모든 심리 요법은 똑같이 효과적입니까?
"모두가 이겼고 모두 상을 가져야합니다."라고 호숫가 경주의 승자를 판단하라는 질문을 받으면 이상한 나라의 앨리스 (Alice in Wonderland) 의 도도 (dodo)는 선언했다. 판단이 내려감에 따라, 그것은 훌륭하게 양보되고 낙천적입니다. 그러나 정신 건강의 세계에서 도도의 결정은 정신 요법의 가장 핵심에서 파업하는 격렬한 논쟁을 상징하게되었습니다.
1930 년 심리학자 인 Saul Rosenzweig가 처음 제안한 "Dodo Bird Verdict"는 심리적 치료의 다양하고 다양한 형태가 모두 똑같이 효과적이라고 제안합니다. 예를 들어, 정신 분석, 신경 언어학 프로그래밍 또는인지 행동 치료 (CBT)에서 추출한 기술로 치료받는 사람은 아무런 차이가 없습니다. 환자가 실제로 회복하는 데 도움이되는 것은 숙련되고 공감적인 치료사와의 걱정이나 치료에 참여할 준비가되어있는 정도와 같은 직접적인 요인입니다.
이해할 수 있듯이, Dodo Bird 평결은 그 직업 내에서 많은 깃털을 휘두르고 있으며 아이디어를 뒷받침하거나 반증하려고하는 수많은 연구를 자극했습니다. 특정한 유형의 심리 치료법이 다른 어떤 것보다 실제로 더 효과적입니까? Rosenzweig의 이론과는 반대로 그 질문에 대한 답은 "예"라고 제안 할만한 많은 자료가 있습니다. 그러나 그 데이터는 표면 상으로 우수한 치료법을지지하는 사람들이 수행 한 연구에서 나온 것이며, 회의론자들은 그들의 결론이 공정하지 않다는 결론을 내리게된다.
이번 달에 American Journal of Psychiatry 에 발표 된 섭식 장애 대식증에 대한 치료 연구의 결과는 더욱 설득력이있다. 식욕 이상 항진증은 과민증 또는 이뇨제 (수분 섭취), 금식 및 / 또는 미친 듯이 운동함으로써 자신을 구토로 보충하려는 시도로 인해 폭음에 의해 특징 지워진다. 이 행동의 근본은 강렬한 관심사입니다. 강박 관념, 심지어는 체형과 체중입니다.
과식증은 비교적 흔합니다. 예를 들어, 미국의 대규모 한 연구에 따르면, 13-18 세 청소년의 거의 1 %가 평생 동안 어느 정도의 상태를 경험 한 것으로 나타났습니다. 이 십대들 중 많은 사람들이 그들의 질병으로 인해 정상적인 삶을 살아 가기가 매우 어려워졌으며 가족과 친구들과의 관계가 손상되었다고보고했습니다. 이 연구는 또한 과식증이있는 청소년들이 자살을 고려하거나 시도 할 가능성이 더 높다는 것을 발견했다.
과식증의 유병률 및 잠재적으로 비참한 결과를 감안할 때 코펜하겐 대학 (University of Copenhagen)의 연구자가 CBT와 정신 분석의 두 가지 대중 정신 요법의 효능을 비교 한 이유는 무엇이 가장 효과적인지 이해하는 것이 중요합니다. 결과는 놀랍습니다.
이 연구에서, 신경성 통증을 가진 70 명의 환자를 주간 정신 분석 치료의 2 년 또는 CBT 스프레드의 20 회의 세션에 5 개월 동안 무작위 배정했다. 정신 분석적 접근법의 핵심은 불쾌한 행동이 문제가되는 감정과 욕구를 통제하려는 시도임을 나타냅니다. 치료사는 고객이 묻힌 감정에 대해 이야기하고 그들이 과식증과 어떻게 관련되어 있는지 이해할 수 있도록 도와줍니다. 그리고 개인이 가장 깊은 욕망을 받아들이고 관리하는 것을 배웠을 때, 이론은 사라지고 고통과 함께 과식증의 증상이 사라집니다.
