공황 장애의 생물학적 이론 (반복 공황 발작)
공황 장애의 일반적인 이론은 두 가지 유형의 공황 발작, 비폭력 성 자연 공황 발작 및 공황 발작이 있음을 나타냅니다. 비폭력 공황 발작은 질식의 조기 징후를 감지하는 뇌 경보 시스템의 비정상적이고 과민 한 결과로 생각됩니다. 이 이론을 질식 경보 이론이라고합니다. 비 호소 공황의 주된 증상은 호흡 곤란 : 호흡 곤란, 가슴 불쾌감, 심계항진 및 질식 또는 질식 감각.
일반적으로 호흡의 부산물 인 이산화탄소는 폐에서 배출됩니다. 질식의 경우,이 이론은 혈액, 특히 뇌에서 이산화탄소의 수치가 상승 함을 시사합니다. 이산화탄소 (CO2) 수준에서 뇌의 혈액을 끊임없이 샘플링하는 두뇌 줄기의 독방 핵에있는 뉴런은 실제 또는 오인 된 CO2 강하 후 약 2 분 후에 활성화됩니다. 이것은 깊은 한숨과 질식의 느낌을 일으킨다 (호흡 곤란 : '이봐, 너 큰 녀석을 숨 쉬지 않는다!'). 경보의이 단계가 활성화 된 후 약 1 분 30 초가 지나면 신호는 좌골 구에 전달됩니다. 이 핵은 뇌의 뉴런을 포함하고있는 거의 모든 노르 에피네프린에 대한 "스위치"입니다. 독방 핵을 통한이 핵 활성화의 결과로, 위에서 열거 한 비 호흡계 (전투 / 비행 반응 : '네가 살고 싶으면 더 잘 행동하라!')와 관련된 두 번째 공황 증상이 발생합니다. 뿐만 아니라 호흡 시스템 자체의 보상 메커니즘 (과 호흡 : '호흡 속도, 큰 녀석을 잡아!'). 따라서 공황 그 자체는 짧게 (약 4 분) 지속되는 시간 제한 에피소드입니다. CO2 레벨이 올라갈 때마다 비폭력 공황이 발 생합니다. 이것은 보통 호흡이 느려지거나 운동으로 인해 CO2가 축적 될 때 발생합니다. 따라서 자발적인 비 호소 공황은 호흡으로 인해 CO2 레벨이 상승하는 속도가 느려지므로 수면 중에 잠들거나 이완 훈련 중에 발생합니다. 이것은 지나치게 민감한 질식 경보 시스템 (독방 핵)을 유발합니다. 공황의이 유형을 가진 환자는 호흡 곤란 및 질식의 감각을 예방하는 한 방법으로 이산화탄소 수준을 낮게 유지하면서 만성 호흡과 호흡을 만성적으로합니다. 흥미롭게도 여성들은 월 경전과 출산 직후 공황 발작에 더 취약합니다. 이들은 프로게스테론 수치가 갑자기 떨어질 때도 있습니다. 프로게스테론은 호흡 수를 증가시켜 뇌의 CO2 수준을 감소시키기 때문에이 시점에서 프로게스테론이 감소하면 CO2가 증가하고 공황에 더 취약 해집니다.
두 번째 유형 인 공황, 방아쇠 유발 또는 공포증 공황은보다 일반적인 유형이며 공포감을 유발합니다. 그것은 주로 두근 거림 (두근 거림), 땀, 떨림의 증상으로 나타납니다 (비폭력 공황은 주관적 질식 또는 호흡 곤란으로 시작한다는 것을 기억하십시오). 이러한 유형의 공포에서 좌초는 사망 (사망) 또는 별거의 인식 된 (생각한) 위협의 실제 상황에 의해 활성화됩니다. 때로는 이전의 위험한 상황과 관련이있는 신호에 대한 무의식적 인 인식에 의해 유발 될 수 있습니다. 예를 들어, 젊은 나이에 강간당한 사람이 기억을 억압했을 수 있습니다. 눈치 채고 강간과 관련된 신호가 두뇌의 편도 / 두려움 / 성별 핵을 활성화 시키면 사람이 왜 그 / 그녀가 그런 식으로 느끼는지를 의식하기도 전에 그것은 자구를 활성화시킵니다! 좌위는 그룹으로부터의 분리 위협, 개인이 정서적으로 또는 육체적으로 의존하거나 생명 자체에 의해 활성화 될 수 있습니다. 이 분리 알람은 뇌와 아드레날린 (에피네프린)의 노르 아드레날린 (보다 일반적으로는 에피네프린이라고도 함)의 방출로 비행을 자극하거나 싸우게됩니다. 도널드 클라인 (Donald Klein)에 따르면 두려움에 의한 공포는 즉시 스트레스 반응 시스템 (시상 하부 뇌하수체 호르몬 축)을 활성화시킵니다.
