국제 질병 분류의 새로운 점은 무엇입니까?
정신 질환에 관해서는 새로운 ICD-11에서 많은 변화가있었습니다.
국제 질병 분류 ( ICD-11 )는 지난달에 발표되었습니다. 이는 여러 가지 이유 때문에 큰 의미가 있으며, 그 중 적어도 20 년 만에 처음으로 ICD가 개정 된 것입니다. ICD 가 정밀 검사를받는 것은 흔한 일이 아닙니다.
제네바 WHO 본부
출처 : Thorkild Tylleskar
심리학자 및 기타 정신 건강 전문가는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (현재 버전은 DSM-5 임)에 익숙하지만 종종 ICD에 익숙하지 않습니다. 두 개의 설명서는 뚜렷하지만 관련이 있습니다. DSM 은 근본적으로 미국 정신 의학의 산물이지만, ICD 는 저자와 범위 모두에서 더 광범위합니다. ICD 는 세계 보건기구 (WHO)가 작성한 국제 사업입니다. 그것은 정신 장애뿐만 아니라 모든 인정받은 질병과 건강 상태를 분류합니다.
ICD-11 의 초기 보도는 대부분 게임 장애로 불리는 새로운 정신 장애를 포함하는데, 이는 지속적이거나 반복적 인 게임 행동 패턴 ( ‘디지털 게임’또는 ‘비디오 게임’ 게임 게임 “).”게임 장애는 비디오 게임을 너무 많이하는 것이 단순한 부검보다는 장애가되는지에 대한 지속적인 논쟁으로 인해 많은 주목을 받았습니다. 그러나 게임 장애가 엄청난 뉴스 보도를 받았지만 ICD-11 의 정신 장애 부분에 대한 많은 다른 중요한 변화는 아직 충분히 주목받지 못했습니다. 아래에 몇 가지 주목할만한 변경 사항이 강조 표시되어 있습니다.
강박 성 행동 장애가 추가되었습니다.
- Orca 엄마 J-35와 포드 메이트는 슬퍼하고있다.
- 태국 동굴 생존자들은 PTSD를 개발할 것인가?
- 발달 장애는 무엇인가?
- 방아쇠 경고는 도움이 되나요? 아니면 해가됩니까?
- 만성적으로 약한 5 가지 가정
ICD-11 에 따르면, 강박적인 성 행동 장애는 “강렬한 반복적 인 성적 충동이나 반복적 인 성적 행동을 유발하는 충동을 통제하지 못하는 지속적인 패턴이 특징입니다.”이 새로운 진단 범주에서는 “성 중독 “아마도 이것을 회피하기 위해 ICD-11 은 중독성 장애가 아닌 충동 조절 장애로 강박 성 행동 장애를 분류했다. ICD-11 에서의 강박적인 성행위를 포함하여 여전히 논쟁의 여지가 없습니다. 비평가들은이 새로운 진단법이 성욕이 강하거나 성적으로 행동하는 사람들을 부적절하게 병리 시키지만 ICD-11에 강박 장애를 가하는 지지자들은 아마도 긴 기한이 지난 것으로 보인다고 생각합니다.
성별 불일치는 더 이상 정신 장애가 아닙니다.
ICD-11 은 DSM-5 용어의 성기 불쾌감 이나 지금은 인기가없는 ICD-10 용어 transsexualism 대신에 gender incongruence라는 용어를 사용합니다. 이름 변경 외에도 ICD-11 의 큰 변화는 성 불화가 더 이상 정신 장애로 분류되지 않는다는 것입니다. 그러나 ICD-11 에서 성 평등이 제거되지 않았 음을 인식하는 것이 중요합니다. 성기능 장애와 성기능 장애를 포함한 성 건강과 관련된 상태에 관한 정신 질환 섹션에서 새로운 섹션으로 단순히 이전되었습니다. 이 아이디어는 성기능의 불일치를 타파하고 그것을 심리적 인 문제가 아니라 의학적인 문제로 강조하는 것입니다. 물론 젠더 불일치 / 불쾌감이 진단 가능한 상태 여야하는지에 대한 논쟁은 계속되지만 호르몬 요법 및 성기능 불일치 진단이 필요한 성기능 검사 수술, 세계 트랜스젠더 건강 전문가 협회 (Transgender Health Association for Transgender Health) (WPATH)는 ICD-11 에서 그러한 진단을 유지하는 것을지지하며 특히 성 건강과 관련된 상태로 재 분류된다.
