제왕 절개의 조수
1965 년에서 2009 년 사이 미국의 제왕 절개 분만은 꾸준히 모든 분만의 20 분의 1에서 3 분의 1로 꾸준히 증가했습니다. 2015 년 질병 통제 센터 (Centers for Disease Control)는 미국 병원에서 가장 흔한 수술법 인 C 섹션 출산 1,272,503 건을보고했습니다. 그러나 세계 보건기구 (World Health Organization)의 1985 년 보고서에 의학적 이유로 C 섹션이 15 %를 초과 할 필요가 없다고 결론 지었다. 세계 보건기구 (WHO)는 주당 사망률이 세계에서 가장 낮은 국가 중 일부는 C- 절편 율이 10 % 미만인 반면 건강에 부정적인 영향은 15 % 이상의 빈도로보고되었다고 언급했다.
다행히도 경고에 대한 응답으로 미국의 C 구간 요금은 최근 안정화되었고 2009 년 32.9 %의 최고점에서 2015 년에는 32.0 %로 낮아질 수도 있습니다.하지만 C- 절은 모성 나이와 함께 증가하여 40 세가 넘는 여성에게 출생의 거의 절반에 이릅니다.
유아의 C 절 및 사망률
C 섹션은 전신 마취하에 실시되며 주요 수술과 관련된 모든 위험을 감수해야합니다. 더욱이, 몇몇 보고서에 따르면 높은 비율은 아기와 어머니의 사망률 증가와 관련이있을 수 있습니다. 여성들이 제왕 절개를 선택하여 질의 출생의 신체적 인 문제를 우회하는 의학적 발전의 혜택을 입을 수 있다는 것은 완전히 이해할 수 있습니다. 그러나 산모는 정보에 입각 한 의사 결정을 내릴 수있는 절차의 위험에 대한 신뢰할 수있는 정보가 필요합니다.
물론 C 섹션에서 일부 아기를 배달해야하는 이유가 있습니다. 산부인과 및 기타 산과 비상 사태로 인해 제왕 절개는 생명을 구하는 절차입니다. 따라서 특정 시점까지 영아 및 산모의 사망률 감소는 제왕 절개 분만율의 증가를 수반해야합니다. 그러나 의학적 필요성의 한계를 넘어서는 더 이상의 감소는 없을 것입니다. 바로 조지 몰리나 (George Molina)와 동료들이 2015 년 논문에서 보여준 것입니다. 그들은 194 개 WHO 회원국의 영유아 사망률과 C 절제 율 간의 관계를 분석했다. 분석에서 고려 된 2012 년에 전세계의 제왕 절개 출산 건수는 22.9 백만 건으로 추산되며 전세계 C 부문 율은 19.4 %입니다. 1 인당 의료비 및 출산율과 같은 특정 교란 요인을 고려할 때, 신생아 및 모성 사망률이 C- 섹션 비율 약 19 %로 감소한다는 것이 나타났습니다. 그러나 산모 사망률과 관련하여 미묘한 차이가 발견되었으며, 이는 C 절제 율이 약 8 %로 급격히 감소한 다음 19 %로 평준화되기 전에 더 천천히 감소합니다. 대조적으로, 유아 사망률은 19 %의 비율에이를 때까지 단일 하향 추세를 보여줍니다.
영유아 사망률과 출산 빈도의 관계를 보여주는 그래프. 이 세계적 분석에서, 일부 수치는 간접적 인 증거로부터 외삽되거나 귀속되었다.
액면가에서 Molina와 동료들이 발표 한 결과에 따르면 C- 섹션이 유아와 어머니 모두 사망률을 약 19 %까지 낮추는 것으로 나타났습니다. 이는 1985 년에 WHO가 권고 한 15 %의 상한을 약간 웃돌았다. 그러나 저자들은 C- 절편 비율과 사망률 사이의 관계가 반드시 원인과 결과를 반영하지 않을 수도 있다고 경고했다. 분석 된 평균 국가 수준 수치는 매우 거칠 었으며 많은 경우 간접적으로 산정되었습니다. 게다가 교섭 요인이 적절히 배제되지 않았을 수도 있습니다. 예를 들어 의료 급여는 일반적으로 국민 소득 수준에 따라 증가하기 때문에 유아와 어머니의 C- 섹션 비율과 사망률 간의 관계는 개인 인구의 전반적인 건강 상태와의 복잡한 상호 작용을 반영 할 수 있습니다.
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복벽에있는 제왕 절개를 통해 아기가 끌려옵니다.
C- 섹션의 부작용
Molina와 동료들은 제왕 절개 수술이 합병증의 위험이있는 외과 수술이므로 과용은 유아와 어머니 모두에게 해를 줄 수 있음을 인정합니다. 몇몇 논문은 엄마와 아기 모두에게 C 절의 부작용을보고합니다. 예를 들어, 2012 년 캐서린 울프 (Catherine Wloch)와 동료들은 영국의 14 개 공립 병원의 C- 섹션에 따른 수술 부위 감염 위험 요소에 대한 전향 적 연구 결과를 발표했습니다. 전반적으로 연구 대상 여성의 거의 10 %가 수술 후 감염이 발생했으며 0.6 %가 치료를 위해 다시 입원했습니다. 과체중은 감염의 주된 독립적 인 위험 요인으로 나타 났으며 비만인의 경우 위험이 거의 4 배 증가했습니다.
