PTSD II의 과소 평가 : 임상의가 잘못 가르침
불행히도, 당신은 치료 전문가가 잘 훈련되지 않았다는 것을 확신 할 수 있습니다.
출처 : Michael Scheeringa
Jude는 53 세의 남성으로 외상 후 스트레스 장애 (posttraumatic stress disorder, PTSD)가 40 년 이상 오진되었습니다. 그는 우울증과 불안에 대해 Tulane University의 클리닉에 왔습니다. 그는 더 피곤하고, 철회되고, 쓸모없고, 외롭다 고 느끼고있었습니다. 섭취량을 평가하는 동안 의사는 항상 새로운 섭취로 일어날 수있는 외상성 사건에 대해 질문하고 PTSD 증상에 대한 질문을했습니다. 그녀는 성적 학대와 가정 내 폭력을 목격 한 이후로 어린 시절부터 PTSD를 가졌다 고 즉시 인식했습니다. Jude는 여러 해 동안 어린 시절부터 여러 치료사를 보았지만 PTSD로 진단되거나 치료받은 적이 없다고보고했습니다. 우리는 그의 PTSD를 약 60 분 만에 알아 봤습니다. 왜 Jude의 PTSD는 40 년 이상 동안 놓친 것일까 요?
이것은 왜 환자의 약 90 %에서 PTSD의 진단이 빠졌는지, 그리고 환자가 할 수있는 일을 설명하는 세 편의 시리즈 중 두 번째입니다. 제 1 부에서는 진단을 자주받지 못하는 7 가지 이유에 대해 설명했습니다.
- PTSD 가이드 라인의 비판
- PTSD 국가 업데이트
- 전술 폭발 탐지 개들은 마침내 그들이 필요로하는 사랑을 얻습니다.
- 당신은 매우 뜨겁고 매우 추운 달리는 사람과 데이트하고 있습니까?
- 도덕적 상해
7 가지 이유 ( “참조 프레임”문제)를 이해하면 환자 또는 임상의 여부에 관계없이 정확한 진단을받을 수 있습니다. 기준 문제의 틀은 환자가 PTSD와 같은 상태를 갖는 곳이며 평가를 수행하는 개인은 결코 PTSD를 경험하지 못했습니다. 평가를 수행하는 개인이 PTSD를 경험 한 적이 없다면 올바른 유형의 질문을하는 방법을 이해하지 못합니다.
“증인을 인도하지 마십시오”훈련은 임상의를 훈련시키는 잘못된 길입니다.
심리학자, 심리학자 및 기타 전문 상담 교사는 대학원에서 환자와 면담 할 때 “증인을 이끌”지 말합니다. 이 젊은 임상의들은 환자가 질문에 대답해야하는 방법에 대한 제안을하지 않으면 이것이 진실 된 진단 방법이 될 것이고 의사가 잘못된 진단으로 넘어 가지 않게하고 의사가 희귀 질환을 놓치지 않게하거나 환자를 더 많이 만들지 않도록 배울 것입니다 중심 분위기. 또한, 환자가 필요하지 않은 알약을 얻으려고하거나 정부의 장애 검사를받을 자격이 있다고 의심되는 경우 의사가 진찰을하지 않아도됩니다.
다음은 평가를 수행하는 잘못된 방법의 예이며, Jude에게 일어난 일을 설명합니다. 이 예에서 임상가는 환자가 과거의 외상 사건을 상기시키는 심리적 고통의 PTSD 증상이 있는지를 알고 싶어했습니다. 임상의는 질문에 “이벤트 알리미에 노출되면 당황합니까? “간단하고 간단합니다. 잘못된.
대부분의 PTSD 환자는 충격적인 사건에 대한 기억을 피하려고 적극적으로 노력하기 때문에 그 질문에 대한 답은 몇 가지 회피 단계에 묻혀 있습니다. 환자가 잊어 버린 추억에 마음 속으로 피할 수있는 여러 단계를 거치는 데 몇 초가 걸릴 수 있습니다. 그들이 그 추억에 이르기까지 여러 층을 헤매지 만 환자들은 수치심이나 불안으로 조용히 머물기를 선택합니다. 임상의가 PTSD를 갖는 것이 무엇인지에 대한 기준 틀이 없다면, 그들은 다음 질문에 참을성을 잃을 것입니다.