급성 스트레스는 정신 장애가 아니지만 연장 된 슬픔과 복잡한 PTSD는
* 급성 스트레스
ICD-11은 더 이상 정신적 혼란과 같은 외상 사건에 노출 된 후 심한 정신적 고통의 짧은 경험 인 급성 스트레스를 고려하지 않습니다. 즉, ICD-11 의 정신 장애 부분에서 심각한 스트레스가 제거되었습니다. 대신, 그것은 외상에 대한 반응으로 재 분류되었고 건강에 영향을 미치는 요인들에 관한 ICD-11 의 섹션에 포함되었다. 이는 급성 스트레스를 계속해서 장애로 분류하는 DSM-5 와 직접적인 대조를 이룹니다. ICD-11 의 의도는 외상에 대한 반응으로 정서적 인 흥분을 느끼는 것을 인정하지만 파문화하는 것이다. 또 다른 흥미로운 차이점은 ICD-11에 따르면 급성 스트레스는 외상 후 몇 분에서 며칠 지속되는 경우에만 진단되어야하며 DSM-5 는 증상이 지속될 때마다 급성 스트레스를 진단 할 수 있다고한다. 달. 따라서 DSD-11에 비해 더 많은 사람들이 DSM-5를 받을 자격이 있으며 DSM-5 에 따라 정신적으로 혼란을 겪고 있지만 ICD-11 에는 정신병 적으로 장애가있는 것으로 간주됩니다.
* 장기간의 슬픔
ICD-11 은 급성 스트레스를 해명 할뿐만 아니라 장기간의 슬픔 장애를 공식 진단으로 추가했습니다. 사랑하는 사람의 상실을 극복하는 데 어려움이있는 사람들에게 오랫동안 슬픔이 진단됩니다. 그들의 슬픔은 다른 사람들이 받아 들일 수 있다고 생각하는 것 이상으로 잘 지속됩니다. 강박적인 성적 행동 장애와 마찬가지로 비평가들은 ICD-11에 장기간의 슬픔을 더하는 것은 슬픔의 변화를 병리학 적으로 위험에 빠뜨리며 슬프게하는 시간이 “적당하다”고 부당하게 주장한다. 그러나 다른 사람들은 ICD-11에 추가 된이 질환이 DSM-5 가 추가 연구가 필요한 장애로 제시되기 시작한 이후 특히 환영 할 것으로 보인다.
* 복잡한 PTSD
또한 ICD-11 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 정의를 좁히고 또 다른 새로운 진단 인 복합 PTSD를 추가하여 보완했다. 따라서 PTSD는 이제 외상을 다시 경험하고, 외상을 상기시키는 것을 피하며, 위협과 각성의 의식을 강화하는 세 가지 증상으로 제한됩니다. 비교해 보면 새로운 복합 PTSD 진단은 더 광범위합니다. 이것은 PTSD의 세 가지 증상 모두로 구성되어 있지만 감정을 조절하는 데에도 어려움이 있습니다. 부끄러움, 죄책감, 또는 실패의 느낌; 갈등 대인 관계. 그 의도는 주로 외상 자체에 초점을 맞춘 환자와 어려움이 삶을 통해 더 널리 퍼진 환자들과 구별하는 것입니다.
성격 장애는 완전히 철저히 조사되었습니다.
