발달 장애는 무엇인가?

안전한 조정을위한 프레임 워크.

외상 치료사는 필연적으로 발달 장애로 고통받는 어린이와 성인들과 함께 일합니다. 이것의 영향은 치명적일 수 있습니다. (유아기 외상을 입은 입양아의 부모가이 설명을 참조하십시오.) 발달상의 외상으로 일하는 것은 나중에 생길 수있는 외상으로 일하는 것과는 다른 치료 틀을 필요로합니다. 불행히도, 모든 치료사가 효과적인 치료를 위해 필수적인 현재의 연구 및 실행에 대한 최신 정보를 제공하는 것은 아닙니다. 이 포스트에서 나는 외상을 입은 아이의 부모와 간병인이 가지고 있어야하는 개념과 전략을 검토하며 아이들과 같이 외상을 입은 성인과 함께 일하는 치료사와 마찬가지로해야합니다.

발달 장애

출처 : 표현 적 외상 통합

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발달 장애는 무엇인가?

첫해에 유아, 유아는 안전하고 예측 가능하며 접근 가능하고 사랑스러운 간병인이 필요합니다. 이 환경에서 뇌는 건강한 정상 성장 순서로 발전 할 수 있습니다.

뇌는 아래에서 위쪽으로 발달합니다. 뇌 하부는 생존을 보장하고 스트레스에 반응하는 기능을 담당합니다. 뇌의 윗부분은 당신이 경험하고 있거나 도덕적 판단을 행사하는 것과 같은 집행 기능을 담당합니다.

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상부 부품의 개발은 하부 부품의 사전 개발에 달려있다. 즉, 뇌는 상향식에서 사다리처럼 발달하기위한 것입니다. 영아 또는 유아에서 장기간에 걸쳐 반복적으로 스트레스 반응 (일관된 방치 또는 남용으로 인해)이 반복적으로 활성화되면 뇌의 순차적 발달이 방해 받게됩니다. 사다리가 발달했으나 근본적인 단계가 빠졌고 이어지는 많은 것들이 없어졌습니다.

발달 장애 (DT) (또는 반응성 부착 장애)는 감각 처리 장애, ADHD, 반대 극복 장애, 양극성 장애, 인격 장애 (특히 경계 성 인격 장애), PTSD,인지 장애, 언어 지연, 학습 장애 등.

발달 장애에 대한 중재

발달상의 외상에 대한 다양한 접근법 중에서, 저는 van der Kolk와 Perry의 연구가 특히 유용하다는 것을 알게되었습니다.

반 데 콜크 (van der Kolk)는 2017 년 에세이에서 발달 장애에 대한 개입 단계를 확인합니다. 헤르만 (Hermann)의 1992 년 위상 적 구조와 마찬가지로 van der Kolk의 접근법은 외상 통합을 3 단계로 나눠서 각각 자체 역학 및 치료 요구 사항을 갖추고 있습니다.

1. 안전 감각과 능력의 확립 – 외상에 대한 반응을 일으키지 않는 활동에서 생존자들과 접촉하고 자기 조절을 촉진하면서 감각적 쾌락과 지배력을 부여합니다 (van der Kolk, 2017).
2. 외상 재연을 다루십시오. 생존자는 원래의 외상을 다른 사람들과 재연 할 수 있습니다. 여기에는 가해자로서 치료사와 같이 그들을 도우려는 사람들을 인식하는 것이 포함될 수있다 (van der Kolk, 2017).
3. 통합과 숙달. 생존자들을 “중립적 인”재미있는 일과 실제 게임으로 끌어 들이면 느긋한 기분과 육체적 숙달감을 느낄 수있는 지식을 그들에게 제공 할 수 있습니다. ”

Perry의 Neurosequential Model of Therapeutics (NMT)는 발달 장애에 대한 뇌 발달의 기본 틀을 제공합니다. 페리의 틀을 사용함으로써 치료사는 외상이 일어 났을 때 어린이가 있었던 단계에 정확하게 그들의 작업을 표적으로 할 수 있습니다.

외상을 입은 어린이들 (Perry, 2007)은 “개발 요구에 적합한 반복적 인 패턴의 경험이 필요하며, 그들이 중요한 자극을 놓친 나이, 또는 현재의 연대기가 아닌 상처를 입은 나이를 반영해야합니다.”

