Hey Doc, 나는 미치지 않았다! – 제 1 부
최근에, 나의 의학 심리학 연습에있는 환자는 우리의 첫 만남을 시작했다. "어이 박사님, 내가 왜 여기에 있는지, 나는 미치지 않습니다."이것은 이상한 일이 아니며, 대부분의 의학적 환자들이 심리학자를 대담하게 보도록 요청받는 것에 대한 우려를 표명하며, 많은 사람들이 생각하고 있습니다. 다른 환자는 피부과 의사가 그녀가 나를 만나러 오라고 권유했을 때 실제로 모욕을 당했다고 말했습니다.
이제 많은 의료 환자가 심리학자를 보는 아이디어로 연기되는 이유를 이해할 수 있습니다. 역사적으로 환자는 정서적 / 정신 건강 문제로 인해 임상 심리사 (및 정신과 의사)에게 의뢰되었습니다. 이 전문가들에 의해 대우 받고있는 대다수의 사람들에게는 여전히 사실입니다. 그러나 통합 의료 및 행동 건강의 시대에 점점 더 많은 변화가 일어나고 있습니다.
이 새로운 모델이 진화하기 훨씬 전에 캘리포니아주의 라 졸라 (La Jolla)에있는 스크립스 클리닉 (Scripps Clinic)의 내과 (Medical Medicine)의 일원으로서 환자의 신체적 증상이 매우 중요 할 때 상담을 시작했습니다. 의학적 증거. 내 의사 동료는 이러한 환자를 포기하거나 감소시키지 않고 참조 할 수있는 방법을 배웠으며, 나는 존중 받고 이해되는 방식으로 그들과 협력하는 방법을 배웠습니다.
이 블로그 게시물에서는 감정적 요인과 특정 유형의 의학적 문제 / 신체적 증상 ( "의학적으로 불안정한 관리"- http://www.psychiatrictimes.com/special-reports) 간의 관계에 대해 이야기 할 것입니다. / 관리 – 불안 – 의료 …)
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제가 분명히 말하자면, 저는 의사가 아니며, 의료 환자와 함께 일할 때, 환자를 추천 한 의사를 계속 보게됩니다. 내가 보는 환자가 의학적 문제 또는 신체적 증상을 해결하고자하는 경우, 모든 유형의 행동 건강 프로그램에 착수하기 전에 해당 환자를 의사에게 철저한 의학적 평가를 의뢰합니다. 다음 두 블로그에서 나는 신체적, 심리적, 그리고 마음 – 신체 관계 사이의 상호 작용에 대해 논의 할 것이며 다음과 같은 의학적 문제에 중점을 둘 것입니다.
이 블로그에서 :
- 당뇨병
- 과민성 대장 증후군 / 크론 병
- 알레르기 반응
그 다음에 초점을 맞출 것입니다.
- 비만
- 심혈관 질환
- 허리 통증
나의 가장 이른 경험 중 하나는 위장 통증이 철저히 조사 된 후 내게로 귀환 한 신사와 그의 의사가 그의 고통을 설명 할 수있는 의학적 문제를 발견 할 수 없었다는 것이다. 그는 내 사무실에 와서 앉았다. 나를 좀 어리석게 바라 보면서 "심리학자와 이야기하는 이유는 무엇입니까? 그것은 내 상처입니다. "감정과 신체적 증상의 관계에 대해 이야기 한 다음 어쨌든이 방문에 대해 비용을 청구하게 될 것입니다. 그래서 몇 분 동안 무슨 일이 일어날 지 이야기 해보십시오. 어쨌든, 우리가 이야기하는 동안, 당신은 어깨를 들어 주먹을 움켜 쥐겠습니까? "그가 나를 호기심으로 바라 보았다. 그러나 그는 나의 요구와 함께 갔다.
나는 간단한 기록을 가지고 그의 의료 기록을 검토했지만 어깨가 떨어질 때마다 나는 어깨를 들어 주먹을 움켜 잡으라고 상기시켰다. 몇 분 후, 나는 그가 어떻게 느끼고 있었는지 물었고, 어깨가 아프고 등을 돌렸다.
