다.
그럼에도 불구하고 중독의 질병 모델은 여전히 논쟁의 여지가있다. 대체 모델의 존재 외에도 질병 모델 그 자체가 비판 받아왔다. 일부 사람들은 개인적인 선택과 책임을 제거하고 실제로 중독 문제에 기여한다고 생각합니다. 어떤 사람들은 질병보다는 알코올 중독을 사회적 또는 심리적 문제, 심지어는 “인간 약점”이라고 생각하는 미국 의사에 대한 설문 조사를 인용합니다. 비평가들은 알코올 의존으로부터 회복 된 사람들의 약 75 %가 어떤 종류의 도움도받지 않고 그렇게했으며, 가장 인기 있고 추천 된 치료 인 익명의 알코올 중독자는 치료가 아닌 친목과 정신적 인 경로라고 지적했습니다.
도박, 성행위, 포르노 그라피, 인터넷, 비디오 게임 및 음식에 대한 행동 중독은 알콜 및 약물 중독과 명백하게 유사한 언어로 설명됩니다. 동일한 뇌 경로가 관련되어 있습니다. 따라서 이러한 문제를 의학이라고합니다.
중독은 의학적으로 선언 된 유일한 영역이 아니며, 종종 다소 위급 한 것으로 간주됩니다. 우울증은 지금까지 수십 년 동안 의료 문제로 여겨져 왔으며 많은 논란이있었습니다. 신경 생물학으로서의 모든 정신 의학을 틀 짓는 것은 더 큰 문제입니다. 그러나 여기에도 문서화 된 두뇌 변화, 유전학, 특징적인 징후 및 증상은 오명을 줄이거 나하지 않을 수있는 수사법의 근저에 있으며 오명을 줄이고 치료를 촉진합니다. 게다가 이전에는 나쁜 습관이나 성격 따위로 여겨졌 던 수많은 다른 행동과 특성이 이제는 정신 질환과 별개의 문제가 아니지만 가까운 상황으로 바뀌고 있습니다. 수줍음은 이제 사회 불안 장애이며 오발 한 아이들에게는 야만적 인 반항적 인 장애가 있으며, 기타 등등. 인류의 경험을 점점 더 분류학 적 범주에 포함 시키는데있어서의 위험은 무엇인가?
하나의 위험은 의료 문제가 정치적 또는 기타 편견을 숨길 수 있다는 것입니다. 가장 충격적인 역사적 사례로는 미국에서의 슬럼프증과 구 소련에서의 정신 의학 오용이 있습니다. 그러나 사회적 문제를 부각시키고 그에게 중력을주고, 임상 적, 비인간적 인 공기를 자신의 의견에 전하는 의미있는 노력조차도 이런 종류의 과도한 도달을 초래할 수 있습니다. 예를 들어 “정치는 소아과의 일부”라고 유명한 의사의 저자 인 벤자민 스포크 (Benjamin Spock)의 반전 입장, 의료 관점에서 핵무기에 반대하는 사회 책임의 의사 (医者) 등이 포함됩니다. 가장 최근에 일부 정신 건강 전문가들은 의학 / 정신 의학 용어로 트럼프 대통령의 행동을 특징 짓는 열렬한 진술을 발표했습니다. 그러한 진술에는 의학적 목적이 없습니다. 트럼프의 행동 (모든 사람에게 잘 알려져 있음)을 명확히하거나 변경하지 않습니다. 그들의 효과는 전적으로 선거 정치에만 있습니다. 따라서 의료 언어는 웅장한 것보다 조금 더 많을 수 있습니다.
의료 화의 관련 위험은 그것이 부조리쪽으로 갈망 할 수 있다는 것입니다. 시인과 철학자와 과학자들에 의해 연구 된 심히 개인적인 문제인 자살은 또한 질병으로 간주 될 수 있습니다. 예를 들어, “두통 질환”이 새로운 진단 실체로 선전 된 것처럼, 이것은 증상을 질병과 혼동시킵니다. 자살 충동을 자살하지 않는 사람들과 구별 할 수있는 측정 가능한 뇌의 발견이 곧있을 것이라는 데는 의심의 여지가 없다. 의심 할 여지없이 그런 발견들도 머지 않아 두통을 앓고있는 상태와 그렇지 않은 상태를 구분할 것입니다. 기능적 뇌 이미징의 초기시기에 의학적 문제라고 부르는 “뇌에서 빛을 발한”것을 보는 것만으로도 충분합니까?
정신 산술을하는 것은 fMRI가 탐지 할 수 있습니다. 수학 문제는 의학적 문제입니까?
당뇨병과 같은 명백하게 의학적 질병은 자연 과 양육, 유전학 및 환경에서 비롯됩니다. 그것이 의료가되는 이유는 그 원인이 아닙니다. 인체에 대한 당뇨병의 영향, 역사적으로 의사들에 의해 치료 된 사실, 그리고 치료의 본질이 그다지 낮아서 의학적으로 만들었습니다. 중독은 또한 유전학과 환경의 결과로 인체에 일관된 영향을 미친 것으로 보이며 최소한 수십 년 동안은 의사들에 의해 치료를 받았다. 그러나 치료법은 약리학 적 또는 외과 적 치료가 아닌 일반적으로 비 의학적 치료법입니다. 중독에 강한 행동 및 심리학 적 측면이 있으며 때로는 사회 문화적 측면 또한 있습니다. 의학적으로 남아있는 지위와 논쟁의 여지가 있다는 것은 놀랄 일이 아니다. 그러나 우리가 전쟁, 핵무기, 지금까지는 상상하지 못했던 회장단 또는 자살에 이르기까지, 우리는 인체에서 일관된 발견이없고, 역사적으로 의사들에 의해 다루어지지 않으며, 의료 솔루션. 열정적으로 의사가 무게를다는 방법에 상관없이 “의료 문제”라는 문구는이 영역을 포괄 할 수 없습니다.
미래에 점점 더 많은 뇌 기능이 공개 될 것입니다. 우리의 두뇌가 모든 인간 행동을 중재함에 따라, 기능적 이미징 및 이와 유사한 기술의 진보는 인간 마음의 모든 제품을 “의학적 문제”로 선언하도록 유혹 할 수 있습니다. 편견, 인종 차별, 폭력 또는 다른 관점, 자유주의, 집단주의 등은 의사가 치료할 수 있다고 주장 할 수 있습니다. 이 유혹에 저항하는 것은 어려울 것입니다. 의사들은 사물을 고치는 것을 좋아합니다. 그러나 굴복하는 데 드는 비용은 약을 줄여 수사학을 깎아 내고 인체의 치료자로서의 도덕적 지위를 약화시키는 것입니다.
© 2018 Steven Reidbord MD. 판권 소유.