평가에 이어 치료사는 외상으로 인한 뇌 영역을 다루기 위해 선택된 활동을 사용합니다. 목표는 확인 된 개발의 격차를 해소하는 것입니다. 예를 들어, 평가가 뇌간 및 중뇌 기능과 관련된 갭을 나타내면, 치료 활동에는 표현 예술, 요가, 마사지 등이 포함됩니다. 이러한 기능이 개선 된 후에는 뇌의 연속적인 발달을 촉진하기위한 활동이 진행됩니다.

발달 장애에 대한 나의 관심은 외상 생존자로서의 어린 시절에 뿌리를두고 있습니다. 반 데 콜크 (Van der Kolk), 페리 (Perry) 및 다른 사람들에 대한 저의 연구는 개인적으로나 전문적으로 저에게 엄청나게 빛이났습니다. 그러나 나는 개인적으로나 전문적으로 변혁적인 것을 발견 한 몇 가지 개념을 추가 할 때까지 내 자신의 통합 과정과 내가 고객들에게서 관찰 한 것에 만족하지 않았다. 나는 이것을 표현 적 외상 통합 (ETI) 안전한 결합 프레임 워크 라고 부릅니다. 이 프레임 워크의 여러 단계에 대한 설명은이 게시물을 참조하십시오.

발달 트라우마 통합의 핵심 요소

감정 조절은 시각적 접촉과 다른 비언어적 인주의와 반응을 통해 타인에게 완전하고 비판적이고 반응이 빠른주의를 기울이는 과정입니다. 비록 많은 부모님이 자연스럽게 조정할 수는 있지만 그들은 아이들을 위해 그것을 제공하고 있다는 것을 의식조차하지 못합니다. 빈번하고 확장 된 조정의 경험은 아이들이 순차적으로 발전하는 가장 중요한 요구 사항 중 하나입니다.

평생 처음 1 년 동안 아기는 자신의 필요를 충족시키기 위해 간병인에게 전적으로 의존합니다. 잦은 조정을 경험하는 것이 기본적인 필요이며 특히 뇌 발달의 건강한 발달을 지원하는 데 필수적입니다.

그러나 최선의 상황에서도 부모는 모든 아동의 필요를 예상 할 수 없으므로 유아는 필연적으로 때때로 화가납니다. 쇼어 (Schore)와 쇼어 (Shore) (2008)는 이것을 “부적절한 (misattunement)”이라고 부른다. 제대로 기능하는 부모는 쇼어가 “재연”(2008)이라고 부르는 아기에게 적절하게 반응한다.

오작동은 즉각적인 재발로 이어지는 한 피할 수없고 손상되지 않습니다. 그러나 적절한 재수정이없는 지속적인 스트레스 (misattunement) 는 유아가 중심에있는 것을 경험할 수있는 능력을 크게 손상시킵니다. 영아, 유아 및 이러한 붕괴를 지속적으로 경험하는 아동은 육체적으로 성장합니다 (육체적 인 성장도 저해 될 수 있음). 그러나 감정적으로, 관계를 형성하고, 세계에서 안전하고 안식을 느낄 수있는 기반과 자기 규제가 심하게 손상되었습니다.

이것들은 위에서 언급 한 개발 과정에서 누락 된 단계입니다. 사다리 (두뇌)는 계속해서 발전하지만, 조화로운 기초가없고, 세계가 제공하는 계속되는 안정된 발판의 의미가 없으면 따르는 모든 고차 함수 (논리, ​​집중력, 유지력 및 반응 능력)가 없다. 이러한 누락 된 단계 이상으로 발전하십시오.

조율을 자주 경험하지 않는 어린이는 안전한 첨부물 (안정된 관계)을 형성 할 수 없습니다. 이것은 다른 사람들에게뿐만 아니라 자신의 필요에 따라 스스로 적응할 수있는 것에도 적용됩니다.

물론 자기 자신과 다른 사람들에게 적응할 수 없다는 것은 물론 다양한 파괴적인 증상의 전조입니다. 많은 이들 모두가 아니라면, 생존자에 대한 인식, 그 관계가 예측 가능하거나 안전하지 않으며 삶 자체가 안전하지 않다는 인식이 있습니다. 혼란과 투쟁 아래서 종종 이러한 개인을 둘러싼 것처럼 보이는 것은 투쟁이 어떻게 전개되고 있는지를 아는 유일한 방법으로 다른 사람들과 소통하기위한 결단력있는 노력입니다.