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반면에 CBT는 증상 자체를 목표로합니다. 가능한 한 빨리 폭식을 중단하는 것이 목표입니다. CBT 실무자의 경우, 과식증은 자신의 가치가 자신의 식습관, 모양 및 체중에 의해 결정된다는 믿음에 의해 유발됩니다. 치료사는 개인에게 그러한 신념을 확인하고 도전하고, 폭식증의주기를 설명하고, 규칙적인 식습관 패턴과보다 유연하고 사실적인식이 지침을 홍보하는 방법을 보여줍니다. 그들은 환자와 함께 폭식증이 발생할 가능성이있는시기를 다루고 재발의 가능성을 최소화하기위한 계획을 고안합니다.
덴마크 임상 시험 참가자들은 연장 된 시간대에 걸쳐 대단히 불평등 한 치료를 받았다. 정신 분석 치료사가 할당 된 CBT보다 훨씬 많은 수의 정신 분석을받은 사람들은 CBT가 더 효과적이라는 것을 입증했다. 5 개월 후 CBT 그룹의 42 %는 폭식증을 치료하고 정화를 멈췄다. 정신 분석학을받는 사람들은 단지 6 %에 불과했습니다. 2 년 후, 폭식증이없는 정신 분석학 그룹의 비율은 15 %로 증가했습니다. 그러나 이것은 2 년 후 CBT 그룹의 성공에 미치지 못했지만 (44 %), 치료 과정이 끝난 후 19 개월이 경과 했음에도 불구하고 말입니다.
덴마크의 재판은 희망에 대한 실질적인 근거를 제공합니다. CBT는 많은 사람들에게 거식증이 크게 개선 될 수 있다고 생각합니다. 그러나 연구의 중요성은 더 나아 간다. 왜냐하면 그 지도자 인 Stig Poulsen과 Susanne Lunn은 CBT 전문가가 아니고 고도로 정신 분석가를 경험했기 때문이다. 실제로, 정신 분석에 전념 한 진료소에서 진행된 연구 일뿐 만 아니라 치료 과정이 Poulsen과 Lunn 스스로 개발되었습니다.
CBT 치료사들은 옥스포드 대학 (University of Oxford)의 Chris Fairburn과 같은식이 장애 CBT의 세계 지도자로부터 특별 훈련과 이틀간의 정기 감독을 받았지만 정신 분석 치료에 책임이있는 사람들보다 경험이 적었습니다.
이 모든 노력에도 불구하고 CBT는 쉽게 정상에 나왔습니다. American Journal of Psychiatry 의 논설에서 "우리는 연구 결과를 발표하는 데있어서 솔직한 입장을 보인 선도 연구자들의 솔직함에 박수를 보냅니다. 이것은 그들이 기대했던 것일 수는 없으며 실제로 그들이 가설 한 것이 아니 었습니다. "
그래서 심리 요법에 관해서, 도도가 틀린 것처럼 보입니다. 단기간의 치료가 우울증과 같은 일부 질병의 경우 유사한 결과를 나타낼 수 있지만, 환자가받는 치료의 종류는 본질적으로 중요하지 않다고 가정해서는 안됩니다. 대신 우리는 어떤 것들은 다른 것들보다 특정 조건에 더 좋음을 인식하고, 이들을 확인하고 향상시키려는 노력을 배가하고, 가장 효과적인 치료법이 그들을 필요로하는 모든 사람들에게 이용 가능하도록 보장해야합니다.
다니엘 프리맨 (Daniel Freeman) 교수는 옥스포드 대학 (University of Oxford)의 정신 심리학과 임상 심리학 교수이자 의학 연구위원회 수석 임상 연구원입니다. Jason Freeman은 심리학 작가입니다. 트위터에서 그들은 @ProfDFreeman과 @ JasonFreeman100입니다. 그들은 스트레스 성 섹스 의 저자입니다 : 남성, 여성 및 정신 건강에 대한 진실을 밝혀 내십시오. 이 기사는 The Guardian 에서 처음 등장했습니다 : http://www.theguardian.com/science/blog/2014/jan/23/psychological-therap ….