ICD 와 DSM 의 성격 무질서 부분은 개념적으로나 과학적으로나 오랫동안 일반인들에게 인기가 있었지만 (Amazon에서 사용할 수있는 자조 도서가 절실히 필요하다면), 오랫동안 문제가되어 왔습니다. 주요 과학적 문제는 기술적으로 생생하지만 임상의는 성격 장애 카테고리를 실제로 서로 구분할 수 없다는 것입니다. 따라서, “국경선”, “나르시스 주의적”, “의존적”, “회피 적”또는 “정신 분열증“이 과학적으로 용의성이 있기 때문에 사람의 외관상으로 개성이 손상된 것으로 오래도록 고려 된 가정이 구별 될 수 있습니다. 연구자들은 오랫동안 유지되었지만 과학적으로 문제가있는 범주에 의존하기보다는 인격 장애를 평가하는 것이 다양한 성격 차원에 따라 사람들을 매핑함으로써 이루어져야한다고 주장 해 왔습니다. DSM-5 는이 방향에서 잠정적 인 발걸음을 내딛었지만 제안 된 하이브리드 형질 모델은 성격의 차원 평가 척도를 포함하면서 전통적인 성격 장애 범주를 유지하는 이상한 타협이었다. 결과로 나온 DSM-5 제안은 지나치게 복잡하다고 일부 사람들은 생각했다. 그것은 궁극적으로 공식적으로 채택되지는 않았지만, 더 많은 연구가 필요한 제안을 담고있는 DSM-5 섹션으로 대체되었습니다. ICD-11 은 대조적으로 완전히 개혁 된 성격 장애 섹션에 올인했습니다. 오래된 카테고리 (경계선, 반사회적 인, 의존적 인, 피하는 것 등)가 완전히 버려졌습니다. 그 자리에는 여섯 가지 특성 도메인을 따라 성격을 평가 한 후 경도, 중등도 또는 중증으로 진단되는 하나의 진단 인 “성격 장애”가 있습니다. 이것은 급진적 인 출발입니다. 오랫동안 유통되어 온 익숙한 (과학적으로 의심스러운) 인격 장애 진단에 대한 많은 사람들의 강력한 첨부물을 감안할 때 임상의와 환자 모두 새로운 ICD-11 접근 방식을 채택 할 것인지 여부는 시간 만 알 수 있습니다.
ADHD가 마침내 추가되었습니다.
그렇습니다 : ICD-11 까지는 ICD에 ADHD 진단이 없었습니다. ICD-11 은 주의력 결핍 과다 활동 장애 (ADHD)가 매뉴얼에 포함 된 첫 번째 사례입니다. 사실, ICD-10 은 진단으로서 ADHD에 회의적이었습니다 (적대적이라고 말할지도 모릅니다). “근년에 진단 용어 ‘주의력 결핍 장애’의 사용이 촉진되었습니다. 그것은 아직 이용 가능하지 않은 심리적 과정에 대한 지식을 함축하고 있기 때문에 여기서는 사용되지 않았다. “따라서 ICD-11 이이 진단을 포함시키는 것은 상당한 변화를 의미한다. DSD가 ICD 의 영향을 왜소하게하는 경향이있는 미국에서 ADHD 진단의 속도가 훨씬 더 빠르기 때문에 역사적으로 ICD 에 의존해온 국가에서 ADHD 비율이 상승 할 것인지 (그리고 얼마나 빨리) 올 것인지 가치가있을 것입니다 DSM .
새로운 진단 코드
임상의와 클라이언트를 모두 혼동시키는 것 중 하나는 ICD의 각 조건에 할당 된 고유 한 영숫자 태그 인 진단 코드입니다. 진단 코드가 DSM에 의해 충당되고 건강 전문가가 보험 청구를 제출할 때 적어도 미국에서 사용해야하는 혼란이 있습니다. 그러나 이러한 코드는 DSM 에서 가져온 것이 아닙니다. 그들은 ICD 에서 왔습니다 . ICD-11 은 최근 선임자들과 마찬가지로 새로운 진단 코드를 도입했습니다. 대부분의 WHO 회원국들이이 새로운 규정을 채택하는 데 수 년이 걸릴 수 있지만 ( ICD-9 가 20 년이 지난 지금도 미국은 몇 년 전 ICD-9 에서 ICD-10 코드로 전환했다), 결국 전세계에서 채택 될 것으로 보인다.