표현 외상 통합 (ETI) 보안 적응 프레임 워크

발달 외상의 맥락에서 외상 통합은 외상 생존자들이 치료사로부터 시작하여 안전감, 예측 성 및 다른 사람과의 관계 속에서 자아에 대한 연결성을 내부화하는 것을 돕는 것을 목표로합니다.

이 작업은 다음에 의해 수행됩니다.

1. 자기 규제를 촉진하는 활동의 전략적 사용;
2. 클라이언트가 다른 곳에서이 역할을 전달할 수 있고 스스로 조절할 수있을 때까지 치료사는 클라이언트와 보조 조정자로 기능합니다 (집중력 조정 – 잘못된 연결 재조정의 프레임 워크 사용).

내 경험상, 안전한 조율을위한 효과적인 치료 체계의 요소는 다음과 같습니다.

1. 경험적 심리 교육 . 생존자와 가족을 발달 능력에 맞는 방식으로 교육시키고 정서적으로 두려워하고 스트레스를받을 때 일어나는 일에 대해 교육하십시오. 성인 고객의 경우 발달상의 외상이 오늘날 어떻게 영향을 미치는지 이해하는 것도 포함됩니다. (이 게시물에서 자세히 알아보십시오.)

2. 향상된 안전 감 . 나는 발달상의 외상에서 손상이 상상력과 장난기가 두뇌 발달을 촉진하기 위해 지배적이며 필수적이었던 시대에 일어났기 때문에 안전한 공간에서 의 행동의 사용은 이것을위한 바람직한 전략이라고 생각한다. 치료사는 발달상의 외상이 발생한 나이에 해당하는 상향식 뇌 발달을 유발하기 위해 어린이의 현재 나이에 적합한 장난기, 상상력 및 자발성을 포함하는 활동을 사용합니다. 성인 고객의 경우 장난기와 자발성을 향상시키는 활동도 포함됩니다.
3. 향상된 자기 규제 . 우리 몸은 스트레스 (실제 또는 지각)를 감지하기 때문에 자기 조절은 감각 통합에 의존합니다. (이 게시물에서 자세히 알아보십시오.) 이를 위해 우리는 외상이 일어 났을 때 고객의 연령에 맞는 감각 통합 활동을 사용합니다.

4. 안전한 회귀 . 위의 처음 세 요소가이 단계의 기반이됩니다. 치료실의 활동은 독창성, 장난기 및 자발성을 육성하는 한편 일부 위험 및 자율성이있는 것을 천천히 소개 할 수있게합니다. 시간이 걸린다. 그러나 너무 많지 않고 너무 일찍! 많은 세션에서 이러한 활동을 반복하면 고객이 안전 회귀라고 부르는 것을 입력 할 수있는 안전감이 형성됩니다.

고객이이 단계에 들어갈 준비가되면 종종 치료 실 외부의 일반적인 행동에 대한 일반적인 퇴행을 알기 시작하고 고객이나 가족 구성원이보고합니다. 이것은 치료 세션의 빈도를 늘리기위한 기호이며 대개 일주일에 한 번 이상입니다.

클라이언트는 모든 표현 매체로 작업 할 수 있습니다. 치료사는 부모와 마찬가지로 고객에게 완벽하게 적응할 수 없습니다. 이것은 치료사가 스트레스 / 방아쇠 / 철수 (ETI 외상 대응 로드맵의 3 단계)시에 클라이언트에게 재조정하는 방법을 모델링 할 수있는 부당함을 제공합니다.

발달 장애가있는 대부분의 고객은 가정과 기타 환경 (학교, 직장 등)에서의 자체 규제에서 반응적인 행동과 어려움을 나타냅니다. 이 단계에서 고객은 위험을 감수하고 치료실에서보다 반응적인 행동을 표시 할 수있는 확장 된 능력을 보여줍니다.

치료사는 반응성에 대한 다른 반응을 모델화합니다. 반응성 반응 반응을 진정시키는 것입니다 (체험 적 자기 규제). 그런 다음 재연 마켓을 모델링하고 클라이언트에게 다시 연결하고 왜 그 / 그녀가 왜 그 순간에 반응하는지에 대한 심리 교육을 제공하십시오.