연구에 대한 포괄적 인 검토를 토대로 C 섹션에 의해 출생시 다양한 조건의 위험이 증가하고 감소했습니다.
2006 년에 José Belizán과 동료들은 의학적 또는 산과 적 증상이없는 경우 선택성 C- 섹션을 요청하는 여성이 늘어나고 있기 때문에보다 폭 넓은 측면에서 위험을 평가했습니다. 영국 NICE (National Excellence of Health and Clinical Excellence)에서 실시한 79 개의 간행물을 검토하여 요약 정보를 요약하면 C 섹션의 통계적으로 유의 한 위험을 그래픽으로 나타냅니다. C-section은 회음부 (외음부와 항문 사이에 위치)와 요실금 (배뇨에 대한 통제력 감소)의 통증 위험이 낮았지만 질 출생과의 차이는 불만족 스러웠습니다. 이러한 예외 사항을 제외하고 C 섹션은 수많은 위험 증가와 관련이있었습니다. 신생아 및 모성 사망의 호흡기 질환에 대한 위험은 비교적 적었지만 자궁 적출술, 방광 및 요관 손상, 장래 임신의 자궁 파열에 대한 위험이 상당히 증가했습니다.
C- 절편의 장기적인 영향
C 섹션의 유해한 부작용에 대한 대부분의 논의는 유아 및 / 또는 어머니에 대한 즉각적인 부정적인 영향에 중점을 둡니다. C- 섹션에 의해 태어난 개인에 대한 장기적인 건강 영향에 대해서는 거의 관심을 기울이지 않았다. 실제로 여러 연구에서 천식, 알레르기 및 1 형 당뇨병과 같은 만성 질환이 면역계와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과에 따라 Astrid Sevelsted와 동료들은 C 섹션과 면역계의 성숙이 불량한 것으로 의심되는 35 년 동안 태어난 덴마크의 2 백만 명의 어린이들을 대상으로 전국 등록 데이터를 조사했습니다.
C- 절편은 유년기의 병뿐만 아니라 나중에 발생하는 다른 질환을 포함한 여러 가지 면역 학적 상태에 기여하는 위험 요소로 확인되었습니다. 천식, 전신 결합 조직 장애, 청소년 관절염, 염증성 장 질환, 면역계 결핍으로 인해 C 구역에서 태어난 아이들과 비교해 볼 때 C 구역에서 태어난 아이들이 더 자주 입원했다. 백혈병 및 기타 질환. 전반적으로 Sevelsted와 동료 연구자들은 면역 결함을 일으킬 위험이 천식 발병 위험이 20 % 높고 유년기 류마티스 관절염이 10 % 증가하는 C- 절로 출생 한 후 약 40 % 더 큰 것으로 나타났습니다.
연구자들은 연구 결과가 상관 관계를 확인하고 인과 관계를 보여주지는 않는다는 점을 강조했다. 그들의 분석이 교란 요인을 배제하기 위해주의 깊게 고안되었지만, C- 절편이 면역 체계를 발전시키는 데 직접적으로 영향을 주는지 여부는 여전히 남아 있습니다. 지난 50 년 동안 발생률이 3 배나 증가한 C 절제율과 면역 질환의 유행, 특히 천식과 알레르기가 산업 국가에서 병행하여 증가했다는 것을 암시합니다. 그러나 인과 관계의 영향을 줄이기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 첫 번째 단계로 C- 절편에 의해 태어난 마우스에서 면역 체계 결함이 또한 발생한다는 것이 밝혀졌습니다.
미래 전망
전 세계의 다른 지역으로 상승한 높은 C 구간 요금이 분명히 우려 사항입니다. 지역간의 격차가 크면 틀림없이 무언가가 잘못되었다는 것을 분명히 나타냅니다. 조지 몰리나 (George Molina)와 동료들은 2015 년 글로벌 설문 조사에서 C- 섹션 율이 남 수단의 최소 0.6 %에서 브라질의 최대 55.6 %까지 다양했다고보고했다. 실제로 브라질과 남아프리카 공화국의 사립 클리닉에서는 90 %를 초과하는 요율이보고되었습니다. 민간 의사들이 일반적으로 영국에서 C- 섹션 율을 높이고 "너무 부 풀리다"라는 표현을 촉발 한 것으로 보인다.
케이티 에반스 (Katy Evans)와 비키 애덤스 (Vicki Adams)의 개를 대상으로 한 C 절의 2010 년 설문 조사는 걱정스러운 선례를 나타 냈습니다. 불독과 보스턴 테리어와 같은 넓은 머리 개 품종의 C- 절편 비율은 현재 80-90 %입니다. 우리가 결국 이러한 혈통견처럼 끝날 수 있다고 결론을 내리기에는 너무 일찍 끝날 수도 있지만 C 섹션을 늘리는 데주의를 기울여야합니다. Philipp Mitteroecker와 동료들은 2016 년 출산 역학의 "절벽 가장자리"모델을 소개하면서 최근 수십 년 동안 C 절의 정기적 사용이 태아와 골반의 불일치 발생률을 10-20 % 증가 시켰다고 계산했습니다 치수. 이것은 미래에 아프다. 그러나 미국에서는 C 절제 율이 안정되고 심지어 감소 할 수도 있습니다. 우리는 이제 C 섹션을 실제 필요성의 경우로 제한하기 위해 의료 당국으로부터의 압력이 더 필요합니다.
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