올바른 길 : 교육 면접
참조 문제의 틀은 좋은 훈련으로 극복 될 수 있습니다. 여기 평가를 수행하는 올바른 방법이 있습니다. 환자에게 일반적인 질문을 한 후 즉시 각 환자의 외상 적 경험에 대한 예를 따르십시오. 다음 예에서 임상가는 환자가 이전 예와 동일한 PTSD 증상 (과거의 외상 사건을 상기시키는 심리적 어려움)을 갖고 있는지를 알고 자했습니다. 이번에는 어머니가 허리케인 카트리나 (Hurricane Katrina)에서 홍수로 집에 갇혀 있던 어린 딸에 관해 인터뷰를하고 있습니다.
카운슬러 : 많은 일이나 장소에서 그녀에게 외상을 상기 시키며 이러한 알림이 그녀를 화나게합니까?
엄마 : (5 초 동안 생각하기를 멈 춥니 다.) 아니오.
카운셀러가 그곳에서 멈추었다면 대다수의 임상의가 그랬듯이 그 대답은 환자 차트에 ‘아니오’라고 기록되었을 것입니다. 그러나이 임상가는이 어린이의 독특한 경험에 근거한 예를 생각하고 교육 면접 기술을 통해 “증인을 이끌었습니다”.
카운슬러 : 그래서 그녀가 손상된 이웃을 통과하거나 홍수가 된 집의 그림이 그녀의 집이 파괴 된 것을 상기시켜 주는가 보았습니까?
Mom : 그래, 그 좋은 예입니다. 나는 그렇게 생각하지 않았다. 네, 그 집 사진을 찍었고 그 사진들을 보았을 때 일종의 알림이었습니다.
카운슬러 : 그녀를 화나게합니까?
엄마 : 당신은 아이들을 압니다. 그녀는 잠시 화가 나서 약 5 ~ 10 분 후에 그녀가하고있는 일을 다시합니다.
카운셀러 : 나이가 평균적인 아이보다 더 화가 났다고 생각합니까?
Mom : 그래.
카운셀러 : 알았습니다. 예를 들어 주시겠습니까?
엄마 : 그녀는 내가 가지고있는 사진을 보았고 그녀는 “그게 우리집인가요?”라고 물었습니다. 그녀는 단지 괴물입니다.
카운셀러 : 알았어, 그녀가 할 때, 그녀는 괴물이되어, 어떻게 생겼지?
Mom : 그냥 종류의 화가. 음식을 던지지는 않지만 그녀는 그것에 대해 이야기해야 할 것입니다. 물이 우리 집에 무엇을했는지, 그리고 모든 것이 엉망입니다.
리마인더에서의 심리적 고통 만이 유일한 어려운 증상은 아닙니다. 혼란 스러울 수있는 다른 증상으로는 회상, 해리, 과격한 경고 (종종 과장된 놀라움 반응과 혼동), 악몽 (종종 야간 공포와 혼동) 등이 있습니다.
환자를 돕는 데 가장 관심이있는 사람들이 실제적으로 그들을 훈련 시키기에는 너무 열악하게 훈련되어 있다는 것은 불행한 일입니다. 재미 있다면 그것은 아이러니합니다.
좋은 소식은이 방법 일 필요가 없다는 것입니다. PTSD를 정확한 100 % 진단 할 수 있습니다. 임상의의 도움없이 대부분의 시간에자가 관리 설문지를 사용하여 자신이나 가족을 진단 할 수도 있습니다.
(Scheeringa 박사는 2018 년 4 월 27 일 애틀랜타에서 개최되는 미국 상담 협회 연례 총회에서 자신의 새 책 ‘서명하지 않을 것입니다.’라고 말하면서 Central Recovery Press 게시자 테이블에 들려주십시오.)