대부분의 상황에서 고객, 심지어 젊은 고객조차도 특정 상황에서 본능적으로 반응한다는 것을 알게되면 중요한 새 통찰력을 얻습니다. “이것은 내 것이 아니며 이것은 나에게 일어난 일의 결과입니다.” 이것은 그 다음에 똑같이 중요한 실현이 뒤 따른다 : 이제 우리는 그것에 대해 뭔가를하고있다.

5. 지속적인 안정성을위한 개별화 된 지속 가능성 계획 ( ISP **)을 개발하고 실천하십시오 . 개별화 된 지속 가능성 계획은 웰빙의 모든 측면을 고려해야하며 고객의 특정 리소스 및 취약점 (유전학, 외상 과거, 면역 체계의 상태, 외상이 발생한 나이)에 의존해야합니다. , 세대 간 외상 등).

발달상의 외상은 복잡한 반응이 필요합니다 . 감정적,인지 적, 육체적, 영적 및 사회적으로 영향을받는 삶의 여러 측면을 언급하지 않고 모든 부상 수준에서 그러한 부상으로 결과를 기대하는 것은 현실적이지 않습니다.

또한 일주일에 한 번 치료사를 보는 것으로 충분할 것으로 기대하는 것은 비현실적입니다. 우리가 누군가를 치유하도록 돕고 싶을 때 부상을 입으면 우리는 그들이 잘 먹고, 충분한 휴식을 취하고, 면역 체계와 신진 대사를 지원하고,인지 능력을 향상시키고, 가능한 한 사회적으로 많이 참여하게 만듭니다.

외상 치료는 일반적으로 장기적인 지속 가능성을 용이하게하는 일상적인 일상을 필요로합니다 . 이것들이 없으면, 우리는 약간의 진전을 볼지도 모르지만, 우리가 모든 것을 한꺼번에 처리하는 것처럼 오래 가지 않을 것입니다. 발달 치료를 위해서 이것은 더욱 사실입니다.

발달 장애로 생활하는 것은 평생의 여정입니다. 외상을 통합 할 수있는 생존자는 다른 모든 사람들과 마찬가지로 일생 동안 조화와 불완전 함 및 재연 합의 사이의 움직임을 경험할 수 있습니다.

충분한 신경 발달 적 개입이 없다면 그들은 잘못된 판단에 더 많은 시간을 할애하고 재조정을 더 어렵게 만든다. 적절한 개입과 더 큰 통합을 통해 부적절한 행동을하는 데 드는 시간을 줄이고 조율에 복귀 할 때 유동성을 높입니다.

치료가 웰빙의 모든 측면을 목표로하는 신경 발달 장애 외상 치료 프레임 워크에 의해 안내 될 때 나는 고객에게 목격 한 결과에 크게 고무되었습니다. 고객과 가족 모두의 삶의 질이 향상 될 수 있습니다.

노트

• * 발달 장애로 고통받는 아이들과 함께 일할 때 나는 적어도 한 명의 보호자와 정기적으로 추가 세션을 갖는 것이 필수적이라고 생각하게되었습니다.
• ** 필요할 때 영양, 물리 치료, 신경 순환기, 기능성 의사, 작업 요법, 마사지 요법, 침술 및 치료와 같은 통합 과정의 다른 측면을 다루기 위해 나와 긴밀하게 협력하는 다른 전문가에게 고객을 소개합니다. 등등.

참고 문헌

Perry, B., & Szalavitz, M. (2007). 개로 키운 소년 : 그리고 어린이의 다른 이야기 정신과 의사의 노트 아동 정신과 의사의 노트 – 상처 입은 어린이는 우리에게 손실, 사랑, 치유에 관해 가르쳐 줄 수 있습니다.

Perry, BD, & Hambrick, EP (2008). 치료의 neurosequential 모델. 어린이와 청소년을 되 찾는, 17 (3), 38.

Schore, JR, & Schore, AN (2008). 현대의 애착 이론 : 발달과 치료에서의 영향 조절의 중심 역할. 임상 사회 복지 저널, 36 (1), 9-20.

Van der Kolk, BA (2017). 발달 장애 : 복잡한 외상 이력을 가진 아이들의 합리적인 진단을 목표로 함. 정신과 연감, 35 (5), 401-408.