나는 많은 사람들이 그것을 의식하지 않고 어깨를 긴장시키고 어깨와 허리 통증을 자주 느끼게한다고 말했다. 류마티스 전문의 나 정형 외과 의사가 볼 때 통증을 설명 할 의학적 증거는 없다고 들었습니다. 그 순간 그는 나를 쳐다 보면서 "너도 배가 될 수 있니?"라고 단호하게 고개를 끄덕였다. 그는 앉아서 일하는 문제, 집에 있던 압력, 그리고 그 상황에 대해 토론하기 시작했다. 위병을 경험하게했다. 저의 방문, 위 역류를 유발하는 음식을 피하도록 안내 한 영양사와의 상담, 그리고 이완 기법을 가르치는 것의 조합으로 증상이 크게 감소했습니다.
의료 심리학자에게 의뢰로 이어질 수있는 의학적 상태에는 어떤 것들이 있습니까?
당뇨병 / 제 1 형 또는 제 2 형 – 당뇨병은 혈당 수치가 높아지고 약물과 생활 습관의 변화로 치료되는 건강 상태입니다.
제 1 형 당뇨병은 췌장을 파괴하는자가 면역 질환으로 인슐린을 생산하지 못하기 때문에 환자가 포도당 수치를 모니터링하고 인슐린 1을 섭취하며 생활 방식을 바꿔야합니다. 제 2 형 당뇨병은 다원계 적이며 훨씬 더 널리 퍼지며 유전 적 요인, 비만, 노화,식이 습관의 악화, 신체 활동의 감소와 관련이 있습니다. 제 2 형 당뇨병은 경구 용 약물이나 인슐린 및 생활 습관에 의해 치료됩니다.
당뇨병 치료에있어 의학 심리학자는 어떤 역할을합니까? 많이. 제 2 형 당뇨병에서는 체중 감소, 운동량 증가 및식이 변화가 2 형 당뇨병에 영향을 줄 수 있으며 경우에 따라 역전 될 수 있습니다. 제 1 형 당뇨병에서는 혈당치와 인슐린 사용을 모니터링하는 것 외에도식이 변화와 증가 된 활동이 통제를 달성하고 장기간의 혈당치를 측정하는 중요한 지표 인 A1C를 낮추는 데 필요합니다. 영양사에게 의뢰는 환자에게 무엇 을 먹을지 말할 수 있기 때문에 항상 치료 프로토콜의 일부입니다. 의료계의 심리학자에게 의뢰는 혈당치를 유지하는 데 필요한 변화를 만드는 방법 을 배우는 것과 마찬가지로 중요합니다.
우울증, 불안,식이 장애 및 당뇨병 조증 (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx)을 비롯하여 당뇨병과 함께 발생하는 많은 심리적 인 문제가 있습니다. 당뇨병 경험이있는 사람들의 4 분의 1 ( 미국 심리학자 , 2016)과 당뇨병을 앓고있는 성인들은 불안 장애가 발생할 가능성이 20 % 더 높습니다. 심리적 중재는 그러한 상태를 치료하고, 의학 순응과 같은 행동을 개선하고, 질병의 발병을 지연 시키며, 당뇨병이 처음부터 발병하는 것을 예방할 수 있습니다. (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx ).
모두가 알고 있듯이, 음식 섭취의 장기간 관리와 운동 증가는 유지하기가 어렵습니다. 심리학자들은 종종 당뇨병 환자가 라이프 스타일 변화를 구현하도록 돕는 중재 전략의 중요한 부분입니다.
과민성 대장 증후군 / 크론 병 – 앞서 말한 문제는 그들에게 고통받는 사람들에게 심각하고 고통 스럽습니다. 환자는 종종 위장병 전문의가 치료합니다. 진단 검사,식이 변화 및 약물 치료의 조합이 치료 요법의 일부입니다. 저자는 "염증성 장 질환의 심리적 문제"라는 제목의 최근 리뷰 기사에서 스트레스가 많은 경험이 IBS (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/) 과정에 악영향을 미친다는 점을 설명했습니다.
또한 증상이 종종 예측할 수없고 만성적이며 종종 삶의 모든면에서 환자에게 영향을 미친다는 사실은 이러한 질병의 결과 중 하나가 관련된 심리적 인 문제의 발달임을 시사합니다. 예를 들어, 그 환자들은 종종 자신의 삶의 질에 영향을 미치는 불안과 우울증을 경험하게됩니다. 이 경우 심리학자의 역할은 환자의 위장 문제에 영향을 미치는 스트레스 관리를 돕는 것, 이러한 의료 문제의 결과로 종종 나타나는 불안증과 우울증을 환자가 관리하도록 도와줍니다.