공황 혈청 형의 임상 적 차별화
공황 발작 환자를 치료할 때 임상가는 환자가 겪고있는 공황 발작의 유형을 차별화하는 데 필요한 질문을해야합니다. 이 표는 그 과정에서 당신을 도울 것입니다. 공황과 관련된인지에 대해 물어보십시오. 공포증인가요? 공황이 당신을 잠에서 깨운거야? 잠에 빠지거나 이완 될 때 발생합니까? 처음 시작했을 때, 월경 전후, 산전 산후, 또는 이유없이 프로제스테론 수치가 떨어졌을 때입니까? 분리 경보를 발동 할 수있는 손실이 최근 분리 되었습니까? 매우 조심스러운 역사가 나타나면 에피소드 공황 직전이나 공황 발병과 관련된 트리거 (생각 또는 상황)가 나타나지 않고 조기 증상이 이완 및 호흡기 증상과 관련되어있는 것으로 보이는 경우 생물학적 기반이됩니다 원인을 철저히 조사해야합니다.
임상 적 함의
두 가지 유형의 공황 발작의 가능성은 공황의 유형에 맞게 치료가 이루어져야 함을 의미합니다. 또한, 예기 불안, 광장 공포증, 약물 남용 또는 우울증과 같은 시간이 지남에 따라 합병증이 발병했을 수 있으므로 장애의 단계를 고려해야합니다.
호흡 곤란에 의한 자발적이고 비폭력적인 공황 발작은 알프 라졸 람 (Xanax)과 같은 벤조디아제핀보다 fluivetine (Proxac), SNRI (venlafaxine [Effexor]), imipramine (Tofranil)과 같은 SSRI에 더 잘 반응합니다. fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil) fluvoxamine (Luvox)과 같은 SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors)뿐만 아니라 imipramine이 질식 경보의 감도를 저하시키는 것으로 생각된다. 아마 궤적 ceruleus. 공황은인지와 관련이 없기 때문에인지 치료는이 그룹에서 제한적이어야합니다. 그러나 위험의 부족, 원인 찾기 및 치료 가능한 자연에 대한 교육은 매우 유용 할 수 있습니다. 이완 훈련은 호흡을 느리게하고 CO2를 증가시키기 때문에 해로울 수 있습니다. 이것은 공포로 이어질 것입니다. 운동, 월경 전 및 산후 기간 또한 이러한 공황 발작에 대한 취약성을 증가시킵니다.
공포증에 의한 공황 발작은 alprazolam (Xanax)과 clonazepam (Klonpin)과 같은 benzodiazepines (불안), GABA와 글루타메이트 수용체, norepinephrine 유도 공포 (locus coeruleus)에 우선적으로 반응합니다. Beta Blockers (예 : propranolol [Inderal])는 공황의 신체 증상을 매우 빠르게 차단하지만인지 경험에 아무런 영향을 미치지 않으며 특정 상황 (예 : 공용어 사용) 또는 다른 공황 상태에 매우 유용 할 수 있습니다. Buspirone (Buspar)은 raphe 핵의 세로토닌 뉴런에 작용하여 예상 불안을 감소 시키지만 노르 에피네프린 유도 테러 (locus coeruleus)에는 아무런 영향을주지 않습니다.
치료와 장기 결과
다른 장애와 마찬가지로, 아 유형화와 지적 된 의학적 정신 사회 – 영적 후유증 후에도 적절한 약물 치료와 치료법의 복합적 접근이 가장 효과적입니다. 최근 연구에서 Luvox (세로토닌 재 흡수 억제제)를 공황 유전자에 노출 된 상태와 함께 사용했을 때 자기보고 회피, 우울증 및 불안을 줄이는데 2 배의 효과가있었습니다.
공황의인지 모델은 신체 감각 (예 : 심계항진)을 위험한 것으로 오인하여 공황 발작이 발생한다고 가정합니다. 인지 치료는 잘못된 해석과 비극적 사고의 교정을 목표로합니다. 한 연구는인지 치료의 효과와 Luvox를 비교 한 결과 약물 치료 환자의 81 %가 8 주에 공황 상태가 아니며인지 치료 환자의 53 %에 해당하는 것으로 나타났습니다. 그러나 약물 중단으로 인한 재발률은 높으며 20 %에서 90 % 사이 인 것으로보고되었습니다. 이것은 기분 장애와 마찬가지로 생리 학적, 신진 대사 적 토대가없는 경우 유지 관리 약물이 필요할 수도 있음을 나타냅니다. 공황 장애가 만성적 일 수 있다는 감각에도 불구하고, 많은 수의 공황 장애 환자가 장기 추적 관찰에서 유의하게 개선된다는 증거가 있습니다. 언급 된 연구 중 어느 것도 위에서 언급 한 이분법 (공포증 vs. 자발적인 공황)에 따라 공황 발작이 subtyped 되었음에 주목해야한다.