이 시점에서 스트레스 관리, 이완 훈련 및 특정 형태의인지 행동 치료가 환자가 근본적인 질병을 효과적으로 치료하고 이러한 유형의 의학적 문제를 겪는 결과를 도울 수 있다는 연구 결과가 나왔습니다.
알레르기 질환 – 환자는 음식, 냄새, 연기 및 곤충 따가움에 대한 반응에 천식을 포함한 알레르기 질환이있을 수 있습니다. 치료를받지 않으면 특정 알레르기 항원에 대한 반응으로 인해 아나필락시스 쇼크와 사망에이를 수 있습니다. 그래서 당신은 질문 할 것입니다. 왜이 환자들 중 어떤 사람들이 심리학자에게 추천을 받게 될까요? 스트레스가 알레르기 반응의 강도에 크게 기여할 수 있기 때문입니다. 때로는 알레르기에 대한 환자의 거짓된 믿음 때문에 제한된 삶의 질을 갖게되고 알레르기 반응에 대한 두려운 반응은 증상의 강도를 악화시킵니다. 북미의 면역학 및 알레르기 클리닉 기사 인 "스트레스 및 알레르기 질환"에 따르면 과도한 심리적 스트레스 및 알레르기 질환은 높은 수준의 스트레스를 가진 환자의 결과가 악화 된 정신병 장애로 간주되는 많은 알레르기 성 질환과 연관되어 있습니다.
알레르기는 진짜이며, 치료하는 약물은 다양하고 다양합니다. 그러나 알레르기 반응의 두려움은 신체가 반응하는 방식을 극적으로 증가시킬 수 있으며 환자는 다른 비 알레르기 성 약제로 일반화 할 수 있습니다. 의사 동료는 특정 물질에 알레르기가 있다고 생각하는 환자에게 맹목적으로 도전합니다. 통제 된 환경에서, 환자는 알레르기 반응을 보이는 환자를 포함하여 다양한 냄새에 노출됩니다. 많은 경우, 특정 유형의 알레르기 항원에 대한 민감성에 대한 환자의 믿음은 실제로 그것에 노출 되어도 지원되지 않습니다. 제가 말하고자하는 것에 대한 세 가지 간단한 예를 들어 드리겠습니다.
담배 연기에 알레르기 반응을 일으킨 환자는 너무 두려워서 참여할 의사가있는 사회적 및 전문적 활동의 수를 제한하기 시작했습니다. 기술을 삼키는 그를 가르치는 전문가의 도움과 그의 공포 반응을 줄이는 데 도움을 준 그는 상당한 발전을 이루었고 지금은 활발하고 활기찬 삶을 살고 있습니다. 그는 여전히 담배 연기 알레르기가 있지만 활동 범위를 제한하지 않습니다.
또 다른 시간에, 나는 그녀가 천식이 10 년 이상 있다고 믿는 여성을 추천 받았다. 그녀는 복용량이 많은 약물을 복용했을뿐만 아니라 차에서 20 ~ 30 피트 이상 걷는 것을 두려워했습니다. 호흡 곤란으로 그녀를 당황 시켰고, 그녀는 흡입기를 사용할 것입니다. 토의가 끝나지 않고 걸을 수있는 능력을 시험하고 테스트 한 후 그녀는 알레르기 전문의에게 재평가되었고 천식이 없으며 일정 기간 동안 약물 사용을 중단하고 정상적인 삶으로 돌아갔습니다.
최종 환자 한 명은 수많은 음식과 냄새에 알레르기가있어 의사를 여러 번 방문했다고 믿는 사람이었습니다. 그는 평가를 받았고 두 가지 식품에 대해 알레르기 반응이 미미한 것으로 나타났습니다. 그 후 그는 일련의인지 적 행동 기술을 배웠고 완전한 사회 생활과 경력의 길로 돌아갈 수있었습니다.
그럼이 블로그의 독자들을 위해 무엇을 가져 가야할까요? 첫째, 의학적 질병, 신체적 증상 및 심리적 문제 사이의 상호 작용이 종종 있습니다. 환자가이를 이해하도록 도와줌으로써 삶의 질을 향상시키고 의사 방문 횟수를 줄이며 전반적인 만족도를 높일 수 있습니다.